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摘 要： 正確認(rèn)識(shí)對(duì)收不肌腱斷裂治療中的醫(yī)學(xué)管理方案有哪些呢，同時(shí)如何來促進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)新發(fā)展模式呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。同時(shí)選擇肌腱吻合處的明顯標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行肌腱滑動(dòng)度分析以評(píng)價(jià)肌腱粘連程度。依據(jù)1975年美國手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM(total active motion,TAM)手部功
正確認(rèn)識(shí)對(duì)收不肌腱斷裂治療中的醫(yī)學(xué)管理方案有哪些呢，同時(shí)如何來促進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)新發(fā)展模式呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。同時(shí)選擇肌腱吻合處的明顯標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行肌腱滑動(dòng)度分析以評(píng)價(jià)肌腱粘連程度。依據(jù)1975年美國手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM(total active motion,TAM)手部功能系統(tǒng)評(píng)定方法[4],結(jié)合每例患者檢查情況,并評(píng)價(jià)半年手部功能恢復(fù)狀況。
摘要：隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展,已有報(bào)道高頻超聲可用于肌腱斷裂術(shù)的診斷、定位和療效觀察[3]。為了解術(shù)前采用高頻超聲定位肌腱斷裂斷端和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)用此技術(shù)持續(xù)監(jiān)測肌腱康復(fù)水平對(duì)肌腱斷裂患者的康復(fù)狀況的影響,本研究對(duì)東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)手外科就診的98例手部肌腱斷裂患者進(jìn)行術(shù)前超聲斷端定位和標(biāo)記,參照標(biāo)記點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)切口,術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)后患者康復(fù)情況,并與我院確診但不進(jìn)行手部肌腱斷端超聲定位的患者進(jìn)行比較分析,以評(píng)價(jià)高頻超聲在手部肌腱手術(shù)斷端定位對(duì)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后患者康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：高頻超聲,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文范例
人體四肢近關(guān)節(jié)處容易發(fā)生肌腱斷裂損傷[1],其中手部肌腱損傷高達(dá)30%[2]。肌腱損傷后不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)縫合術(shù)修復(fù)可致手部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失,引起手部功能殘損。肌腱手術(shù)斷端的準(zhǔn)確定位是保障術(shù)前確定手術(shù)切口位置,減少患者手術(shù)創(chuàng)傷和降低患者的術(shù)中手術(shù)感染機(jī)會(huì)的首要條件。肌腱斷裂縫合修復(fù)術(shù)后肌腱修復(fù)過程中可受諸多因素的影響導(dǎo)致術(shù)后患者創(chuàng)口極易發(fā)生肌腱再離斷、肌腱粘連和吻合口瘢痕連接,因此患者肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測肌腱修復(fù)水平顯得尤為重要。但臨床上一直缺乏直觀準(zhǔn)確的觀察手段了解肌腱愈合過程中各期的變化,腱性連接還是瘢痕連接也難以辨別[3],也難以及時(shí)明確術(shù)后患者肌腱粘連情況,影響手術(shù)治療方案的制訂,進(jìn)而影響患者手部功能的康復(fù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年3月~2013年6月在我院手外科就診經(jīng)高頻超聲和術(shù)中探查確診肌腱斷裂、經(jīng)術(shù)前超聲定位確定手術(shù)切口并進(jìn)行術(shù)后超聲持續(xù)監(jiān)測的98例患者為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組,男65例,女33例;年齡17~53歲,平均(29.5±0.33)歲;左手41例,右手57例;切割傷31例,電鋸傷20例,碾壓傷17例,砸壓傷12例,擠壓傷8例,鉸軋傷7例,刀傷3例;拇指38例,食指24例,其他手指或合并多指36例;伸肌腱斷裂38例,屈肌腱斷裂60例。選擇2014年1~6月在我院手外科確診為肌腱斷裂、未經(jīng)術(shù)前超聲定位確定手術(shù)切口及進(jìn)行超聲持續(xù)監(jiān)測的48例患者為對(duì)照組,其中男34例,女14例;年齡19~61歲,平均(30.1±0.46)歲;左手18例,右手30例;切割傷21例,電鋸傷15例,碾壓傷8例,自發(fā)性斷裂4例;拇指19例,食指11例,其他手指或合并多指18例;伸肌腱斷裂20例,屈肌腱斷裂28例。上述患者就診時(shí)間最短為手外傷后30 min,最長為3 d。兩組年齡、性別、部位、手指肌腱斷裂部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
