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摘 要： 摘要】目的：觀察厄他培南治療老年人吸人性肺炎的有效性和安全性。方法：將72例老年人(165歲)吸人性肺炎患者隨機分為兩組，治療組給予厄他培南注射液(商品名怡萬之，lg/支，默沙東公司)，1g/次，1次，d，靜脈滴注，總療程5～7d;對照組給予頭孢曲松鈉(商品名
摘要】目的：觀察厄他培南治療老年人吸人性肺炎的有效性和安全性。方法：將72例老年人(1>65歲)吸人性肺炎患者隨機分為兩組，治療組給予厄他培南注射液(商品名怡萬之，lg/支，默沙東公司)，1g/次，1次，d，靜脈滴注，總療程5～7d;對照組給予頭孢曲松鈉(商品名羅氏芬，1g/支，羅氏公司)注射液，2g/次，1次/d，靜脈滴注，總療程5～7d。進行治療前后兩組間的療效比較。結果：厄他培南組36例，治療有效率為90.0%，細菌清除率為83_3%，羅氏芬組36例，治療有效率為81.7%，細菌清除率為72.1%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05);兩組均無不良反應發生，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：厄他培南相比羅氏芬能更好地改善臨床癥狀，厄他培南治療老年人吸人性肺炎療效良好，安全性高，不良反應較少，是治療老年人吸人性肺炎的理想藥物。
【關鍵詞】厄他培南;老年人吸人性肺炎;療效
肺炎足嚴重威脅老年人健康的重要疾病。美圈90年代流行病學資料示，吸人性肺炎占社區獲得性肺炎和福利院獲得性肺炎的5%和18%，老年人吸人性肺炎的發病率逐年增加，醫院獲得性吸人性肺炎病死率達20%～65%【1。]。我國擁有龐大的老年人口，存存相當數量的吸人性肺炎患者。多種危險因素導致吸人性肺炎的發生，針對這些危險因素采取有效的預防策略已受到廣泛重視，應用厄他培南治療36例老年人吸人l生肺炎，評價其有效性和安全性.
期刊推薦：《現代診斷與治療》為國家出版署批準國內外公開發行的綜合性醫學學術性雙月刊，是我國生態學領域創刊最早的專業性學術刊物。由中國科學院主管，中國科學院植物研究所和中國植物學會主辦。本刊以發揮其在植物生態學領域的導向性、權威性和科學性為指導思想，突出反映植物生態學科熱點和生長點的研究成果。
1資料與方法
1.1一般資料：符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的社區獲得性肺炎診斷標準的老年住院患者，并有吸人性肺炎的危險因素】。本組72例，男36例，女36例，年齡63～78歲，平均72.5歲。并存腔隙性腦梗塞38例，冠心病36例，慢性阻塞性肺疾病19例，鼻咽癌~kffN3例，其中并存有2種以上疾病者24例。共有72例完成臨床觀察：其中厄他培南組36例，男2O例，女l6例，年663～78歲，平均(72.1士7.8)歲;對照組36例，男19例，女17例，年齡63—76歲，平均(71.7±8.6)歲。兩組間年齡、性別、療程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2療法
1.2.1藥物及用法：按照藥品說明書推薦劑量，注射用厄他培南(商品名怡萬之，1g/支，默沙東公司)，1g/次，1次/d，靜脈滴注，療程5～7d。頭孢曲松鈉(商品名羅氏芬，1g/支，羅氏公司)注射液，2g/次，1次/d，靜脈滴注，總療程5—7d。
1.2.2觀察指標：觀察患者咳嗽、咯痰量及性狀，體溫，肺部實變體征，影像學改變及藥品不良反應或事件。
1.2.3臨床療效判斷標準：參照汪復等編寫的《抗生素臨床應用指導原則》，療程結束或治療期間，感染及其并發癥相關的臨床表現明顯減輕或消失、血常規正常、影像學檢查顯示炎性滲出吸收為痊愈;感染及并發癥相關的臨床表現明顯減輕或消失，血常規正常，影像學檢查顯示炎性滲出部分吸收為好轉;感染及并發癥相關的臨床表現減輕或消失，血常規正常，影像學檢查炎性滲出部分吸收或無擴展為進步;感染及并發癥相關的臨床表現無好轉或加重，血常規無明顯改變，影像學檢查顯示炎性滲出無吸收或進展為無效。其中痊愈和好轉合計為有效。
1.2.4細菌學評定標準：病原學清除、未清除、替換3級評定。治療結束后第1天所取標本中致病菌消失為清除;治療結束后原有致病蔚依然存在為未清除;住治療期問或治療結束后第1天分離到1種新的致病菌，但無癥狀，無需治療為替換。
