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摘 要： [摘要]目的：分析我國(guó)出現(xiàn)藥品短缺的原因，為完善我國(guó)藥品短缺供應(yīng)保障體系提出建議。方法：采用文獻(xiàn)研究法，探討我國(guó)藥品短缺的原因，提出短缺藥品的供應(yīng)保障措施。結(jié)果：藥品供應(yīng)鏈(研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購(gòu)、使用的各個(gè)環(huán)節(jié))、藥物相關(guān)政策、突發(fā)事件等因
[摘要]目的：分析我國(guó)出現(xiàn)藥品短缺的原因，為完善我國(guó)藥品短缺供應(yīng)保障體系提出建議。方法：采用文獻(xiàn)研究法，探討我國(guó)藥品短缺的原因，提出短缺藥品的供應(yīng)保障措施。結(jié)果：藥品供應(yīng)鏈(研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購(gòu)、使用的各個(gè)環(huán)節(jié))、藥物相關(guān)政策、突發(fā)事件等因素是目前導(dǎo)致我國(guó)出現(xiàn)藥品短缺的主要原因。結(jié)論：建立以應(yīng)急措施和長(zhǎng)效保障措施相結(jié)合的短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，多措并舉，動(dòng)態(tài)調(diào)整短缺藥品清單和短缺藥品價(jià)格、落實(shí)低價(jià)藥品供應(yīng)保障政策、加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)動(dòng)、建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，最大程度地減少藥品短缺事件的發(fā)生，降低發(fā)生藥品短缺帶來(lái)的危害。
[關(guān)鍵詞]藥品短缺;原因分析;供應(yīng)保障;政策建議
藥品與人民的健康福祉息息相關(guān)，保證藥品的安全供應(yīng)是關(guān)系人民群眾生命健康的重大民生工程、民心工程，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑,在滿足人民日益增長(zhǎng)的健康新期盼方面的作用更加凸顯。
2009年以來(lái)，從新醫(yī)改“三年方案(2009-2011)”、“十二五”規(guī)劃、“十三五”規(guī)劃，到“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要,“建立健全藥品供應(yīng)保障體系與保障制度，完善國(guó)家藥物政策體系”一直被納入深化醫(yī)改和健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)。黨的十九大開(kāi)啟了中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，人民對(duì)美好健康生活的期盼更加熱切。十九大報(bào)告明確指出：“實(shí)施健康中國(guó)倡議，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”，旗幟鮮明地指出了新時(shí)代藥品供應(yīng)保障改革發(fā)展的方向。
自實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)，我國(guó)的藥品供應(yīng)保障體系逐步建立并不斷完善，取得了明顯成效。但時(shí)有藥品供應(yīng)不足的情況，有些藥品甚至“一藥難求”，比如，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒臨床必需用藥國(guó)產(chǎn)“疏瞟吟片”抗流感病毒藥“磷酸奧司他韋”在多地遭遇短缺，心臟病臨床手術(shù)必用藥“魚(yú)精蛋白”也經(jīng)常面臨間歇性“藥荒”……因此，分析我國(guó)出現(xiàn)藥品短缺的原因，探討完善短缺藥品供應(yīng)保障的政策具有重要意義。
1藥品短缺和短缺藥品
從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，藥品短缺是指“全部生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品(即市場(chǎng)供給)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)者的需要(即市場(chǎng)需求)”⑴。美國(guó)藥師協(xié)會(huì)和猶他大學(xué)藥物信息服務(wù)中心將藥品短缺定義為“導(dǎo)致臨床上使用替代藥品進(jìn)而影響疾病治療或藥房配藥工作的藥品供應(yīng)問(wèn)題”⑵;美國(guó)FDA將藥品短缺定義為由其管理的某一藥品所有臨床可替換藥品的供應(yīng)無(wú)法滿足使用者層面現(xiàn)有和計(jì)劃需求的情況⑶;荷蘭皇家藥劑學(xué)促進(jìn)協(xié)會(huì)將藥品短缺定義為預(yù)計(jì)藥品在至少14天前無(wú)法供應(yīng)⑷;加拿大衛(wèi)生部將由供應(yīng)鏈(供應(yīng)商、生產(chǎn)商、分銷(xiāo)商、醫(yī)院或藥店)環(huán)節(jié)任何原因?qū)е碌乃幤饭⿷?yīng)不能及時(shí)滿足患者需求的狀況認(rèn)定為藥品短缺⑸。目前,我國(guó)學(xué)界較為認(rèn)可的藥品短缺定義為：“由于各種原因?qū)е略谝欢▍^(qū)域、一定時(shí)間范圍內(nèi)，藥品供給不能滿足臨床需求的現(xiàn)象”O
