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摘 要： 艾滋病是一種有傳染性的疾病，母體也會傳染給胎兒和嬰幼兒，近年來，我國也在盡量減少母嬰傳播的概率，針對此很多醫(yī)生也進行過一些研究。本文是一篇 主任醫(yī)師職稱投稿 范文，主要論述了艾滋病母嬰傳播阻斷零感染探索。 【摘要】PMTCT是通過各種手段阻斷疾病
艾滋病是一種有傳染性的疾病，母體也會傳染給胎兒和嬰幼兒，近年來，我國也在盡量減少母嬰傳播的概率，針對此很多醫(yī)生也進行過一些研究。本文是一篇主任醫(yī)師職稱投稿范文，主要論述了艾滋病母嬰傳播阻斷零感染探索。
【摘要】PMTCT是通過各種手段阻斷疾病通過母體傳給胎兒和嬰幼兒，包括AIDS檢測咨詢服務、陽性孕產(chǎn)婦服用抗艾滋病藥物、安全分娩、產(chǎn)后母親及新生兒護理和人工喂養(yǎng)。研究認為采取綜合干預措施可有效減少HIV母嬰傳播的風險，孕期使用HAART治療是防治艾滋病母嬰傳播重要措施，近幾年來，HAART治療在遏制兒童新發(fā)艾滋病感染方面做出了突出的貢獻，我國在控制艾滋病的流行方面做出了突出成績。然而距離2030年終結艾滋病的傳播的世界目標，還有一定的差距。本文章綜述了目前艾滋病母嬰阻斷的現(xiàn)狀和存在的問題，以及我國針對國內的現(xiàn)象，如何規(guī)范預防艾滋病母嬰傳播和提高阻斷率，最終實現(xiàn)零感染。
【關鍵詞】艾滋病母嬰阻斷,高效抗逆轉錄病毒療法,零感染母嬰傳播的危害性
由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)自1981年發(fā)現(xiàn)首例后在全球迅速蔓延，截止2014年底，全球現(xiàn)存活感染者及病人共3690萬例，迄今已造成3400萬例死亡[1]。HIV主要有性接觸、血液傳播及母嬰傳播傳播途徑[2]。感染的孕婦在懷孕、分娩或哺乳三個階段可將病毒傳給胎兒或新生兒，其感染率分別為30%、30%和40%[3]。全球大約有2%的兒童死于艾滋病感染，HIV感染嬰兒和兒童有90%是因為母嬰傳播[4]，每年計全球約有140萬HIV感染的婦女懷孕，如果對這些孕婦及其新生兒不采取措施，母嬰傳播率可達15%-45%。新生兒感染HIV是個醫(yī)學問題、社會問題以及生理心理的問題，給兒童的成長發(fā)育都會帶來不良影響。數(shù)據(jù)研究表明，經(jīng)母嬰傳播阻斷(PMTCT)，傳播風險可以降到1%[5]。
母嬰傳播干預的目前現(xiàn)狀
艾滋病的PMTCT是指在通過各種手段阻斷HIV在各個傳播階段由母體傳給胎兒和嬰幼兒。具體措施包括孕前早期咨詢服務、孕期服用抗艾滋病藥物、分娩期安全分娩、產(chǎn)后新生兒護理和喂養(yǎng)[6]等綜合干預措施。嚴格采取PMTCT，發(fā)達國家可使傳播率降低至1%-2%[7]。PMTCT作為防治艾滋病的重要組成部分，近年來越來越被國際社會所重視。使用高效抑制逆轉錄酶藥物(HAART)是PMTCT重要措施，HAART可以阻斷HIV的復制，減慢HIV生長速度，2004年被推薦為HIV感染孕婦的標準治療方法。近幾年來，HAART治療在臨床療效和可行性得到極大的體現(xiàn)，2014全球有73%HIV感染孕產(chǎn)婦接受了治療[8]。HAART治療在減少兒童新發(fā)艾滋病感染方面做出了突出的貢獻，2014年底兒童新發(fā)艾滋病感染率下降58%[9]。
我國目前母嬰傳播干預效果、存在的問題及影響因素
1.我國母嬰傳播現(xiàn)狀及干預效果1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人后，新感染者逐年上升，2014年底報告新感染者和病人103501例，較2012年增加14.8%[10]。截至2015年10月底，全國報告現(xiàn)存活感染者/AIDS病人57.5萬例[11]。隨著我國艾滋病疫情持續(xù)上升，新感染者中母嬰傳播的比例也在不斷增加。我國政府自2001年在河南上蔡試點，2003年提出艾滋病防治“四免一關懷”政策，為感染HIV孕婦提供免費咨詢、檢測、藥物治療、預防母嬰傳播等等一系列政策，2014年預防艾滋病母嬰傳播工作覆蓋1638個縣，2015年基本實現(xiàn)全國覆蓋。接受艾滋病檢測的人數(shù)以及陽性檢出率也逐年增加，2014年孕產(chǎn)婦HIV檢測率98.2%，陽性檢出率0.05%，婚檢婦女陽性率為0.13%，較2013年增加1倍。