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摘 要： 【摘要】輸血反應(yīng)是患者在輸注血液制品的過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)可能危及患者的健康，甚至?xí)䦟?dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)輸血不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理就顯得極為重要。本研究對(duì)常見輸血不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，從而減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率
【摘要】輸血反應(yīng)是患者在輸注血液制品的過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)可能危及患者的健康，甚至?xí)䦟?dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)輸血不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理就顯得極為重要。本研究對(duì)常見輸血不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，從而減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】輸血不良反應(yīng);預(yù)防;護(hù)理;研究進(jìn)展
隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也在與時(shí)俱進(jìn)，臨床輸血技術(shù)也不斷提高，但是因?yàn)槊總�(gè)人的身體功能都不同，雖然經(jīng)過成功的交叉配血試驗(yàn)，但在患者進(jìn)行輸血治療的過程中，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的機(jī)率仍然存在[1]。作為醫(yī)務(wù)人員，在輸血過程中必須采取預(yù)防和護(hù)理措施，以確�；颊叩陌踩Ｒ虼耍狙芯繉�(duì)常見輸血不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展作一綜述，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。
1輸血反應(yīng)的預(yù)防
1.1輸血前
輸血前，如有必要，詳細(xì)了解患者的過敏史，輸血史以及特殊血液匹配情況。詢問患者有關(guān)疾病，是否有心臟，腦血管和肝臟和腎臟疾病。做好配血工作，特別是ABO血型和Rh(O)血型。輸血時(shí)優(yōu)選使用洗滌的紅細(xì)胞以避免輸血反應(yīng)。輸血前做好核對(duì)工作，首先，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、供血者姓名、血型和交叉相容試驗(yàn)結(jié)果;二，核對(duì)血液庫存日期，超過3周禁止使用;三是檢查血液是否有變質(zhì)污染，是否有溶血現(xiàn)象，如血漿顏色是紅色還是混濁，或紅細(xì)胞是否是紫色玫瑰，血細(xì)胞和血漿界限是否清楚[2]。全部匹配，合格才能提取。在輸血之前，再次進(jìn)行雙人核對(duì)血型，交叉相容性測(cè)試結(jié)果，以及患者的信息后，方可輸入。
1.2輸血
當(dāng)進(jìn)行輸血時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作以防止細(xì)菌感染。在輸注血液制品的過程中，禁止在血制品中添加其它藥物，避免破壞血制品的質(zhì)量，使其變性或發(fā)生溶血反應(yīng);患者在輸血過程中需其它藥物進(jìn)行補(bǔ)液，則開放其它的靜脈通路;患者在輸注冷沉淀凝血因子等其它類似的血制品時(shí)，在輸注兩袋以上血制品之間要用0.9%氯化鈉溶液用于管道沖洗，以確保輸血的安全性，從而減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。
嚴(yán)格控制滴速，先慢后快，前15分鐘，每分鐘滴數(shù)不超過20滴[3]，一般比較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)都出現(xiàn)在輸血的前5分鐘，需放慢滴速，從而減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，如無異常出現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)整滴速。在輸血時(shí)，有必要積極檢查病房，與病人溝通，巡邏和觀察更多。發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，并及時(shí)檢查患者情況。
1.3輸血后
輸血后4小時(shí)內(nèi)，囑患者臥床休息，隨時(shí)巡視病房觀察患者局部皮膚、黏膜有無出血，同時(shí)觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)的改變，同時(shí)囑家屬隨時(shí)觀察患者情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)呼叫。
2輸血反應(yīng)的護(hù)理
2.1輸血反應(yīng)的緊急預(yù)案
①一旦發(fā)現(xiàn)患者有輸血反應(yīng)，立即停止輸血。向報(bào)告醫(yī)生，靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液，以維持靜脈通路。妥善保存余血、輸血裝置準(zhǔn)備;②密切監(jiān)測(cè)和舒適患者，測(cè)量生命體征，評(píng)估反應(yīng)程度;③保暖，吸氧及物理降溫等對(duì)癥處理措施，并根據(jù)醫(yī)生的建議;④如果患者有溶血反應(yīng)或嚴(yán)重的細(xì)菌污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)，應(yīng)迅速準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，同時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行報(bào)告說明[4]。通知輸血科抽取患者血樣與剩余血液及輸血器分別送輸血科、檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè);⑤密切觀察并記錄患者的生命體征;⑥根據(jù)要求填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告，向輸血部門報(bào)告;報(bào)告不良事件;⑦患者或其家屬對(duì)輸血反應(yīng)原因有疑問，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。
2.2發(fā)熱反應(yīng)
2.2.1病因及臨床表現(xiàn)
