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摘 要： 摘要：目的 探討氣囊輔助內鏡在小腸腫瘤診斷中應用價值。方法 納入的研究對象共140例，選取自2017年2月~2019年12月，均為進行氣囊輔助內鏡檢查的疑似小腸腫瘤的患者，其中100例同時行腹部CT檢查，另外40例同時行膠囊內鏡檢查，將最終檢查結果與病理結果進行
摘要：目的 探討氣囊輔助內鏡在小腸腫瘤診斷中應用價值。方法 納入的研究對象共140例，選取自2017年2月~2019年12月，均為進行氣囊輔助內鏡檢查的疑似小腸腫瘤的患者，其中100例同時行腹部CT檢查，另外40例同時行膠囊內鏡檢查，將最終檢查結果與病理結果進行分析。結果 140例疑似患者，病理診斷結果顯示小腸腫瘤88例，非腫瘤性小腸疾病48例;100例行腹部CT檢查的患者中，疑似小腸腫瘤51例，陽性檢出率51.00%，患者經過氣囊輔助內鏡檢查，確診為小腸腫瘤46例;40例行膠囊內鏡檢查的患者中，疑似小腸腫瘤32例，陽性檢出率80.00%，患者經過氣囊輔助內鏡檢查，確診為小腸腫瘤28例;氣囊輔助內鏡檢查出小腸疾病130例，陽性檢出率92.86%，疑似小腸腫瘤86例，陽性檢出率61.43%，確診86例;非腫瘤性小腸疾病44例，確診44例;氣囊輔助內鏡組的陽性檢出率、敏感性及特異性均高于CT組及囊內鏡組，且漏診率及誤診率均低于CT組及囊內鏡組(p<0.05)。結論 小腸腫瘤采用氣囊輔助內鏡檢查，靈敏度、特異性及檢出率更高，提高疾病診斷率，值得臨床利用及推廣。
關鍵詞：氣囊輔助內鏡;小腸腫瘤;應用價值
小腸腫瘤位置在十二指腸至回盲瓣間的小腸腸管，其組織學來源廣泛，可來自小腸腸壁任何一層，導致其病理類型多樣化，截止目前位置，據臨床文獻報道[1]，小腸腫瘤類型約40種，該種腫瘤起病隱匿，發(fā)病率低，占胃腸道腫瘤的5%左右，男性發(fā)病率高于女性。患者常可見消化道出血情況，伴隨腹痛、貧血、惡心、腹瀉及小腸穿孔等癥狀，由于小腸腫瘤的腫瘤標志物缺乏特異性，導致診斷難度加大，加上疾病有惡化及復發(fā)的傾向，惡性小腸腫瘤患者5年后生存率僅為20%[2]，因此，盡早診斷疾病，盡早治療，可抑制疾病的惡性發(fā)展，提高患者生存率。氣囊輔助內鏡是其目前常用的診斷方式，通過直視觀察病灶位置及鏡下活檢，使得疾病的檢出率得以提高，具有極高的利用價值[3]。下面回顧性分析疑似小腸腫瘤行氣囊輔助內鏡檢查的140例患者的臨床資料，評價氣囊輔助內鏡診斷價值。
1一般資料與方法
1.1一般資料
研究對象為疑似小腸腫瘤行氣囊輔助內鏡檢查的患者，研究時間段在2017年2月~2019年12月期間，共140例，納入標準：①患者伴隨消化道出血、腹痛及腸梗阻等癥狀，經腹部超聲及CT檢查，提出可能存在小腸腫瘤;②均接受氣囊輔助內鏡檢查。排除標準：①合并嚴重器質性疾病;②入院前已在其他醫(yī)院確診;③伴隨智力障礙及精神障礙。其中：男102例，女38例，年齡區(qū)間18~78歲，平均年齡(42.23±10.12)歲。伴隨消化道出血72例，腹痛38例，腸梗阻15例，腸穿孔10例，其他癥狀，如腹部包塊2例，納差、乏力及便秘各1例。告知患者本次研究目的及意義，使其了解本次研究內容，并簽署本院倫理委員會批準的知情同意書。
1.2方法
內鏡設備：氣囊輔助內鏡，分為單氣囊及雙氣囊兩種，前者產自日本OLYMPUS公司，型號為SIF-Q260，后者產自日本富士能公司，型號為兩種，分別為Fujinon EN-450P5及Fujinon EN-450T5。
