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摘 要： 摘要1目的：觀察正清風(fēng)痛寧痛點(diǎn)阻滯配合針刀和全麻下手法松解治療重癥肩周炎的療效。方法：將6O例重癥肩周炎隨機(jī)分成兩組，治療組30例用正清風(fēng)痛寧為主的藥物痛點(diǎn)阻滯和小針刀松解后，在丙泊酚靜脈麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。對(duì)照組30例電針刺激肩貞、肩謬、
摘要1目的：觀察正清風(fēng)痛寧痛點(diǎn)阻滯配合針刀和全麻下手法松解治療重癥肩周炎的療效。方法：將6O例重癥肩周炎隨機(jī)分成兩組，治療組30例用正清風(fēng)痛寧為主的藥物痛點(diǎn)阻滯和小針刀松解后，在丙泊酚靜脈麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。對(duì)照組30例電針刺激肩貞、肩謬、肩井等穴，曲安奈德10mg;#~2%f1多卡因5mL等藥穴位注射。兩組均治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治愈率治療組為96.7%，對(duì)照組為43.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：痛點(diǎn)正清風(fēng)痛寧阻滯和小針刀松解后配合全麻下手法松解是治療重癥肩周炎的有效方法。
『關(guān)鍵詞1重癥肩周炎;正清風(fēng)痛寧;小針刀;手法松解
重癥肩周炎是臨床上常見(jiàn)病，如果治療不當(dāng)，容易引起慢性疼痛和功能障礙。解除肩關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)是治療肩周炎的兩個(gè)關(guān)鍵，臨床常用的治療方法對(duì)病程長(zhǎng)、粘連重、嚴(yán)重影響日常活動(dòng)的患者效果不明顯。近年來(lái)，我們采用局部痛點(diǎn)阻滯、針刀松解后全麻下手法松解，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料將2006年2月至2012年2月在我院門(mén)診及住院治療的6o~,J重癥肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組3O例中，男9例，女21例;年齡46—68歲，平均(55~7)歲;病程3個(gè)月至1.5年。對(duì)照組3O例中，男12例，女l8例;年齡48—60，平均(50~3)歲;病程3個(gè)月至1.6年。患者均以肩部疼痛及活動(dòng)受限為主要癥狀。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》_1_中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：(1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;(2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病高于男性，右肩多于左肩，多發(fā)于體力勞動(dòng)者，為慢性發(fā)病;(3)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;(4)肩部肌肉凄縮，肩前后及外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;(5)X線(xiàn)檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程>2個(gè)月，肩關(guān)節(jié)周?chē)l繁疼痛，VAS評(píng)分>5分，需服止痛藥，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)即可誘發(fā)疼痛，夜間加重，影響睡眠，肩外展、上舉<100。，后伸能觸及骶骨但達(dá)不到L3，嚴(yán)重影響日常生活;(3)壓痛點(diǎn)3個(gè)以上且程度較重，肩周肌肉有不同程度萎縮;(4)單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病;(5)均接受隨訪(fǎng)。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;(2)并發(fā)結(jié)核、骨腫瘤、發(fā)熱者;(3)同時(shí)服用鎮(zhèn)痛或激素藥物，可能對(duì)治療效果造成影響者;(4)合并頸椎病者;(5)合并肩關(guān)節(jié)骨折脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;(6)糖尿病空腹血糖>10mmo]/L。
2治療方法
2.1治療組采用正清風(fēng)痛寧為主的藥物痛點(diǎn)阻滯和小針刀松解后，在丙泊酚靜脈麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。正清風(fēng)痛寧痛點(diǎn)阻滯、針刀松解及功能鍛煉參照文獻(xiàn)『21方法操作，并配合全麻下手法松解術(shù)，如下：患者取平臥位，患肩位于床邊，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，采用面罩供氧，丙泊酚的用量為1.5—2.0mg/kg，以每2mL/5s的速度靜脈推注1%丙泊酚，致睫毛反射消失，刺激無(wú)痛時(shí)行手法松解術(shù)。助手保護(hù)肩部，術(shù)者手握前臂，先向上牽引上肢，使肱骨頭拉出關(guān)節(jié)盂，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸，外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，順序松解，由輕至重，反復(fù)多次進(jìn)行，逐漸增大幅度和強(qiáng)度，充分松解肩關(guān)節(jié)的粘連，直到患肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)達(dá)到正常范圍[31。在松解過(guò)程中，可聽(tīng)見(jiàn)粘連部位的清晰的撕裂聲。手法松解后予肩關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并向關(guān)節(jié)內(nèi)注入上述“2.1.1”阻滯液10—15mL。
