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摘 要： 目的 探討三維超聲成像技術(shù)在中晚期胎兒唇裂異常中的診斷價值。方法 應(yīng)用美國生產(chǎn)的GE V-730多功能超聲診斷儀對2280例妊娠15～37周胎兒顏面部進(jìn)行三維成像，觀察胎兒唇部結(jié)構(gòu)。結(jié)果 2100例成功獲得胎兒唇部成像，顯示率約92%，發(fā)現(xiàn)唇裂7例，畸型率3.2‰。結(jié)論
【摘要】 目的 探討三維超聲成像技術(shù)在中晚期胎兒唇裂異常中的診斷價值。方法 應(yīng)用美國生產(chǎn)的GE V-730多功能超聲診斷儀對2280例妊娠15～37周胎兒顏面部進(jìn)行三維成像，觀察胎兒唇部結(jié)構(gòu)。結(jié)果 2100例成功獲得胎兒唇部成像，顯示率約92%，發(fā)現(xiàn)唇裂7例，畸型率3.2‰。結(jié)論 三維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒唇裂中圖像逼真、直觀。可對二維超聲做以補(bǔ)充，在產(chǎn)前超聲診斷中發(fā)揮了重要作用。
【關(guān)鍵詞】三維超聲成像技術(shù),胎兒唇裂
超聲檢查應(yīng)用領(lǐng)域隨著其技術(shù)水平的不斷提高，產(chǎn)科超聲檢查觀察胎兒的項目也更加詳細(xì)，對胎兒面部結(jié)構(gòu)觀察已成為一項重要內(nèi)容，在很多高危妊娠，如染色體異常疾病及復(fù)雜綜合胎兒畸型等，胎兒面部結(jié)構(gòu)也可以表現(xiàn)為異常，常規(guī)二維超聲只能顯示唇緣是否連續(xù)完整的初步診斷，很難得到直觀圖像，三維超聲成像具有任意平移和旋轉(zhuǎn)的特征，能從任意角度對病變進(jìn)行更細(xì)致的觀察，使診斷更加準(zhǔn)確、直觀，使孕婦及臨床醫(yī)生容易接受，對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育工作具有極其重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年9月～2006年3月在我院三維超聲檢查的孕周15～37周，2280例孕婦的胎兒顏面部進(jìn)行三維超聲成像，并對成像結(jié)果進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)唇裂者進(jìn)行追蹤隨訪，并在引產(chǎn)及產(chǎn)后得到證實。
1.2 方法
儀器為美國GE V—730彩色多普勒超聲診斷儀。三維容積探頭，探頭頻率3.3～5.8MHz，采集圖像時，首先用二維超聲檢查胎兒顏面部，觀察胎兒唇部形態(tài)，然后再切換三維容積采集框，為使三維成像清晰，盡量避免探頭移動和囑咐孕婦不要動，為了增加感興趣區(qū)部位羊水量，可通過孕婦改變體位獲得，在胎位不正或枕前位孕婦，胎兒顏面部顯示不清晰時，可讓孕婦休息走動片刻或隔日再進(jìn)行檢查，在重建過程中，需調(diào)整 X、Y、 Z軸在 ABC三斷面上，選擇感興趣區(qū)域，以獲得滿意圖像。
2 結(jié)果
2280例胎兒中能獲取滿意胎兒面部及唇部圖像2100例，顯示率約92%。約8%由于胎兒正枕前位，或者面部周圍無羊水，緊貼宮壁或胎盤，胎頭固定俯屈入盆等因素不能清晰顯示胎兒顏面部。診斷唇裂7例，其中側(cè)唇裂6例[5例為單側(cè)唇裂，1例為雙側(cè)唇裂，1例為正中裂(上唇完全裂)，7例唇腭裂病人有5例合并羊水過多，最大液深85～93mm，唇裂口5～12mm，1例合并側(cè)腦室偏寬10mm，1例合并胎兒心律不齊。
3 討論
唇裂多發(fā)生于上唇，有單側(cè)、雙側(cè)和正中裂，單側(cè)或雙側(cè)唇裂是因一側(cè)或雙側(cè)上頜突未與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右內(nèi)側(cè)鼻突未能在中線愈合或愈合不良所致，唇裂發(fā)生是多種因素的，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環(huán)境因素等致畸因子作用，以及早孕期服用藥物等，均可使唇裂發(fā)生率增加，本組病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸型兒不但影響其容貌，而且會因為吞咽、吸乳困難等，影響患兒的生長發(fā)育，從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，超聲檢查判斷有無唇裂是非常重要的，可根據(jù)唇裂口的大小及類型情況，告之臨床醫(yī)師及孕婦以決定分娩方式。二維超聲只能顯示胎兒面部及唇部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，三維立體表面成像技術(shù)顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇緣清晰可見，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰，診斷直觀形象、準(zhǔn)確真實。三維超聲與二維超聲相比具有很多優(yōu)點：通過X、Y、Z軸的平移及旋轉(zhuǎn)，可以從不同角度動態(tài)顯示感興趣區(qū)，進(jìn)行反復(fù)觀察，可提供二維超聲不易提供的冠狀切面信息，三維超聲只需一幅像即可顯示多角度面部及唇部結(jié)構(gòu)，因此三維超聲成像技術(shù)較二維超聲在產(chǎn)前診斷唇裂中更具有臨床價值，本文128例未能清晰成像原因分析，考慮為晚期妊娠患者，羊水量少、胎頭位置偏低、胎位已固定，或由于胎兒正枕前位超聲難以通過顱骨觀察胎兒顏面部，以及面部周圍無羊水，緊貼宮壁等，所以妊娠中期特別是20～32周，胎兒面部成像率高，此期如果胎兒顏面部受到遮擋或胎方位影響，可通過孕婦變換體位等，使胎位或胎姿改變后可獲得滿意的圖像，因此，三維成像技術(shù)可使胎兒面部更形象、直觀、逼真，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高了唇裂的檢出率，因此，在產(chǎn)前診斷唇裂中具有非常重要的作用。