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摘 要： 摘要: 以現(xiàn)行的《中醫(yī)婦科學》教材為基礎，以證為核心，旨在重新梳理教學內(nèi)容，并應用于教學中。編寫《中醫(yī)婦科辨證論治》，通過與《中醫(yī)婦科學》教材內(nèi)容和方式對比，探討提高教學效果的有效途徑。結果說明兩種課程內(nèi)容及方式各有優(yōu)勢，適用于不同層面的醫(yī)
摘要: 以現(xiàn)行的《中醫(yī)婦科學》教材為基礎，以“證”為核心，旨在重新梳理教學內(nèi)容，并應用于教學中。編寫《中醫(yī)婦科辨證論治》，通過與《中醫(yī)婦科學》教材內(nèi)容和方式對比，探討提高教學效果的有效途徑。結果說明兩種課程內(nèi)容及方式各有優(yōu)勢，適用于不同層面的醫(yī)學生。
關鍵詞: 中醫(yī)臨床思維; 中醫(yī)婦科學; 教學改革
中醫(yī)臨床思維是指在中醫(yī)理論基礎上，中醫(yī)醫(yī)師運用中醫(yī)理論和臨床實踐經(jīng)驗，判斷和處理疾病的認識活動[1]。對于醫(yī)學生的培養(yǎng)來說，掌握中醫(yī)學知識固然重要，而培養(yǎng)其能夠正確運用中醫(yī)學知識的能力，即培養(yǎng)醫(yī)學生的中醫(yī)臨床思維能力亦是至關重要的。
病變的發(fā)生、發(fā)展既有其自身的規(guī)律性，同時又受外界多重因素的影響。因此，中醫(yī)將疾病的發(fā)展過程分解為不同的“證”，認為同病可異證，從而異治。治療也要因人、因地、因時來確定，即所謂“病無常形，治無常法，醫(yī)無常方，藥無常品”。這是中醫(yī)特有的臨床思維[2]，而“證”則是中醫(yī)臨床思維的核心[3]。
目前中醫(yī)臨床課程的設置及安排多參照西醫(yī)模式，教學內(nèi)容多以西醫(yī)的診療方式為參考，雖然可使臨床診療規(guī)范化和標準化，易于初學者學習和掌握，有其合理的一面，但現(xiàn)行的中醫(yī)臨床分科僅是病證的分科治療而已，臨床診療忽略了中醫(yī)靈活辨治的特點，忽略了中醫(yī)強調(diào)的“審其脈證，知犯何逆，隨證治之”的中醫(yī)臨床思維精髓。中醫(yī)學教學中存在諸多問題，教學內(nèi)容存在較多的重復，不但浪費了有限的教學課時，也不利于學生掌握夯實重點和難點問題，更不利于對醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。
“中醫(yī)婦科學”是一門臨床課程，中醫(yī)基礎理論與臨床實踐技能并重。《中醫(yī)婦科學》教學內(nèi)容中病癥較多，證型及病因病機相似，治法、方藥重復較多，容易混淆，不易記憶。由于課程學時有限，授課教師在教學中往往采用固有模式和教學理念，不利于學生將所學的知識融合、匯總與吸收，不利于學生臨床思辨能力的培養(yǎng)，不利于提高學生運用理論解決患者實際病痛的能力。如何在有限的課時中提高教學效率，讓學生充分掌握中醫(yī)婦科專業(yè)知識，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維與獨立工作的能力，是亟待解決的重要問題。本研究以《中醫(yī)婦科學》教材為基石，以“證”為基本綱要，重新梳理了教學內(nèi)容，并在此基礎上編寫了《中醫(yī)婦科辨證論治》一書，應用于中醫(yī)婦科學的教學中，減少教學內(nèi)容的重復現(xiàn)象，既可以使學生掌握教材內(nèi)容，又有利于學生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，提高教學效果及質(zhì)量。
現(xiàn)將研究結果總結如下:
1 研究方法
1. 1 編寫《中醫(yī)婦科辨證論治》