而關(guān)于短缺藥品的定義，目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一、明確的規(guī)定，結(jié)合實(shí)際情況以及各省市對(duì)于短缺藥品的描述,可以將短缺藥品定義為臨床必需、在一定時(shí)間、一定區(qū)域內(nèi)不能正常供應(yīng)的藥品，包括用量不穩(wěn)定、價(jià)格低廉、企業(yè)不常生產(chǎn)和區(qū)域內(nèi)經(jīng)常性供應(yīng)短缺的藥品。2藥品短缺原因分析我國(guó)的藥品短缺是一個(gè)多因素疊加的復(fù)雜問(wèn)題⑷，既有生產(chǎn)性因素，又有藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的因素，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾以及部分商家的投機(jī)壟斷等。本文主要從藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購(gòu)、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，藥物相關(guān)政策以及突發(fā)事件等因素來(lái)分析藥品短缺的原因。
2.1藥品供應(yīng)鏈因素
2.1.1生產(chǎn)性短缺
目前,我國(guó)較易短缺的藥品大都是低價(jià)藥、罕見(jiàn)病用藥(又稱罕用藥、孤兒藥)和婦兒專科、急(搶)救藥等小品種藥，這些藥品無(wú)論從需求數(shù)量還是總銷(xiāo)售額來(lái)看，都屬于“小眾產(chǎn)品”，利潤(rùn)較低，企業(yè)生產(chǎn)積極性不高;加之生產(chǎn)性扶持政策尚不完善，易出現(xiàn)生產(chǎn)不足的情況。而造成生產(chǎn)不足的原因主要有以下3個(gè)方面:一是生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)原材料、生產(chǎn)設(shè)備等的缺乏;二是利潤(rùn)較低(生產(chǎn)成本提高、需求量小、惡性競(jìng)爭(zhēng)、壟斷);三是生產(chǎn)企業(yè)未通過(guò)GMP認(rèn)證、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)⑺，或者藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)突然有所提高，而企業(yè)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求，從而被勒令停產(chǎn)。
此外，造成生產(chǎn)性短缺的另一個(gè)重要原因是新藥研發(fā)的能力和動(dòng)力不足。以兒童用藥為例，目前中國(guó)藥品市場(chǎng)上兒童用藥較為短缺,主要是由于適宜兒童的口服液等劑型的研發(fā)與片劑相比有更多的困難，研發(fā)和生產(chǎn)的成本更高,從而使得大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)動(dòng)力不足，因此容易導(dǎo)致兒童用藥品種的短缺。
2.1.2配送性短缺
藥品由于配送不到位而導(dǎo)致短缺，其主要原因有以下5個(gè)方面:一是在運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生故障或運(yùn)輸遲滯;二是偏遠(yuǎn)地區(qū)運(yùn)輸能力弱;三是利潤(rùn)低;四是配送企業(yè)不符合GSP要求，被責(zé)令整改或停止經(jīng)營(yíng);五是由于壟斷或者醫(yī)院被托管。
2.1.3使用性短缺(假性短缺)
我國(guó)雖然結(jié)束了多年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，但較長(zhǎng)時(shí)間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的影響使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)難以改變對(duì)高價(jià)藥的“偏好”，沒(méi)有使用廉價(jià)藥的動(dòng)力。加之很多低價(jià)藥在產(chǎn)品更新?lián)Q代中被安全性、有效性、方便性更高的新品種替代，進(jìn)一步壓縮了低價(jià)藥的市場(chǎng),引發(fā)生產(chǎn)性短缺⑷。此外,對(duì)抗生素、注射液(尤其是中藥注射液)等藥品的不合理使用，還可能在短期內(nèi)導(dǎo)致某些品種出現(xiàn)供應(yīng)不足的假性短缺現(xiàn)象;部分醫(yī)院由于在藥品庫(kù)房管理方面存在著某些漏洞而導(dǎo)致藥品岀入庫(kù)失衡，致使部分庫(kù)存的藥品接近有效期或過(guò)期失去使用價(jià)值，同時(shí)，由于尚有庫(kù)存而不能及時(shí)購(gòu)進(jìn)新的藥品而產(chǎn)生短缺;藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，被強(qiáng)制停產(chǎn)和召回而造成短缺。
