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摘 要： 【摘要】目的分析臨床藥學服務對頭孢菌素類合理應用的效果。方法采集醫院2017年7月-2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為觀察組，均接受臨床藥學服務，另采集醫院2016年6月-2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為對照組，均未接受臨
【摘要】目的分析臨床藥學服務對頭孢菌素類合理應用的效果。方法采集醫院2017年7月-2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為觀察組，均接受臨床藥學服務，另采集醫院2016年6月-2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為對照組，均未接受臨床藥學服務。比較2組藥物知識掌握度、不合理用藥情況及不良反應發生情況。結果觀察組醫師、藥師的藥物知識掌握程度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組重復用藥、不合理選擇用藥、配伍不當、劑量不當的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組服藥期間不良反應發生率為12.00%低于對照組的36.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論通過臨床藥學服務干預能有效促進醫師、藥師合理掌握頭孢菌素類用藥知識，減少不合理用藥事件，減少患者用藥不良反應。
【關鍵詞】臨床藥學服務;頭孢菌素類;合理用藥;不良反應
1資料與方法
1.1一般資料
采集我院2017年7月-2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為觀察組，均接受臨床藥學服務，男28例，女22例;年齡24～76(51.26±10.21)歲;病程1～7(5.02±0.22)d。另采集我院2016年6月-2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為對照組，均未接受臨床藥學服務，男23例，女27例;年齡22～75(50.36±11.05)歲;病程2～5(4.01±0.14)d。所有患者均同意接受研究，簽訂同意書，且院內倫理會準許該研究。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組行常規藥學干預:護士遵醫囑指導患者服藥時間、劑量及方法，說明相關不良反應，提醒用藥事項。觀察組在常規干預的基礎上行臨床藥學服務:
(1)加強監管醫藥處方。臨床藥師嚴格按照《醫院處方管理規范》、《抗菌藥物在臨床的應用指導原則》等文件監管院內各科室用藥狀況，設置醫療質量評審標準，嚴格審核醫藥處方，并報告評審結果于上級醫務科，批評、處罰不合理醫藥處方的開具醫師。加強醫師、藥師溝通，及時糾正用藥不足。藥師定期抽查急門診處方，調查抗生素用藥情況，核查用藥方案合理性，并糾正錯誤之處。藥房取藥時應嚴格核對處方，若發現不合理之處，及時與藥方開具醫師聯系，并核實。
(2)設置藥物咨詢臺。在藥房設置咨詢臺，安排專門藥師解答患者用藥疑問，為患者積極提供用藥指導，告知規范用藥事項。
(3)不同科室派駐藥師。醫院安排一名專業藥師在每個科室，藥師密切配合醫師工作，協同查房、會診，按患者實際病情確定藥物方案，醫師開具藥方后，需經藥師核查，重點關注藥物的用法、劑量、配伍等情況，若發現不合理，及時告知醫師修改。
(4)加強藥師、醫師學習培訓。醫院定期組織藥師、醫師培訓，學習藥理學、藥物配伍、抗菌藥物等知識，并涉及臨床醫學學習。定期考核培訓內容，考核成績掛鉤績效，要求醫師嚴格掌握抗菌藥物的用途、不良反應，針對病原體合理用藥，若一種抗生素療效確切，盡量勿用兩種及以上抗生素。
