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摘 要： 摘要：目的：探討情感穩定劑在難治性精神分裂癥治療中的應用。方法：選擇我院19年10月～20年8月份收治的60例精神分裂癥患者，隨機分為兩組。一般組30例患者接受氯氮平治療，改進組30例患者接受氯氮平和情緒穩定劑治療。比較兩組的陽性和陰性治療癥狀量表(PAN
摘要：目的：探討情感穩定劑在難治性精神分裂癥治療中的應用。方法：選擇我院19年10月～20年8月份收治的60例精神分裂癥患者，隨機分為兩組。一般組30例患者接受氯氮平治療，改進組30例患者接受氯氮平和情緒穩定劑治療。比較兩組的陽性和陰性治療癥狀量表(PANSS)評分和藥物副作用。結果：治療后，改進組的PANSS評分明顯低于一般組(P<0.05)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：情感穩定劑在難治性精神分裂癥治療中的應用效果良好，故值得在臨床進行推廣應用。
關鍵詞：精神分裂癥;抗精神病藥;情感穩定劑
精神分裂癥是一種精神疾病，主要表現為思維，情感，行為等方面的障礙以及精神活動的不協調。病情長期復發，臨床治愈率低，預后差。它給患者及其家人帶來巨大的痛苦和負擔。精神分裂癥治療中使用了許多藥物，但是由于該疾病的復雜性，相當一部分患者在治療后仍具有陽性和陰性癥狀以及社會缺陷，從而延長了難治性精神分裂癥。目前，臨床上認為氯氮平是難治性精神分裂癥的首選藥物，其療效明顯優于傳統抗精神病藥和其他非典型抗精神病藥。然而，在接受氯氮平治療時，需要增加原始藥物的劑量，并且藥物不良反應很普遍而且更加嚴重。盡管難治性精神分裂癥的治療效果很好，但是它可以顯著增加醫療風險，應謹慎使用臨床藥物。對于精神分裂癥患者，我院已采用抗精神病藥物聯合情緒穩定劑取得滿意的療效，如下所述。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2019年10月至2020年8月我院收治的60例精神分裂癥患者，隨機分為兩組，一般組30例，改進組30例,兩組患者在進行治療干預前。一般資料無統計學差異，即P>0.05。
1.2方法
1.2.1一般組
服用氯氮平治療(江蘇恩華藥業有限公司，國藥準字H32022963)。醫生根據患者的病情調整劑量，劑量逐漸增加至200-600mg/d。連續服藥3個月。
1.2.2改進組
在上述治療的基礎上，使用情緒穩定劑，并用碳酸鋰片(湖南千金湘江藥業有限公司，國家醫藥標準H43020372)治療96例，初始劑量為250毫克/天，服用淡鹽水，并根據治療3天后的血鋰濃度逐漸增加至1000-1200毫克/天。丙戊酸鈉(湖南湘中藥業有限公司，國家醫藥標準H43020874)治療，起始劑量為500mg/d，經7天逐漸增加至1000-1500mg/d。治療;卡馬西平聯合治療(宜昌仁福藥業有限公司，國家醫藥標準H42022117)，初始劑量為200-400mg，最大劑量不應超過1600mg/d，應根據實際情況用藥連續使用3個月。如果兩組患者在治療過程中發生椎外系統反應，則應合用芐索爾片(常州康普藥業有限公司，國藥準字H32022135)，最大劑量≤10mg/d。對于興奮狀態的患者，可以肌注氟哌啶醇(山東魯康藥業集團賽特有限公司，國家醫藥標準H37024042)治療，最大劑量小于30mg/d。
2結果
2.1比較兩組患者的PANSS評分
兩組患者治療前PANSS評分無明顯差異(P>0.05)。在進行治療干預后，改進組的PANSS評分明顯低于一般組(P<0.05)。
2.2比較兩組患者的不良反應發生率。
兩組患者之間不良反應的發生率(P>0.05)。在進行治療干預后，改進組的不良反應率明顯低于一般組的患者。
3討論
精神分裂癥是一種病因不明的精神疾病，在年輕人和中年人中更為常見。患者主要表現為精神活動不協調以及情緒，思維，行為和意志失調。DA活動增強導致了包括幻覺在內一系列精神癥狀，丙戊酸鈉能增加中腦抑制性遞質GABA的含量，這是丙戊酸鈉治療幻覺的生物學基礎。同時丙戊酸鈉抑制腺苷酸環化酸系統，故對興奮癥狀也有一定治療作用。大樣本、多中心的雙盲對照研究證實：氯氤平或利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥，能改善精神癥狀。對于那些通過增加氯氮平劑量和治療時間都無效的患者，合并丙戊酸鈉仍然有效，并能持續改善6個月以上，這可能與這種藥物能早期改善患者的焦慮、抑郁、敵對情緒，提高他們的依從性有關。隨著新型臨床抗精神病藥物的開發和應用，精神病患者的預后得到了極大的改善。然而，少數患者在充分，完整的抗精神病藥物治療后無法獲得滿意的結果，因此他們會發展為難治性精神分裂癥癥狀。氯氮平是用于非典型抗精神病藥的代表性藥物，難治性精神分裂癥患者中有30%-60%可獲得滿意的結果。但是，使用氯氮平治療時，患者容易出現嚴重的不良反應，例如粒細胞缺乏癥和繼發感染，因此臨床開發和應用受到一定的限制。由此可以看出，海馬中缺乏GABA神經元可導致邊緣系統DA活性被抑制，而DA活性增加可引起患者一系列精神病癥狀。情緒穩定劑在難治性精神分裂癥的輔助治療中具有一定的作用。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，可以增加中腦抑制遞質GABA的含量，并可以顯著抑制腺苷酸環酸系統。有學者指出，丙戊酸鈉與抗精神病藥合用可增強難治性精神分裂癥的協同作用。碳酸鋰的藥理機制是抑制糖原合酶激酶和肌醇單磷酸酶，激活信號，引起肌醇耗竭，從而削弱蛋白酶C的活性，并影響大腦的主要神經遞質系統。引起效果，如改善5-羥色胺功能，去甲腎上腺素，減少谷氨酸鹽等，達到改善陽性癥狀的目的。卡馬西平可以提高鈉通道失活的功效，阻斷突觸前的Na和神經元后的通道，抑制興奮性神經遞質的釋放，并降低神經細胞的興奮性，從而發揮藥物作用。這項研究表明，情緒穩定劑可有效治療難治性精神分裂癥，故值得在臨床進行推廣應用。——論文作者：鄭成泰
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