現(xiàn)行版的《中醫(yī)婦科學》教材中的內(nèi)容存在比較嚴重的重復現(xiàn)象。例如，中醫(yī)婦科病包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病，臨床上多種疾病都會涉及“腎虛”這一常見證型，教學中就要多次重復講授這一證型。此外，在教科書中對每種疾病的講解中都有以下內(nèi)容: 前言、病因病機、診斷、鑒別診斷、辯證論治、轉(zhuǎn)歸與預后、預防與調(diào)攝、臨證參考、文獻與病案選錄。其中，辯證論治皆有主要證候、證候分析、治法、方藥。方藥中選用的方劑、藥物成分、方解、加減等，很多皆為重復內(nèi)容，既浪費了有限的教學時間，又不利于學生掌握知識、靈活運用。本研究在現(xiàn)版《中醫(yī)婦科學》教材基礎上，重新梳理課程內(nèi)容，以證為綱，將婦科所有疾病按“證”統(tǒng)一編寫，縱向梳理疾病脈絡，橫向比較不同疾病中相同癥候治療方藥的異同，在一定程度上改變了中醫(yī)教材的論述方式，使本課程的條理更加清晰，既避免了教學內(nèi)容的重復，又有利于學生融會貫通，掌握教學內(nèi)容。
1. 2 進行教學實驗
以 2012、2013 級中醫(yī)學 2 個班級的學生為實驗對象。其中，2012 級中醫(yī)學班級采用新式教學內(nèi)容及方法進行授課( 觀察組) ，2013 級中醫(yī)學班級則采取現(xiàn)行的教學內(nèi)容及方法進行授課( 對照組) 。兩個班級的授課教師、授課時間及考核內(nèi)容相同。課程結束后發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷回收率 100% 。對兩個班級的調(diào)查問卷進行分析評價。采用 SPSS20. 0 軟件分析，并采用 χ 2 檢驗。P 值 < 0. 05 為具有統(tǒng)計學意義。
2 調(diào)查問卷分析
從學生反饋的教學效果評價上看，兩種教學內(nèi)容及方法在增強學習興趣、有利于基礎理論的鞏固方面效果相當( P > 0. 05) ; 對培養(yǎng)學生獨立思辨能力及提高臨床實踐技能方面，兩組無明顯異同( P > 0. 05) ; 在提高學習效率及利于知識的融會貫通方面，觀察組優(yōu)于對照組( P < 0. 05) ; 在提高學生臨床綜合分析能力上，新式教學內(nèi)容及方法優(yōu)于現(xiàn)行的教學模式( P < 0. 05) 。
3 討論
現(xiàn)行的《中醫(yī)婦科學》教材編著的內(nèi)容較為豐富、條理清晰，臨床診療規(guī)范化和標準化，易于初學者快速掌握教材內(nèi)容的重點，有利于學生對單獨病癥的掌握。但教材內(nèi)容重復率較高，且辨證失于靈活，既浪費課時，又不利于培養(yǎng)學生的運用知識解決臨床問題的能力。本研究所編寫的《中醫(yī)婦科辨證論治》以《中醫(yī)婦科學》教材為基礎，以“證”為綱，著重從橫向角度比較不同疾病中相同癥候治療方藥的異同，在一定程度上減少了教學內(nèi)容的重復，提高了課時的利用率，又因本教材在講授過程中，以“辯證論治”為核心，教學中緊扣婦科學自身特點，對教材內(nèi)容進行橫向串連、同類歸納，更利于學生學習知識的豁然貫通，有助于鍛煉其創(chuàng)新思維，同時提高學生的自學能力和綜合分析能力，因而對學生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)大有裨益。本教材適用于接觸過《中醫(yī)婦科學》內(nèi)容或中醫(yī)基礎較好的醫(yī)學生，如碩士或博士研究生。綜上所述，新式教學內(nèi)容及方法與傳統(tǒng)教學模式各有優(yōu)勢，適用于不同層面的醫(yī)學生。
在中醫(yī)婦科學的教學中，教師的任務不僅要傳道授業(yè)解惑，更為重要的是充分調(diào)動學生的學習積極性，提高其自主學習的能力。本研究雖然樣本量小，具體的結果還應待擴大樣本量后驗證，但教學效果值得進一步研究，可以推廣至中醫(yī)教學的其他臨床學科，既可促進學生對中醫(yī)教學內(nèi)容的總體把握，提升課時利用率，又可促進學生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，提高教學質(zhì)量，推動中醫(yī)教學改革。
相關期刊推薦：《現(xiàn)代中醫(yī)臨床》Modern Chinese Clinical Medicine(雙月刊)曾用刊名：北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版);北京針灸骨傷學院學報，1994年創(chuàng)刊，貫徹執(zhí)行黨的中醫(yī)政策，發(fā)揚實事求是學風，繼承弘揚中國傳統(tǒng)醫(yī)藥文匯，宣傳中醫(yī)藥臨床應用，尤其在治療某此疑難雜癥等領域的臣大優(yōu)勢和發(fā)展前景。有投稿需求的作者，可以直接與期刊天空在線編輯聯(lián)系。