1.2.5藥晶不良反應或事件：參照國家食品藥品監督管理藥品安全監管司2005年制定的《藥品不良反應報告和監測工作手冊》，藥品不良反應或事件關聯性評價分為6個等級：肯定、很可能、可能、可能無關、待評價和無法評價。
1.2.6統計學方法：采用統計分析軟件SPSS10.0進行艟驗，療效評價使用Ridit分析和×檢驗。
2結果
2.1細菌學檢查結果：在抗生素治療前采集標本，囑患者先行漱口后，指導患者深咳嗽留取膿性痰盡快送檢，對于無痰患者，采用高滲鹽水霧化吸入導痰。挑取膿性部分涂片做革蘭染色，鏡檢篩選合格標本接種于培養基，所有患者均行血清肺炎支原體、衣原體抗體檢查。72例患者痰液中培養出致病菌54例，產酶菌株34株，產酶率為63.0%。其中，厄他培南組細菌清除率為85.2%，羅氏芬組細菌清除率為70.0%，兩組間比較，差異有統計學意義
2.2藥品不良反應或事件：與厄他培南治療很可能相關的臨床不良事件中1例表現為腹瀉，l例表現為惡心，癥狀均輕微，2例患者均未中斷治療，療程結束后癥狀消失。
3討論
吸人性肺炎分為化學性吸人性肺炎(Aspirationpneumonitis)和感染性吸人性肺炎(Aspirationpneumonia)，老年人吸人性肺炎大多屬于后者，是由吸入口咽部分泌物中繁殖的病原菌所致的感染過程。其臨床表現不典型，常表現為隱匿誤吸，可以在睡眠時發生，容易漏診或誤診，具備危險因素的老年人常反復發作吸入性肺炎。正確識別危險因素，發現易感人群，對預防疾病和防止復發尤為重要。本研究觀察72例老年人吸人性肺炎患者，其痰細菌培養陽性率為75%，明顯高于文獻報道，與正確指導患者留取標本，及時送檢有關。
近年來，隨著抗生索的廣泛使用，病原菌對抗生素耐藥的現象不斷增加。通常認為產ESBLs菌在院內獲得性感染(入院后48h發生的感染)中多見，但最近另一項在中國開展的研究發現，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、需氧革蘭陰性菌、卡他莫拉菌為老年CAP的常見致病菌。吸人性肺炎以混合感染為主，常合并厭氧菌感染。耐藥肺炎鏈球菌更多見在老年肺炎中，耐藥細菌感染的發生率高，尤其是對13內酰胺類和氟喹諾酮類耐藥的細菌。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌中產超廣譜B內酰胺酶(ESBLs)菌或金屬酶的比率逐年增高，這與抗生素的使用習慣有關。不同的抗生素引起不同基因型的ESBLs。老年人感染產ESBLs菌后病死率明顯增加。一項國外研究表明，老年產ESBLa克雷伯菌血癥在未經過及時適當治療時，病死率可高達64.10%，而及時進行碳青霉烯類藥物治療，病死率則可降至31.7%。
多數研究提示老年肺炎在致病菌方面有自己的特點。肺炎鏈球菌是老年人社區獲得性肺炎最主要的致病菌，可占40%～60%;流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌也是重要的病原菌;非典型病原體所占比例在增加，有報道非典型病原體高達40%，其中肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌分別為1%～36%、3%22%和1%～16%.這些非典型病原體可以是CAP的單一病原體，但1/31/2與肺炎鏈球菌合并存在;革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌在老年人CAP中的地位，各家報道不一;呼吸道病毒特別是流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒在老年人CAP，尤其是在流行季節起重要作用，并可繼發嚴重的細菌感染。老年人因基礎疾病及神經反射減低，所以吸人勝肺炎的發生率較青年人高，約占老年肺炎的20%左右，而吸人導致的肺炎多數合并有厭氧菌感染。所以，厄他培南是治療老年人社區獲得性肺炎白勺J恰當選擇。
厄他培南具有半衰期長、對多數G和G一需氧、厭氧菌的抗菌活性強，對幾乎所有的B內酰胺酶穩定，對于治療多種社區獲得性感染具有極好的療效和安全性，是一個很有發展前途的新型碳霉烯類抗生素，對于治療許多種社區獲得性感染具有極好的療效和安全性】。除門診患者非口服抗菌療法之外，它在急診室的應用中也發揮了很大的價值。厄他培南代表了碳青霉烯類一個新的分類，它改變了將碳青霉烯類作為最后治療手段的傳統用法。