經(jīng)過綜合治療，2014年我國艾滋病母嬰傳播率已由采取干預措施前的34.8%降低至6.1%。2014年新感染者中母嬰傳播的比例也降到了0.7%[11,12,13]。2015年11月17日，在上海召開2015年艾滋病防治大會指出，我國艾滋病防治工作取得了顯著成效，母嬰傳播得到了有效控制，艾滋病疫情快速上升勢頭得到了有效遏制，全國整體疫情控制在低流行水平。我國艾滋病母嬰傳播阻斷技術已經(jīng)逐漸成熟，控制艾滋病的流行也為期不遠。2.我國母嬰傳播存在的問題及處理方案但目前我國艾滋病母嬰傳播形勢依然嚴峻，現(xiàn)狀不容樂觀。2014年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)提出2030年目標：為消除母嬰傳播，需將孕產(chǎn)婦的檢測和治療覆蓋提高至95-95-95[14];我國目前實現(xiàn)這個目標還面臨著巨大的挑戰(zhàn)，主要在以下幾個方面需要加強力度：2.1政府管理：加強資金、能力、社會宣傳方面管理。國家中央財政增加投入經(jīng)費，工作覆蓋全國所有縣區(qū);各級政府加強資金保障與監(jiān)管能力，及時修改調整更新母嬰阻斷方案;開展師資培訓，提高業(yè)務能力;利用媒體平臺，加強宣傳力度，建立關懷支持組織，營造關愛艾滋病患者的社會氛圍。2.2醫(yī)院、疾控及社區(qū)需要形成很好的銜接管理機制，醫(yī)院、疾控及社區(qū)相互配合，提高阻斷率。2.3病人及家庭配合治療：阻斷療效還與患者與其家庭的知識程度、對疾病和母嬰阻斷的認識程度、對治療的信息及依從性有極大的關系。患者抗病毒時間遲、隨便停藥、不規(guī)范服藥、或者感染的孕婦及新生兒失訪等，都會降低阻斷率[15]。2.4抗病毒治療方案完善：首次阻斷時間：妊娠各個階段病毒的傳染率不同，孕周越早阻斷的成功率就越高[16]。聯(lián)合用藥：循證數(shù)據(jù)證明聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥，不易產(chǎn)生耐藥，降低傳播率[17]。2013年6月WHO發(fā)布的指南，推薦HIV孕產(chǎn)婦不論CD4細胞如何，采用HAART方案預防艾滋病母嬰傳播，不再強調停藥的問題[18]。2.5分娩方式及喂養(yǎng)方式的選擇：采取安全分娩方法，將胎兒對陰道分泌物的暴露時間降到最低，以降低新生兒的感染率。在喂養(yǎng)問題上，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。
展望
UNAIDS在2015年的世界艾滋病日發(fā)布報告稱：2014年全球新增艾滋病感染人數(shù)與2000年高峰時相比降低35%，全球共避免新增3000萬感染者，死亡人數(shù)減少780萬，與2004年相比降低42%。同時，2014年全球190萬新感染病人接受了抗病毒治療，是迄今為止數(shù)量最多的一年。目前已有83個國家遏制或扭轉了艾滋病病毒的蔓延[18]。有望在2030年終結艾滋病。2014年，經(jīng)過PMTCT治療后，我國部分地區(qū)的艾滋病母嬰傳播率降到2.27%[12]，也達到了防治艾滋病十二五規(guī)劃設定的<5%的目標。提示在我國，通過綜合規(guī)范地實施PMTCT，可以進一步提高艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)率，產(chǎn)檢率，阻斷率。當然阻斷工作并不是一蹴而就的，雖然我們取得了一定的成績，但消滅艾滋病還需要一個漫長的過程。研制安全有效的疫苗治本之策，HIVTN100疫苗今年2月在南非實行了有關臨床研究。另外，在抗艾新藥、治療性抗體與快速檢測技術等方面也有了顯著進展。擴大宣傳教育、加強早期檢測、盡早使用聯(lián)合抗病毒治療、安全分娩和堅持隨訪是母嬰阻斷成功的關鍵點。我們現(xiàn)在可以有把握地說，實現(xiàn)母嬰傳播的零感染指日可待!
主任醫(yī)師論文投稿期刊推薦：《實用醫(yī)學雜志》（半月刊）創(chuàng)刊于1972年，是由廣東省衛(wèi)生廳主管、廣東省醫(yī)學情報研究所主辦的全國性綜合性臨床醫(yī)學專業(yè)期刊，是廣東省目前唯一的一份出版周期為半個月的科技期刊。旨在傳播醫(yī)學新理論，交流醫(yī)學新技術，面向臨床，重點在實用。榮獲廣東省優(yōu)秀期刊（第二屆、第三屆）。