2.2政策因素
2.2.1定價(jià)與招標(biāo)采購(gòu)政策不合理
藥品招標(biāo)“價(jià)低者得”是為了減輕人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)，其愿望和出發(fā)點(diǎn)是好的，但“唯低價(jià)論”的藥品招采機(jī)制有違市場(chǎng)規(guī)律。一些臨床常用的低價(jià)藥品，生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)本已很單薄，招標(biāo)時(shí)卻一味要求降價(jià)，從而導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)低價(jià)中標(biāo)后棄標(biāo)從而出現(xiàn)短缺。一方面，由于藥品的生產(chǎn)成本增加而造成藥品價(jià)格整體增加，中標(biāo)企業(yè)不能按照原有中標(biāo)價(jià)格來(lái)供貨從而岀現(xiàn)短缺;另一方面，企業(yè)為了保持藥品價(jià)格的全國(guó)一致性，放棄區(qū)域內(nèi)此種藥品的銷(xiāo)售，造成該區(qū)域藥品的短缺。此外，造成區(qū)域性藥品短缺的另一個(gè)原因是有的企業(yè)在招標(biāo)過(guò)程中沒(méi)有中標(biāo)，而沒(méi)中標(biāo)企業(yè)就進(jìn)不了這個(gè)省的藥品市場(chǎng)。
2.2.2藥品儲(chǔ)備相關(guān)政策
不完善我國(guó)的藥品儲(chǔ)備主要用于應(yīng)對(duì)災(zāi)情、疫情和一些突發(fā)事件，而多數(shù)地方對(duì)臨床常見(jiàn)的短缺藥品沒(méi)有實(shí)行目錄遴選與定點(diǎn)儲(chǔ)備，造成臨床急需用藥時(shí)無(wú)法正常保證應(yīng)。我國(guó)部分短缺的臨床必需且不可替代,或替代品不具性價(jià)比的專科藥品，一旦短缺會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。例如2017年下半年發(fā)生的全國(guó)大范圍的疏瞟吟短缺甚至引起了李克強(qiáng)總理的關(guān)注。
2-2.3信息化建設(shè)不健全
藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間未能建立直接的聯(lián)系，而主要是依托省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)，不能實(shí)現(xiàn)全省、全國(guó)范圍內(nèi)的信息共享。同時(shí)，各管理部門(mén)之間、中央與地方之間未能形成有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，數(shù)據(jù)較為分散、信息不暢,導(dǎo)致藥品需求不能及時(shí)反饋，生產(chǎn)企業(yè)也不能及時(shí)調(diào)整產(chǎn)能,信息不對(duì)稱導(dǎo)致的后果便是有藥難求。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)點(diǎn)上報(bào)的短缺藥品信息具有滯后性，致使短缺藥品種類無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確得知，短缺原因無(wú)法及時(shí)查證⑼。
2-3藥品需求突然增加
由于某種疾病或疫情突發(fā)，并且大面積傳播，使得某種特定藥品的需求量急劇增加,導(dǎo)致該藥品不能足量、及時(shí)供應(yīng)，出現(xiàn)該藥品短缺。
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3健全短缺藥品供應(yīng)保障的政策建議
防范藥品短缺是當(dāng)前藥品供應(yīng)保障中的突出問(wèn)題，是健全藥品供應(yīng)保障制度的重大工作內(nèi)容。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視藥品質(zhì)量安全和供應(yīng)保障工作。習(xí)近平同志多次強(qiáng)調(diào)，要抓好藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，健全國(guó)家藥物政策體系，完善基本藥物制度,加強(qiáng)特殊人群基本用藥保障，從藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格較低的藥品。李克強(qiáng)總理在武漢考察時(shí)說(shuō)，短什么都不能短治療，缺什么也不能缺“救命藥”，要完善政策和機(jī)制，切實(shí)保障“孤藥”等急需藥品長(zhǎng)期穩(wěn)定供應(yīng)。針對(duì)藥品短缺的種種原因，國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立以應(yīng)急措施和長(zhǎng)效保障措施相結(jié)合的短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，多措并舉，最大程度地減少藥品短缺的發(fā)生，確保藥品的安全、足量供應(yīng)。
