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摘 要： [摘 要] 目的 探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在綜合影像的表現(xiàn)，評(píng)估最佳影像診斷方法，以達(dá)到早診斷、早治療目的。方法 通過(guò)回顧分析我院100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，并按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)標(biāo)準(zhǔn)確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的多種影像檢查資料分析，分為X線(xiàn)組、雙能量CT組、MR
[摘 要] 目的 探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在綜合影像的表現(xiàn)，評(píng)估最佳影像診斷方法，以達(dá)到早診斷、早治療目的。方法 通過(guò)回顧分析我院100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，并按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)標(biāo)準(zhǔn)確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的多種影像檢查資料分析，分為X線(xiàn)組、雙能量CT組、MRI組，分析3組影像檢查方法的靈敏度、特異度、診斷正確率。結(jié)果 臨床確診100位患者280個(gè)檢查部位的多種影像檢查得出：得出X線(xiàn)靈敏度為96.65%，特異度88.2%，診斷準(zhǔn)確率92.5%;雙能量CT靈敏度為99.25%，特異度53.33%，診斷準(zhǔn)確率94.63%;MRI靈敏度為98%，特異度100%，診斷準(zhǔn)確率98.04%;三種技術(shù)對(duì)痛風(fēng)石的檢出比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雙能量CT與MRI比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的多種影像檢查手段，得出雙能量CT與MRI都具有較高敏感性，但雙源CT檢查方法簡(jiǎn)單，并可對(duì)病變有直觀(guān)顯示，具有更好的臨床意義。
[關(guān)鍵詞] 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、核磁共振、數(shù)字X線(xiàn)攝影(DR)
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝障礙所致其最終產(chǎn)物尿酸以鈉鹽形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟等，而引起組織的炎性反應(yīng)[1]。隨著人們生活方式變化的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升[2]。影像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中至關(guān)重要，本文旨在比較各種影像技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，試圖找出最優(yōu)化的觀(guān)察痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎影像檢查技術(shù)。
1 資料與方法：
1.1 臨床資料：回顧我院2019年間，臨床懷疑100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的多部位、多種檢查技術(shù)的影像表現(xiàn)，共280個(gè)檢查部位，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)(ACR)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性82位，女性18位。年齡25-60歲，平均43.6±1.12歲，病程最長(zhǎng)者30年。血尿酸值：415-837μmmol/L，平均為623.5μmmol/L�；颊呔胁煌潭纫粋�(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹,部分患者伴有關(guān)節(jié)功能受限等臨床表現(xiàn)，以雙足、雙踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，5例患者以膝關(guān)節(jié)早先發(fā)病。
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1.2檢查設(shè)備及方法：X線(xiàn)設(shè)備為DR Siemens sative17 ，技術(shù)參數(shù)：雙足標(biāo)準(zhǔn)正斜位，管電壓65KV，電流6.5mAs。雙踝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，管電壓65KV，電流6.7mAs。雙膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，管電壓80KV，電流7.5mAs。雙手標(biāo)準(zhǔn)正位，管電壓55KV，電流6.0mAs;CT設(shè)備為Siemens Somatom Definition Flash二代雙源CT：通過(guò)兩個(gè)相互垂直而不同管電壓的管球進(jìn)行掃描，由于兩個(gè)管球大電壓、電流不同，所形成的衰減系數(shù)不同，得到組織的特異數(shù)據(jù)，掃描參數(shù)，A管球：80KV/250mAs，B管球:140KV/125mAs，層厚均為2mm、螺距：1.2、準(zhǔn)直40×0.6mm，F(xiàn)OV250mm，再將掃描數(shù)據(jù)傳入后處理軟件，工作站用Dual-Energy Gout軟件處理，尿酸鹽結(jié)晶呈綠色標(biāo)記，最后行多平面重建(MPR)及容積在再現(xiàn)重建(VR)后觀(guān)察;核磁共振設(shè)備為Siemens MAGNETOM Verio 3.0T：采用標(biāo)準(zhǔn)體位行冠、矢、軸位體位掃描，掃描范圍包括關(guān)節(jié)上5cm，掃描參數(shù)為T(mén)1WI(TR:680、TE:8.80)、FS-PDWI(TR：1550、TE：16)、FS-T2WI(TR：4000、TE：95)，增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈注入造影劑GD-DTPA，1Kg/2ml行T1WI掃描;檢查部位及檢查設(shè)備，詳見(jiàn)表1。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行兩兩對(duì)比;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
2.1 DR、CT及MRI診斷痛風(fēng)結(jié)石的比較
58例患者同一部位運(yùn)用了2種不同影像檢查設(shè)備，38例使用了3種不同檢查設(shè)備，MRI增強(qiáng)檢查8例，見(jiàn)表1。6例患者同一部位DR陰性者，而雙能量CT及MRI均為陽(yáng)性。另有4例患者同一部位的X線(xiàn)及雙能量CT為陰性，而MRI有陽(yáng)性表現(xiàn)。X線(xiàn)檢查共檢出48例陽(yáng)性，其中真陽(yáng)性44例，假陽(yáng)性4例，共檢出32例陰性，其中30例為真陰性，假陰性者2例;CT檢測(cè)出陽(yáng)性者140例，真陽(yáng)性133列，假陽(yáng)性7例，檢測(cè)出陰性9例，假陰性者1列，真陰性者8例;MRI檢查出陽(yáng)性者49例，真陽(yáng)性者49例，假陽(yáng)性0例;共檢出2例陰性，其中1例為真陰性，1例為假陰性。三種檢查方法診斷痛風(fēng)石的結(jié)果見(jiàn)表2。
3 討 論
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂的全身性疾病，主要表現(xiàn)為高尿酸血癥，并導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性尿酸鹽結(jié)晶形成后對(duì)相鄰骨質(zhì)壓迫，是關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的主要原因[3]。本病男性多見(jiàn)，女性因在雌性激素影響下，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)率小，但更年期后隨著雌性激素水平分泌下降，患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎機(jī)率隨至上升。病變有遺傳、生理、生活環(huán)境、自身代謝等多種因素所致，隨著人們生活水平的日益提高及不當(dāng)飲食，近年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與下列病變進(jìn)行鑒別：1、焦磷酸鹽沉積征：可有類(lèi)似痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)，但血尿酸值不高，多沉積約關(guān)節(jié)軟骨、纖維或關(guān)節(jié)旁軟組織，多見(jiàn)于腕、膝關(guān)節(jié)等;2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于中老年女性而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)男性，病變多累就雙手及雙腕關(guān)節(jié)，對(duì)稱(chēng)性發(fā)病伴有明顯骨質(zhì)疏松，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，病變也累及滑膜并可見(jiàn)骨髓水腫，此期MRI表現(xiàn)相似，鑒別困難，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查;3、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎：臨床表現(xiàn)類(lèi)似痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也可有高尿酸血癥，多以四肢小關(guān)節(jié)最早發(fā)病，有明確牛皮癬病史。——論文作者：胡志強(qiáng) 李忠 明 郝立利