發布時間：所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認識有關新生兒淚囊炎的產生原因以及怎樣來預防呢，同時在治療上有什么新的措施及方案呢?本文在此做了詳細的研究及探討。文章選自《中華兒科》,《中華兒科》本刊創刊于1950年;是我國兒科醫學領域唯一的高級學術期刊。陳翠貞、鄧金鎏、諸福棠、周華康、江
正確認識有關新生兒淚囊炎的產生原因以及怎樣來預防呢，同時在治療上有什么新的措施及方案呢?本文在此做了詳細的研究及探討。文章選自《中華兒科》,《中華兒科》本刊創刊于1950年;是我國兒科醫學領域唯一的高級學術期刊。陳翠貞、鄧金鎏、諸福棠、周華康、江載芳、吳希如等兒科界著名專家歷任總編輯;工程院院士胡亞美教授擔任顧問。CA化學文摘(美)(2009)、CBST科學技術文獻速報(日)(2009)、Pж(AJ)文摘雜志(俄)(2009)、中國科學引文數據庫(CSCD—2008)、中文核心期刊(2008)、中文核心期刊(2004)、中文核心期刊(2000)、中文核心期刊(1996)、中文核心期刊(1992)、中科雙效期刊、新聞出版署“雙效期刊”、中華醫學會優秀期刊二等獎。
摘要：新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細菌潴留在淚囊中，引起繼發性感染所致。臨床表現為溢淚，結膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內皉部皮膚有時充血或出現濕疹，壓迫淚囊區有黏液或黏液膿性分泌物溢出。本病需與新生兒眼炎相鑒別。由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細菌潴留在淚囊中，引起繼發性感染所致。
關鍵詞：新生兒淚囊炎,醫學治療,醫學論文發表
資料與方法
本組患者326例(357眼),其中男172例(189眼),女154例(168眼),年齡3個月~2歲,平均就診時間4個月。
治療方法:對于就診<3個月的或滿3個月的首診患兒,一律先釆用保守治療[2]。即先擠壓淚囊區分泌物,然后滴抗生素眼液,3~5分鐘后再行淚囊區按摩,2~3次/日。15~20下/次。對于保守治療1~2周無效適合行沖洗探通術者,術眼局部點0.5%地卡因表面麻醉,一助手用方布單裹緊患兒四肢,軀體固定,另一助手雙手固定患兒頭部,防止頭部亂動,避免治療中造成意外損傷。釆用6~7號空心探針,垂直瞼緣插入淚小點,然后將探針轉至與瞼平行順淚小點方向推進。當探針碰到堅硬骨性抵抗時,將探針向上旋轉90°與鼻梁方向平行后向下推進,當越過膜性組織后會有明顯落空感,然后緩慢推入生理鹽水1~2ml,見患兒有明顯吞咽動作后表示探通成功。再注入左氧氟沙星眼液0.5ml后拔針。探通術后滴抗生素眼液1次/日,1周后復診,仍有溢淚者再次探通沖洗。
療效判斷標準:①治愈:無淚溢、溢膿癥狀,淚道沖洗通暢;②未愈:溢淚、溢膿、淚道沖洗不通。
結 果
1次治愈325只眼(91.0%);2次治愈30眼(8.4%)。未愈2眼(0.6%)。總治愈率99.4%。隨訪3個月~2年,未見復發,未發現合并癥。
討 論
新生兒淚囊炎是臨床上嬰幼兒常見的眼病,保守治療的治愈率較低,單純淚道沖洗治愈率0.6%~38%。楊晨皓等報告加壓淚道沖洗法有效率25.3%淚道探通術是確切有效的治療方法[3,4]。
沖冼探通術的優點:新生兒淚囊炎治療的關鍵之一是小兒頭部固定,需要身體包裹和助手捧緊頭部。沖洗探通術沖洗探通一次完成,減少操作次數,易被患者家長接受。且一旦沖破下端阻塞,沖洗液即順利注入,可見患兒有吞咽動作。較單純探通術體會落空感更易把握。
注意事項:①操作時動作要輕柔,助手做好頭部固定,防止淚點損傷或假道形成。②大部分注水針突破阻塞時有落空感,但有部分落空感不明顯,不可盲目用力下探,可釆用邊探邊沖的辦法。③注水時要緩慢,以防注水過多造成吞咽不及發生嗆咳或形成假道造成水腫。④治療后給予抗生素眼液點眼,并可繼續淚囊按摩。
遇到的問題及教訓:淚小點撕裂共2例,其中1例淚點擴張時患兒頭部擺動引起。另1例為探針剛插入下淚小點時患兒頭部擺動所致。所以助手將患兒頭部固定非常重要。術后煩燥不安1例,患兒1歲10個月,8個月時曾于外院行淚道沖洗,10個月時行淚道探通術,術后溢淚、溢膿緩解1個月后癥狀復發。表麻后行注水探通術,探通阻力較大,體會不到落空感,遂邊探通邊注水,見患兒有吞咽動作為止。術后有少量帶血液體從鼻腔流出。半小時后患兒開始煩躁哭鬧不安,不時用手抓鼻部,24小時后漸緩解,后轉他院治療,隨訪不到。體會是遇到探通沖洗阻力較大時,切不可強行探通沖洗,可行激光治療。
注水探通術時機的選擇:淚道探通術是治療嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞最有效最徹底的治療方法。楊晨皓等認為4~6個月齡是較佳時機。也有報道年齡越小,探通越容易,主張早期治療,最佳探通年齡2~4個月。年齡過大的淚囊炎探通時有成人慢性淚囊炎感覺。鼻淚管下段多處阻力,難以成功。遇到的兩次失敗也證實了這一點。我們認為4~6個月齡是探通治療新生兒淚囊炎的適宜年齡。