醫(yī)學(xué)論文：《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》，《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》是由廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的骨科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。2009年9月創(chuàng)刊，季刊，目前已被中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)檢索權(quán)威工具全文收錄。
1.2方法
1.2.1 使用儀器 采用GE VOLUSON 730超聲診斷檢查儀,選用頻率為10~12 MHz的超聲探頭;儀器灰階增強(qiáng)不宜過大,其調(diào)節(jié)基準(zhǔn)以血管內(nèi)血液呈無回聲;能量輸出可調(diào)至能顯示部位的最低水準(zhǔn)聚焦調(diào)節(jié)到所需觀察的深度。
1.2.2 掃查方法和瘢痕連接判斷 患者一般取仰臥位或座位,充分顯露受檢部位。超聲探頭涂上耦合劑,依據(jù)臨床醫(yī)生的初步診斷,在患者手部損傷部位,沿肌腱周圍有規(guī)則的縱、橫掃查以顯示肌腱的聲像。為了提高聲像質(zhì)量,探頭可適當(dāng)加壓來回反復(fù)的掃查,一般3次以上。仔細(xì)觀察病變組織的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、邊緣、內(nèi)回聲以及與周圍組織的相關(guān)系,記錄肌腱吻合處瘢痕形成的范圍,并囑患者適度屈伸關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)觀測檢測肌腱的滑動(dòng)度。
高頻超聲掃描檢查過程中主要觀察疑似手部肌腱形態(tài)和內(nèi)部回聲的改變情況,損傷肌腱與外周組織界限是否清晰,明確斷裂程度和斷端的距離和位置。高頻超聲縱切面掃描顯示為平行的細(xì)條狀強(qiáng)回聲間以少許細(xì)條狀低回聲束狀結(jié)構(gòu),橫切面顯示為圓形或橢圓形的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲間雜有少許點(diǎn)狀低回聲的團(tuán)塊樣結(jié)構(gòu),與周邊其他軟組織回聲相比更強(qiáng)的為正常肌腱;其中肌腱吻合處稍微增厚(<5 mm),連接尚可,但與周圍組織分界不太清晰,肌腱滑動(dòng)度>10 mm,超聲以短條狀低回聲和細(xì)小強(qiáng)回聲的患者為肌腱輕度瘢痕連接患者;而肌腱修復(fù)連接性較差,吻合處明顯增厚(>5 mm),與周圍組織分界較為模糊,超聲以片狀不規(guī)則低回聲為主,夾雜多個(gè)分布雜亂的強(qiáng)回聲,肌腱滑動(dòng)度<10 mm的患者為肌腱重度瘢痕連接患者。
1.2.3 手術(shù)時(shí)間記錄和療效判斷 兩組手術(shù)時(shí)間均以麻醉記錄表中單根肌腱修復(fù)開始至結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)。其中實(shí)驗(yàn)組分別在患者術(shù)后的2、4、8、12、16、24周進(jìn)行超聲監(jiān)測,期間發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕患者則進(jìn)行二次手術(shù),輕度瘢痕連接患者通過調(diào)整治療方案以其恢復(fù)手部功能。對(duì)照組則采用常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練,3周拆除石膏進(jìn)行輕度手指伸屈運(yùn)動(dòng),4周進(jìn)行無阻力伸屈運(yùn)動(dòng),6周后開始阻力伸屈運(yùn)動(dòng)。上述兩組人群都在24周時(shí)采用超聲儀沿肌腱方向?qū)p傷部位肌腱進(jìn)行掃查,并重點(diǎn)觀察肌腱橫切面和肌腱吻合處,記錄肌腱連接部位,范圍和內(nèi)部回聲,判斷吻合處是腱性連接還是瘢痕連接,評(píng)價(jià)吻合處連接質(zhì)量。此標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)受傷手指掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)在握拳位時(shí)最大屈曲所形成的角度總和減去這些關(guān)節(jié)伸直受限的總和(對(duì)這些關(guān)節(jié)的過伸忽略不計(jì))的差值來判斷,并與側(cè)邊健康手指功能比較分析,TAM正常值(度)=(90+110+60)-(0+0+0)=260,其恢復(fù)水平分4個(gè)等級(jí),其中,TAM等于或近似于側(cè)鍵的100%為Ⅰ級(jí),TAM大于健側(cè)的75%為Ⅱ級(jí),TAM大于健側(cè)的50%小于75%為Ⅲ級(jí),TAM小于健側(cè)的50%則為Ⅳ級(jí)。康復(fù)良好=Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在術(shù)后2、4、8、12、16、24周高頻超聲檢查過程中,部分患者因自身因素未能完成最終的超聲監(jiān)測肌腱修復(fù)檢查,實(shí)驗(yàn)組76例患者完成全部超聲監(jiān)測檢查,對(duì)照組40例患者完成全部超聲監(jiān)測檢查。