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摘 要： 摘要：目的 運(yùn)用PDCA循環(huán)提高骨科住院患者體位護(hù)理準(zhǔn)確率，促進(jìn)患者康復(fù)，盡快回歸家庭和社會(huì)。方法 參考文獻(xiàn)制定骨科常見病種正確體位護(hù)理表格，選取考核達(dá)標(biāo)且護(hù)齡相同者2人作為普查護(hù)士，依據(jù)正確體位表格普查住院患者體位護(hù)理準(zhǔn)確率并記錄數(shù)據(jù)，制定調(diào)查
摘要：目的 運(yùn)用PDCA循環(huán)提高骨科住院患者體位護(hù)理準(zhǔn)確率，促進(jìn)患者康復(fù)，盡快回歸家庭和社會(huì)。方法 參考文獻(xiàn)制定骨科常見病種正確體位護(hù)理表格，選取考核達(dá)標(biāo)且護(hù)齡相同者2人作為普查護(hù)士，依據(jù)正確體位表格普查住院患者體位護(hù)理準(zhǔn)確率并記錄數(shù)據(jù)，制定調(diào)查問卷查找原因，并制定目標(biāo)，目標(biāo)值為準(zhǔn)確率上升百分比，依據(jù)查找原因制定措施并落實(shí)，歷時(shí)1個(gè)月追蹤落實(shí)，再次由上次普查的固定2位護(hù)士使用同樣正確體位表格普查準(zhǔn)確率。若準(zhǔn)確率上升顯著證明措施有效，據(jù)此制定標(biāo)準(zhǔn)化流程書，全科普及使用指導(dǎo)臨床工作，若準(zhǔn)確率未達(dá)到目標(biāo)值則進(jìn)一步查找真因，制定措施，進(jìn)入下一循環(huán)，直到準(zhǔn)確率達(dá)標(biāo)。結(jié)果 運(yùn)用PDCA循環(huán)后，骨科患者體位準(zhǔn)確率由45.1%變?yōu)?0%明顯升高。結(jié)論 PDCA循環(huán)有利于提高骨科住院患者體位準(zhǔn)確率。
關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán)，骨科患者，體位準(zhǔn)確率
體位護(hù)理是護(hù)理人員給予患者舒適、安全的臥位，預(yù)防并發(fā)癥而進(jìn)行的護(hù)理管理。骨科患者由于創(chuàng)傷損傷與骨折等使患肢活動(dòng)、體位受到影響與限制，增加痛苦，引起不良后果導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥并影響預(yù)后。[1][7] 隨機(jī)抽查2019年11月10日我科住院患者體位85例，錯(cuò)誤42例，準(zhǔn)確率為50.5%，體位護(hù)理準(zhǔn)確率有待提高。目前國內(nèi)此類文獻(xiàn)報(bào)道較少且不具針對(duì)性。因而本研究對(duì)于臨床工作具有指導(dǎo)意義。
1 對(duì)象與方法：
研究對(duì)象
住院天數(shù)1天以上的骨科住院患者，自活動(dòng)開展以來共累計(jì)統(tǒng)計(jì)病人體位623例。
研究工具
自制骨科患者體位情況每日統(tǒng)計(jì)登記表格(序號(hào)、病區(qū)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、疾病分類、符合疾病體位標(biāo)準(zhǔn)、特殊體位符合醫(yī)生要求、不符合疾病體位標(biāo)準(zhǔn))見表1
自制骨科住院患者低體位準(zhǔn)確率問卷調(diào)查表 ①一般資料(床號(hào)、姓名、性別、年齡、文化程度、宗教信仰、賬戶類別)②專科相關(guān)因素(是否因固定活動(dòng)受限、疼痛、擔(dān)心預(yù)后、體位不舒適、依從性差心理不重視、護(hù)士未宣教到位、設(shè)備問題影響體位、護(hù)士工作量大而無法有效指導(dǎo)體位、護(hù)士知識(shí)不夠豐富等)見表2 觀察詢問 標(biāo)尺測(cè)量 自制擱手架等。
研究方法
①參考文獻(xiàn)制定骨科常見病種正確體位護(hù)理表格。
②對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行正確體位培訓(xùn)，包含理論和實(shí)踐操作考核，選取考核達(dá)100%且高年資(5-10年)護(hù)齡者2人作為普查護(hù)士，同時(shí)培訓(xùn)全部護(hù)士具備宣教知識(shí)并有紙質(zhì)資料、錄像資料。會(huì)使用疼痛評(píng)分尺進(jìn)行疼評(píng)估并利用尺子自制角度指導(dǎo)患者有效搖高床頭。同時(shí)對(duì)于管理者提出要求，每日對(duì)護(hù)士工作情況進(jìn)行質(zhì)控，督導(dǎo)保質(zhì)保量完成體位護(hù)理。