3.1應(yīng)急處理措施
藥品發(fā)生短缺時(shí)，相關(guān)主管部門(mén)通過(guò)藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)，綜合分析各類信息，及時(shí)了解掌握相關(guān)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生產(chǎn)、儲(chǔ)備情況，從而根據(jù)藥品短缺的緊急程度、短缺類型(藥品供應(yīng)不及時(shí)、藥品數(shù)量不足、藥品斷貨)、危害程度、涉及范圍，采取緊急掛網(wǎng)采購(gòu)、各省之間協(xié)商調(diào)劑、申請(qǐng)國(guó)外臨時(shí)進(jìn)口、加速恢復(fù)生產(chǎn)及時(shí)地調(diào)整短缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)等途徑解決,降低藥品短缺造成的損失和危害。
對(duì)于有多個(gè)生產(chǎn)廠家的藥品出現(xiàn)短缺時(shí)，相關(guān)主管部門(mén)可聯(lián)系其他生產(chǎn)供應(yīng)商協(xié)調(diào)解決;對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)且是醫(yī)療急需藥品出現(xiàn)短缺時(shí)，可以通過(guò)政策激勵(lì)(如財(cái)政補(bǔ)助、批準(zhǔn)新的生產(chǎn)線、適當(dāng)提高藥品價(jià)格、加快相關(guān)產(chǎn)品注冊(cè)審批等)，鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)提高產(chǎn)量;對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)且不是醫(yī)療急需藥品的短缺，咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥u(píng)估發(fā)生藥品短缺會(huì)造成的損失和影響，并采取相關(guān)措施來(lái)解決短缺。對(duì)國(guó)內(nèi)沒(méi)有供應(yīng)的藥品,相關(guān)部門(mén)應(yīng)給予人力、物力、財(cái)力的支持，緊急調(diào)度和加速生產(chǎn)，必要時(shí)可以從國(guó)外臨時(shí)進(jìn)口，緩解國(guó)內(nèi)藥品短缺的壓力。
3-2長(zhǎng)效保障措施
3.2.1建立省級(jí)藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)
由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委或醫(yī)療保障局、公共資源交易中心及發(fā)展改革委、財(cái)政廳等相關(guān)部門(mén)牽頭，擴(kuò)大藥品監(jiān)測(cè)范圍，向生產(chǎn)和流通等重點(diǎn)環(huán)節(jié)延伸，研究搭建集短缺藥品多源信息采集和供應(yīng)業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用平臺(tái)、短缺藥品信息發(fā)布平臺(tái)、短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警信息系統(tǒng)等為一體的省級(jí)藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)。依托平臺(tái)，建立健全短缺藥品信息收集和匯總分析機(jī)制、短缺藥品預(yù)警機(jī)制、短缺藥品清單管理制度、部門(mén)會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立短缺藥品實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系
在省級(jí)藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)的基礎(chǔ)上，建立國(guó)家級(jí)藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息監(jiān)測(cè)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)短缺藥品相關(guān)信息在全省、全國(guó)范圍內(nèi)的共享，從而為藥品短缺的應(yīng)急處理和長(zhǎng)效保障提供準(zhǔn)確的信息支持,便于針對(duì)短缺藥品分類精準(zhǔn)施策。
在藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)的建設(shè)中，應(yīng)加強(qiáng)政府部門(mén)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的聯(lián)網(wǎng)合作，加強(qiáng)對(duì)短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)的監(jiān)測(cè)，規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)藥物停產(chǎn)報(bào)告制度，強(qiáng)化生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)潛在短缺藥品信息的責(zé)任;加強(qiáng)構(gòu)建短缺藥品評(píng)價(jià)體系,有針對(duì)性地指導(dǎo)和督促生產(chǎn)企業(yè)快速恢復(fù)短缺藥品的生產(chǎn);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫(kù)存的動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整，特別是用于臨床搶救和傳染病治療等容易短缺的藥品，應(yīng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)庫(kù)存量，設(shè)置短缺藥品庫(kù)存預(yù)警線，以便及時(shí)進(jìn)貨或調(diào)撥。
3.2.2動(dòng)態(tài)調(diào)整、完善短缺藥品清單
省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委或醫(yī)療保障局通過(guò)藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺(tái)定期匯總藥品短缺情況，科學(xué)合理地制定短缺藥品目錄和常態(tài)化儲(chǔ)備計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)目錄內(nèi)藥品招標(biāo)、生產(chǎn)、流通、使用情況的監(jiān)管。同時(shí)，組織開(kāi)展對(duì)清單內(nèi)藥品進(jìn)行臨床綜合評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化調(diào)整清單，實(shí)現(xiàn)短缺藥品清單的動(dòng)態(tài)管理。
3.2.3落實(shí)低價(jià)藥品供應(yīng)保障政策
針對(duì)臨床必需、用量小或交易價(jià)格偏低、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足等因素導(dǎo)致的短缺藥品實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)，科學(xué)遴選定點(diǎn)生產(chǎn)品種,招標(biāo)確定定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)。對(duì)于低價(jià)藥品，可以在定點(diǎn)生產(chǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施集中生產(chǎn),切實(shí)保障低價(jià)藥品的持續(xù)安全穩(wěn)定供應(yīng)。
低價(jià)藥品在采購(gòu)上采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)方式以增強(qiáng)低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)?fù)该鞫取Ｓ舍t(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)自主議價(jià)，政府承擔(dān)監(jiān)督職責(zé)，防止低價(jià)藥品陷入惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)而挫傷藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)的積極性，避免“中標(biāo)死”等引發(fā)的藥品短缺現(xiàn)象。同時(shí)，應(yīng)規(guī)范省級(jí)低價(jià)藥品清單的格式，限制低價(jià)藥品增補(bǔ)數(shù)量，在制定低價(jià)藥品目錄時(shí)應(yīng)明確相應(yīng)的遴選標(biāo)準(zhǔn)、循證依據(jù)和遴選程序，公開(kāi)發(fā)布遴選結(jié)果，并隨著疾病譜的變化適時(shí)調(diào)整。
3.2.4加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)動(dòng)