相關期刊推薦：《臨床合理用藥雜志》貫徹理論與實踐相結合、普及與提高相結合、中西醫藥相結合的辦刊原則，交流臨床用藥的理論、實驗和臨床成果，弘揚中、西醫、藥文化，提高醫、藥學術氛圍，促進臨床醫藥學的發展，保障人民群眾身體健康。
1.3觀察指標
采用我院設計頭孢菌素類規范用藥問卷表評估2組醫師、藥師的藥物知識掌握情況，從藥物的處方質量、劑量方法、藥物配伍等方面評價，總分100分，分為熟悉掌握≥90分、一般掌握60～89分、掌握不佳<60分，掌握程度=(熟悉+一般)/總例數×100%[3]。觀察2組不合理用藥、不良反應情況。
1.4統計學方法
應用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1藥物知識掌握程度
觀察組醫師、藥師的藥物知識掌握程度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2不合理用藥情況
觀察組重復用藥、不合理選擇用藥、配伍不當、劑量不當的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.3不良反應
觀察組服藥期間不良反應發生率為12.00%(6/50)低于對照組的36.00%(18/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
頭孢菌素類藥物是一種抗生素，臨床應用普遍。頭孢菌素類藥物歸屬β-內酰胺類抗生素的范疇，衍生于β-內酰胺類抗生素內的7-氨基頭孢烷酸，故二者的殺菌機制相似[4]。本藥品抗菌譜比青霉素更廣泛，對流感桿菌、肺炎桿菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病菌均能產生抗菌功效，能破壞細菌細胞壁，達到殺菌功效[5]。頭孢菌素類藥物選擇細菌的作用較強，對人體亦無毒副作用，加上具備強效抗菌、廣譜抗菌、過敏反應少、耐青霉素酶等優勢之處，故被廣泛用于臨床疾病的預防、治療[6]。我院對接受頭孢菌素類藥物治療的患者展開臨床藥學服務干預，結果顯示，觀察組醫師、藥師的藥物知識掌握率均高于對照組;觀察組重復用藥、不合理選擇用藥、配伍不當、劑量不當發生率均低于對照組;這與陳花花等[7]研究結果相似，可見，臨床藥學服務干預能提升頭孢菌素類藥物在臨床的用藥合理性，并促進醫師、藥師良好掌握藥物的規范使用。
分析原因可能為:
(1)醫院強化醫藥處方監管。為避免醫師處方開具不合理而造成頭孢菌素類藥物的濫用，藥師嚴格執行抗生素相關文件，對院內各科室用藥狀況展開監督工作，嚴格審核醫藥處方，同時定期抽查急門診處方，調查藥物的使用情況，檢查藥方是否合理，及時指出不足點，并與開具藥方醫師溝通，核實藥方，再糾正錯誤，并定期將各科室藥方評審結果報告上級醫務科，針對不合理藥方開具醫師予以批評，以起到監管作用，加強醫師規范用藥意識[8-9]。
(2)做好患者的用藥指導。在藥房設置咨詢臺，安排專門藥師解答患者用藥疑問，為患者積極提供用藥指導，告知規范用藥事項，以促進患者用藥行為規范性，減少不合理用事件。
(3)科室醫師缺乏專業的藥學知識，在開具藥方時，易忽視專業問題，導致不合理用藥。為此，在每個科室，醫院安排一名專業藥師，密切配合醫師工作，協同查房、會診，共同擬定藥物方案，藥師核查醫師開具藥方，重點關注藥物的用法、劑量、配伍等情況，及時修改不合理之處[10-11]。
(4)加強藥師、醫師的藥學知識培訓。藥師在藥學服務中起著關鍵作用，是藥學服務的執行者，藥學服務質量直接受藥師的藥學知識專業性影響。因此，醫院定期組織藥師學習藥學知識，拓展藥理學、藥物配伍、抗菌藥物等知識，并要求臨床醫師一并參加，以提升其藥學水平，同時將績效與藥學考核掛鉤，以督促患者認真學習態度，為臨床合理用藥努力學習，避免出現藥物濫用事件[12]。同時，本研究顯示，觀察組服藥期間不良反應發生率低于對照組，進一步說明藥學服務干預能確保患者頭孢菌素類用藥安全，減少不良反應。
總之，臨床藥學服務能提升頭孢菌素類臨床用藥合理性，減少不良用藥事件，保證用藥安全，臨床價值顯著，值得推廣。——論文作者：喻鋒 喻利平 陳麗明 陳芬