氣囊輔助內鏡檢查：行常規(guī)腸道準備，檢查患者血常規(guī)、心電圖及胸片，麻醉師評估患者麻醉禁忌后，患者靜脈滴注丙泊酚麻醉。年齡>60歲的患者及經口進鏡的患者，實施氣管插管，經肛進鏡的患者無需氣管插管，綜合患者的臨床表現及影像學檢查結果判斷進鏡位置(經口或經肛)。如患者主訴為黑便及上腹痛，檢查結果顯示為小腸中上段病變，則經口進鏡;如患者主訴為血便及下腹痛，檢查結果顯示為小腸遠端病變，則經肛進鏡。如一側未見病灶，則采用鈦夾標記位置，次日從對側進鏡，保證兩側均得到檢查。氣囊輔助內鏡檢查完成標志：經口進鏡：遠超幽門200cm以上;經肛進鏡：遠超回盲瓣100cm以上，在此距離內發(fā)現病變進而無法繼續(xù)進鏡，也為檢查成功。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，檢出率及確診率行卡方檢驗，當P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1一般情況
140例疑似患者，病理診斷結果顯示小腸腫瘤88例，非腫瘤性小腸疾病48例(小腸憩室27例，小腸潰瘍11例，克羅恩病7例，炎性狹窄2例，血管擴張1例),4例未發(fā)現病變，經過隨訪調查，均無異常。
2.2腹部CT檢查結果
100例行腹部CT檢查的患者中，疑似小腸腫瘤51例，陽性檢出率51.00%，患者經過氣囊輔助內鏡檢查，確診為小腸腫瘤46例，克羅恩病2例，小腸潰瘍2例，未見異常1例。49例診斷結果為陰性的患者中，經氣囊輔助內鏡檢查，確診為小腸腫瘤15例，小腸憩室20例，小腸潰瘍10例，小腸血管疾病2例，克羅恩病1例，未見異常1例。
2.3膠囊內鏡檢查結果
40例行膠囊內鏡檢查的患者中，疑似小腸腫瘤32例，陽性檢出率80.00%，患者經過氣囊輔助內鏡檢查，確診為小腸腫瘤28例，小腸潰瘍2例，小腸憩室5例，血管擴張1例，未見異常1例。
2.4氣囊輔助內鏡檢查結果
氣囊輔助內鏡檢查出小腸疾病130例，陽性檢出率92.86%，疑似小腸腫瘤86例，陽性檢出率61.43%，確診86例;非腫瘤性小腸疾病44例，確診44例;陰性檢出者10例，3例由病灶，2例確診為腫瘤。
2.5診斷結果對比
氣囊輔助內鏡組的陽性檢出率、敏感性及特異性均高于CT組及囊內鏡組，且漏診率及誤診率均低于CT組及囊內鏡組(p<0.05)，詳見表1。
3討論
臨床目前對于小腸腫瘤的發(fā)病機制尚無清晰定論，隨著飲食結構的變化，受不健康飲食行為的影響，疾病發(fā)病率逐年升高，與腫瘤的發(fā)病基數增加有關，同時也與診斷水平存在關聯。
臨床以往常采用腹部B超或CT加以診斷，該種診斷方式能較快出診斷結果，但各自存在局限性，難以明確診斷疾病。而臨床研究發(fā)現惡性小腸腫瘤5年內存活率不到20%與診斷不及時有關[4]。腹部CT是目前常用的診斷方式，其能診斷出病灶厚度、腫塊大小及輪廓，有利于判斷腫瘤性質。但其通過橫斷面圖像獲得信息，并非直接掃描矢狀面及冠狀面，使得診斷結果存在一定偏差，并且還存在不能完全鑒別良惡性的問題。本次研究結果可知，腹部CT診斷陽性檢出率51.00%，漏診率為28.78%，誤診率更高，為70.23%。膠囊內鏡是一種無輻射、操作簡單且安全的診斷方式，患者耐受性好，其能觀察全小腸情況，能發(fā)現磁共振漏診體積較小的病灶，對可疑患者的檢出率高，但其圖像辨識度低，定位性差，尤其是伴有腸梗阻、大出血及腸胃蠕動能力差的患者，不宜使用該種診斷方式，其對于位置隱秘的小腸腫瘤易漏診。氣囊輔助內鏡檢查，可經口及肛門兩種途徑診斷，可根據腫瘤鏡下表現，對疾病做出初步判斷，進而提高疾病診斷率，為后續(xù)治療節(jié)省時間。同時，氣囊輔助內鏡診斷能發(fā)現漏診病例，保證診斷結果的正確性。本次研究可知，氣囊輔助內鏡組的陽性檢出率、敏感性及特異性均高于CT組及囊內鏡組，且漏診率及誤診率均低于CT組及囊內鏡組(p<0.05)，氣囊輔助內鏡陽性檢出率為92.86%，敏感度及特異性均較高，且誤診率及漏診率小，具有極高的使用價值。但該種診斷方式為侵入性操作，患者依從性不高，且耗時長，費用高，很多患者首次進鏡無陽性就拒絕再次檢查，使得疾病檢出率得以降低，可見，提高首次進鏡陽性檢出率是診斷的關鍵。
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綜上所述，小腸腫瘤采用氣囊輔助內鏡檢查，靈敏度、特異性及檢出率更高，提高疾病診斷率，值得臨床利用及推廣。但該種操作要求高，難度大，需要嚴格掌握患者適應癥，結合患者實際情況，選擇適宜的診斷方式。——論文作者：張富