確保短缺藥物納入醫(yī)保并提高報(bào)銷(xiāo)比例⑴)。加強(qiáng)《國(guó)家基本藥物目錄》、省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄與《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的銜接工作,對(duì)于易發(fā)生短缺而未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥物，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委或醫(yī)療保障局及相關(guān)部門(mén)組織專家評(píng)價(jià)此類藥物若短缺對(duì)臨床造成的影響,若嚴(yán)重影響群眾健康，則將其優(yōu)先納入醫(yī)保目錄，并確保其優(yōu)先使用地位，保障其臨床供應(yīng)。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革g。為了解決廉於必需用藥“叫好不叫座”的問(wèn)題,調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用低價(jià)“救命藥”的積極性,需要同時(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,從源頭上對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行合理優(yōu)化配置，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格控制過(guò)度服務(wù)，間接帶動(dòng)鼓勵(lì)醫(yī)師選用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品的自覺(jué)性，并形成激勵(lì)機(jī)制。
3.2.5建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度
建立短缺信息上報(bào)獎(jiǎng)懲制度。短缺藥品信息平臺(tái)的信息來(lái)源于上報(bào)者，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)短缺藥品信息的意識(shí)不強(qiáng)，制藥企業(yè)由于上報(bào)停產(chǎn)或減產(chǎn)信息可能影響其自身利益而不能及時(shí)上報(bào)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、提高上報(bào)意識(shí)，建立非懲罰性的上報(bào)氛圍，簡(jiǎn)化上報(bào)流程,及時(shí)反饋等一系列舉措來(lái)提升主動(dòng)上報(bào)的積極性⑴〕。此外，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委或醫(yī)療保障局建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品信息零報(bào)告制度、制藥企業(yè)短缺信息強(qiáng)制上報(bào)制度，強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)上報(bào)相關(guān)短缺信息，并根據(jù)上報(bào)信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施。
嚴(yán)厲打擊惡意競(jìng)爭(zhēng)和惡意中標(biāo)行為。對(duì)于惡意競(jìng)爭(zhēng)、惡意中標(biāo)的企業(yè)，應(yīng)加大處罰力度，限制、甚至取消其準(zhǔn)入資格。加大對(duì)低價(jià)藥和婦兒專科、急(搶)救藥等易短缺藥品生產(chǎn)企業(yè)的支持。為充分調(diào)動(dòng)企業(yè)的積極性主動(dòng)性,保障易短缺藥品持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)易短缺藥品企業(yè)的政策支持、財(cái)政支持，在評(píng)選優(yōu)秀企業(yè)時(shí)給予同等條件下優(yōu)先入選的資格。
嚴(yán)厲打擊不法商人惡意囤積。原料藥短缺是造成藥品短缺的一個(gè)重要原因，而造成原料藥短缺一個(gè)重要因素是原料藥被壟斷。國(guó)內(nèi)某些藥品的原料藥只集中在少數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)，而在這些生產(chǎn)企業(yè)中,存在部分不法原料供應(yīng)商故意鉆政策空子的現(xiàn)象，對(duì)一些價(jià)格偏低的重要原料藥惡意囤積，哄抬價(jià)格，人為造成市場(chǎng)短缺性恐慌〔⑷。對(duì)于類似的行為，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大調(diào)查、監(jiān)督力度，從嚴(yán)、從重給予懲罰。
3.2.6市場(chǎng)撮合、動(dòng)態(tài)調(diào)整短缺藥品價(jià)格
對(duì)于市場(chǎng)機(jī)制不能形成合理價(jià)格等原因?qū)е碌乃幤范倘眴?wèn)題，積極探索通過(guò)參與國(guó)家統(tǒng)一撮合、省際合作撮合、省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合撮合等措施，確定合理采購(gòu)價(jià)格，保障持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng);對(duì)于市場(chǎng)機(jī)制可以形成合理價(jià)格的、臨床必需的急(搶)救類、兒童和老年人等基本用藥的短缺藥品，充分發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制作用，每半年與全國(guó)各省現(xiàn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整一次。