發(fā)熱反應(yīng)是輸血期間或輸血后患者體溫升高超過1℃的癥狀。該疾病的主要原因是：致熱原和細(xì)菌污染。致熱原是指可能引起發(fā)燒的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原，藥物中產(chǎn)生的雜質(zhì)，血液收集過程或輸血設(shè)備上的殘留蛋白質(zhì)等[5]。它引起的發(fā)燒通常伴有寒戰(zhàn)，發(fā)冷和高燒，通常在輸血開始后幾分鐘到一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。細(xì)菌污染是由于操作者在輸血過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)而導(dǎo)致的[6]。
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在臨床上，發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，隨后體溫升高，最高可達(dá)38～41℃;可伴有皮膚潮紅，頭痛，惡心嘔吐，肌肉酸痛等全身癥狀。輕者持續(xù)1～2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常，重者可持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)也無法緩解。
2.2.2護(hù)理措施
當(dāng)患者出現(xiàn)頭疼、惡心時(shí)，癥狀輕的病人可減慢輸血速度，如不能自己緩解，給予用25%～50%的就酒精擦拭皮膚進(jìn)行物理降溫。對(duì)于癥狀明顯和嚴(yán)重的患者，應(yīng)立即停止輸血，并密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，并應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議給予解熱和抗過敏藥物。如果患者發(fā)冷，應(yīng)注意保暖，多喝熱水、加蓋棉被。
2.3過敏反應(yīng)
2.3.1病因及臨床表現(xiàn)
過敏反應(yīng)是患者在輸血中或輸血后出現(xiàn)的一種與自身機(jī)體發(fā)生特異性反應(yīng)的癥狀。其發(fā)生原因主要是這幾個(gè)方面：一是患者自身為易過敏體質(zhì)，當(dāng)患者輸入血制品的蛋白與將身體的蛋白質(zhì)組合以形成過敏反應(yīng)。二是患者輸入的血液含有致敏物質(zhì)，例如當(dāng)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前服用易于過敏的食物或藥物時(shí)，患者容易發(fā)生過敏反應(yīng);三是由于患者輸血次數(shù)過多，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)重復(fù)輸血時(shí)，抗體與抗原發(fā)生特異性反應(yīng)以引起過敏反應(yīng)[7]。
過敏反應(yīng)通常在輸血幾分鐘后發(fā)生，或者可以在輸血中或輸血后立即發(fā)生。輕微的特點(diǎn)是皮膚發(fā)癢、紅斑、蕁麻疹、血管水腫(眼瞼、口唇水腫)和關(guān)節(jié)疼痛。在嚴(yán)重的情況下，可能發(fā)生支氣管痙攣，喉頭水腫，呼吸困難，紫紺，甚至發(fā)生過敏性休克。一些患者可能出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀。
2.3.2護(hù)理措施
患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸困難時(shí)，輕者可以減慢輸血的速度，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，并密切觀察患者的病情和生命體征變化，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，或給予地塞米松等抗過敏藥物。如患者出現(xiàn)喉頭水腫并伴有嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù);如果發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療[8]。
2.4溶血反應(yīng)
2.4.1病因及臨床表現(xiàn)
溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。當(dāng)患者接受與其自身紅細(xì)胞相同種類的抗體的不相容的紅細(xì)胞或血漿時(shí)，供體紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)異常破壞，從而發(fā)生溶血反應(yīng)。包括以下有幾個(gè)原因：一是患者輸入其他血型血：血液供體與患者的血型(ABO)不匹配，導(dǎo)致血管溶血;二是變質(zhì)血液的輸入：血液制品存放時(shí)間過長(zhǎng)，血液制品溫度過高等;三是Rh血型不合，導(dǎo)致溶血：Rh陰性患者首次接受Rh陽性血液時(shí)不會(huì)發(fā)生溶血。當(dāng)重新引入Rh陽性血液時(shí)，易發(fā)生溶血反應(yīng)[9]。
溶血反應(yīng)迅速發(fā)生，并且只要輸入10～50ml[10]，患者就開始出現(xiàn)癥狀。可以分為三個(gè)階段：①開始階段：表現(xiàn)為頭痛、發(fā)燒、腰酸背疼，四肢麻木乏力等;②中間階段：出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸;③最后階段：發(fā)生休克、急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿，甚至出現(xiàn)死亡。
2.4.2護(hù)理措施
當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降，胸悶等癥狀時(shí)，立即停止輸血并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理和維持病人靜脈通路。保留剩余的血液制品，從患者采集的血液樣本，并重新做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)�？尚须p側(cè)腰部閉合或用熱水在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷，緩解腎血管痙攣，保護(hù)腎臟[11]。按照醫(yī)囑靜脈推注碳酸氫鈉溶液，以使尿液堿化，以防止結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察患者的生命體征和尿量的變化，一旦每日尿量減少到400毫升，應(yīng)立即按急性腎衰竭處理[12]。
3小結(jié)
輸血是現(xiàn)如今必不可少的醫(yī)療手段，但輸血的不良反應(yīng)也給患者帶來了危險(xiǎn)因素，而作為醫(yī)護(hù)人員，只有熟練掌握輸血的相關(guān)知識(shí)，積極掌握輸血不良反應(yīng)的發(fā)生因素、預(yù)防和護(hù)理方法，可以更好地幫助患者減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，并確�；颊叩陌踩�。——論文作者：全家卉 茍?jiān)?薛風(fēng)風(fēng) 郝蟬