2.2對(duì)照組用28號(hào)4寸長(zhǎng)毫針刺肩貞、肩髂、肩井等穴，待有針感時(shí)接通電針治療儀，連續(xù)波段，頻率以病人能耐力度，20min/次，1次，d，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。然后用曲安奈德10mg+2%利多卡因注射液5mL+VitBI2注射液0.5mg+VitB，注射液100mg+生理鹽水至2O一30mL，混合后進(jìn)行痛點(diǎn)(阿氏穴)注射，7d1次，共2次。1個(gè)月后評(píng)判療效。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)嘲痊愈：肩痛完全消失，功能恢復(fù)正常。顯效：肩痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍略有改善。無(wú)效：經(jīng)治療后，癥狀、體征未見(jiàn)改善。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部統(tǒng)計(jì)過(guò)程在SPSS13.0中進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。
3.3治療結(jié)果兩組療效比較。(見(jiàn)表1)
4討論
痛點(diǎn)阻滯選用的的藥物中正清風(fēng)痛寧注射液為純中藥制劑，是從中藥青風(fēng)藤中提取的有效成分精制而成，藥理研究表明該藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用。B族維生素可維持神經(jīng)纖維的正常功能，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。利多卡因的局部麻醉作用，有松弛局部軟組織，解除肌肉痙攣的作用，可減輕針刀操作時(shí)產(chǎn)生的疼痛。三種藥物合用進(jìn)行局部痛點(diǎn)阻滯，藥物直達(dá)病灶，抗炎、鎮(zhèn)痛效果明顯、作用迅速，可阻斷炎癥一疼痛一運(yùn)動(dòng)受限這一惡性循環(huán)過(guò)程，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)和病變部位的組織代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于局部炎性致痛物質(zhì)消除，可取代糖皮質(zhì)激素藥物，避免其對(duì)心血管、內(nèi)分泌、胃腸等的不良影響。
小針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法，它將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺療法的“針”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)療法的“刀”結(jié)合起來(lái)，針的刺激疏通經(jīng)絡(luò)、活血通氣、平衡陰陽(yáng)，刀的切割解除粘連及結(jié)疤的機(jī)械性壓迫，刺激局部小血管擴(kuò)張、血流向松解部位灌滲，使血液和淋巴循環(huán)加速，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收。針刀通過(guò)對(duì)壓痛處局部肌肉、肌健、韌帶、關(guān)節(jié)囊的粘連、硬結(jié)、條索、攣縮等病灶進(jìn)行切割、剝離，起到疏通、松解的作用，使肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。配合在完全松弛的狀態(tài)下使患肩得到徹底的松解，而且醒后即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
手法治療可進(jìn)一步松解殘余粘連，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)快速恢復(fù)到正常范圍。手法松解順序、漸進(jìn)、全方位地進(jìn)行，避免造成醫(yī)源性損傷。由于肩關(guān)節(jié)粘連、攣縮的關(guān)節(jié)囊、瘢痕等組織撕裂、出血，致肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，如積血較多難以短時(shí)間吸收，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽出積血后注入阻滯液l0—15mL，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，防止機(jī)化和再次粘連[31。功能鍛煉，肌肉用力收縮，既促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、加速肌腱和韌帶組織的修復(fù)過(guò)程，又防止肩關(guān)節(jié)再粘連，使肩周炎的治療時(shí)間縮短。