③固定選取出的2位護(hù)士依據(jù)正確體位表格普查住院患者體位護(hù)理準(zhǔn)確率并記錄數(shù)據(jù)，2019年11月20日-12月10日總共普查312例，其中正確者為141例，準(zhǔn)確率為45.1%。
④全體成員集中智慧制定調(diào)查問卷查找準(zhǔn)確率低原因，調(diào)查病人和護(hù)士，每日下午14點(diǎn)下發(fā)問卷共235份，回收有效問卷210份，對(duì)其原因分析見表3。依據(jù)表3得知患者體位準(zhǔn)確率第原因害怕疼痛占比32.3%，擔(dān)心活動(dòng)影響預(yù)后占比24.8%，固定的體位舒適度低占比19%，心理不重視占比10%等。
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⑤依據(jù)查找原因所占比制定措施：首先疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)無痛病房，每日評(píng)估患者疼痛頻次與體溫同步，每次監(jiān)測(cè)體溫同時(shí)評(píng)估疼痛分?jǐn)?shù)≥3分匯報(bào)醫(yī)生予藥物鎮(zhèn)痛，≤3分予心理護(hù)理、患肢冰敷等方法。其次各種宣教形式更加豐富，講解患者早期體位正確的意義，結(jié)合現(xiàn)有病人真實(shí)實(shí)例說服患者，依據(jù)不同病種制定宣傳手冊(cè)，講解正確的體位有利于術(shù)后康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。利用病房多媒體進(jìn)行針對(duì)性病種宣教講解。床頭床尾搖高依據(jù)尺子劃定的精確角度找到位置。上肢需要抬高患者均放置我科自制擱手架，擱手架均是嚴(yán)格按照需抬高角度制作，同時(shí)對(duì)于護(hù)士未宣教者、未有效安置體位列入指控，利用下午治療結(jié)束時(shí)間每護(hù)士負(fù)責(zé)6-9個(gè)病人體位指導(dǎo)等。
⑥落實(shí)以上措施追蹤歷時(shí)1個(gè)月。
⑦再次由上次普查的固定2位護(hù)士普查住院患者體位護(hù)理準(zhǔn)確率并記錄數(shù)據(jù)，此次總共普查298份，其中準(zhǔn)確者210份，準(zhǔn)確率70%。由45.1%升至70%，見表4。
⑧準(zhǔn)確率上升顯著證明措施有效，據(jù)此制定標(biāo)準(zhǔn)化流程書，即由首次接待責(zé)任護(hù)士床旁宣教，疼痛不能忍，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，合理鎮(zhèn)痛才能合理功能鍛煉，才能正確擺放體位，宣教體位正確重要性，依據(jù)受傷及手術(shù)部位不同，告知患者及家屬自行購買下肢體位墊，上肢者由科室提供擱手架。入科第二天即普查患者體位知曉情況，提問詢問患者體位相關(guān)知識(shí)并觀察病人體位是否準(zhǔn)確，對(duì)于未宣教或體位安置不正確的責(zé)任護(hù)士予以質(zhì)控。依據(jù)病種發(fā)放宣教手冊(cè)。全科普及使用指導(dǎo)臨床工作。
⑨運(yùn)用PDCA循環(huán)骨科住院患者體位準(zhǔn)確率達(dá)到目標(biāo)值。
2 結(jié)果：
PDCA循環(huán)提高了骨科住院患者體位準(zhǔn)確率，由45.1%升至70%，大大降低了畸形和并發(fā)癥的發(fā)生，減少骨折移位，減輕患者疼痛，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，更好回歸社會(huì)和家庭。
3 討論：
正確的體位對(duì)于骨科患者康復(fù)尤為重要，因此給予每位患者正確的體位指導(dǎo)意義非凡，既可以減輕疼痛、減少并發(fā)癥，又可以使患者更好地恢復(fù)患肢功能，盡早重返家庭和社會(huì)。此次運(yùn)用PDCA循環(huán)提高骨科住院患者體位準(zhǔn)確率的活動(dòng)，不僅患者受益良多，醫(yī)護(hù)工作者也重溫了骨科專科知識(shí)，學(xué)會(huì)了自制問卷及表格，進(jìn)行了大批量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提高了護(hù)患溝通技能，制訂了標(biāo)準(zhǔn)化流程書更好的在臨床推廣使用，真實(shí)的提高了骨科住院患者體位準(zhǔn)確率，提高了患者滿意度。——論文作者：裴萌萌 劉曉新 董桂秋