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摘 要： [摘要]目的掌握四川省阿壩州布魯桿菌病(布病)疫情動(dòng)態(tài)，為牧區(qū)科學(xué)防治布病提供依據(jù)。方法2011-2019年阿壩州人間布病固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)在若爾蓋，臨時(shí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)在理縣和茂縣，動(dòng)物間布病監(jiān)測(cè)2011-2012年在紅原、阿壩、壤塘、松潘、馬爾康、若爾蓋和金川7縣，2013-2
[摘要]目的掌握四川省阿壩州布魯桿菌病(布病)疫情動(dòng)態(tài)，為牧區(qū)科學(xué)防治布病提供依據(jù)。方法2011-2019年阿壩州人間布病固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)在若爾蓋，臨時(shí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)在理縣和茂縣，動(dòng)物間布病監(jiān)測(cè)2011-2012年在紅原、阿壩、壤塘、松潘、馬爾康、若爾蓋和金川7縣，2013-2016年在全州流行病學(xué)調(diào)查及血清學(xué)方法檢測(cè)相關(guān)動(dòng)物及與動(dòng)物接觸的人群。對(duì)檢測(cè)樣本用虎紅平板試(PAT)驗(yàn)進(jìn)行初篩，試管凝集試驗(yàn)確認(rèn)診斷。血清試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1∶100(++)及以上判定為陽性。結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性分析。結(jié)果人間監(jiān)測(cè)：在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)若爾蓋縣血清監(jiān)測(cè)2247份，發(fā)現(xiàn)陽性血清17份，陽性率為0.76%(17/2247)，患者年齡集中在20～70歲之間，男女之間沒有顯著差別，牧民、肉加工等職業(yè)為高危職業(yè)，牧區(qū)、半牧區(qū)均有發(fā)病。流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)未檢出陽性血清。動(dòng)物間監(jiān)測(cè)：13縣羊布病血清陽性率為2.02%(259/12851)，牛布病血清陽性率為1.72%(1804/105176)，羊檢出率高于牛(χ2=6.00，P<0.05)。結(jié)論阿壩州人間布病呈散發(fā)，人間、動(dòng)物間布病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)人間和動(dòng)物間布病監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康教育，防止疫情暴發(fā)。
[關(guān)鍵詞]阿壩州;布魯桿菌病;監(jiān)測(cè);分析
布魯桿菌病(布病)是一種由布魯桿菌引起的人畜共患傳染病，阿壩州畜牧養(yǎng)殖昌盛，養(yǎng)殖大量的牛和羊。患病的牛和羊是阿壩州人間布病的主要傳染源[1]，阿壩州布病疫情不容忽視，布魯桿菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染與職業(yè)、飲食和生活習(xí)慣有關(guān)。為及時(shí)掌握四川省阿壩州布病疫情動(dòng)態(tài)，為科學(xué)防治牧區(qū)布病提供依據(jù)，2011-2019年連續(xù)在阿壩州國家監(jiān)測(cè)點(diǎn)若爾蓋縣、省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)理縣和茂縣開展布病監(jiān)測(cè)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象研究對(duì)象為阿壩州監(jiān)測(cè)縣區(qū)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)(場(chǎng))內(nèi)10～70歲與家畜及與畜產(chǎn)品接觸的重點(diǎn)職業(yè)人群。人間布病監(jiān)測(cè)以若爾蓋縣為固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，理縣和茂縣為臨時(shí)監(jiān)測(cè)點(diǎn);2011-2012年動(dòng)物間布病監(jiān)測(cè)在紅原、阿壩、壤塘、松潘、馬爾康、若爾蓋和金川7縣進(jìn)行，2013-2016年在全州進(jìn)行，2017-2019年未開展監(jiān)測(cè)工作。若爾蓋縣每年流調(diào)人數(shù)不少于500人，對(duì)有流行病學(xué)癥狀的人群進(jìn)行血清監(jiān)測(cè)，血清學(xué)監(jiān)測(cè)不少于200人。理縣和茂縣流調(diào)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)不少于200人。
1.2資料來源
1.2.1人間監(jiān)測(cè)基于傳染病網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在各監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)對(duì)布病重點(diǎn)職業(yè)(牧民和肉加工工人)人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀和體征檢查，采用整群抽樣方法采集分離重點(diǎn)職業(yè)人群血清。血清學(xué)檢查先采用虎紅平板凝集試驗(yàn)(PAT)初篩，再進(jìn)行試管凝集試驗(yàn)(SAT)進(jìn)行確認(rèn)。試管凝集抗原由中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布病預(yù)防控制基地生產(chǎn)，均在有效期內(nèi)。
1.2.2動(dòng)物監(jiān)測(cè)血清學(xué)診斷2011-2012年在紅原、阿壩、壤塘、松潘、馬爾康、若爾蓋和金川7縣，2013-2016年在全州對(duì)牛和羊監(jiān)測(cè)。以虎紅平板凝集試驗(yàn)作為初篩試驗(yàn)，以試管凝集試驗(yàn)作為確診試驗(yàn)。試驗(yàn)操作方法和判定標(biāo)準(zhǔn)按1989年衛(wèi)生部地方病防治司，農(nóng)業(yè)部畜牧獸醫(yī)司《布魯氏菌病防治手冊(cè)》規(guī)定進(jìn)行。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件錄入整理數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，按年齡、性別和職業(yè)統(tǒng)計(jì)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算血檢陽性檢出率。
2結(jié)果
2.1人間疫情監(jiān)測(cè)
2.1.1網(wǎng)絡(luò)報(bào)告2011-2019年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告共計(jì)10例布病患者，其中2011年若爾蓋縣報(bào)告2例，2014年茂縣1例，若爾蓋2例，2015年若爾蓋縣1例，九寨溝縣1例，2016年黑水縣3例，發(fā)病率由2011年的0.225/10萬上升到2016年的0.3226/10萬，2017-2019年發(fā)病率降到0。
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2.1.2流行病學(xué)調(diào)查對(duì)若爾蓋縣重點(diǎn)鄉(xiāng)4559名布病重點(diǎn)職業(yè)人群(男性1403人，女性3156人)進(jìn)行布病流行病學(xué)調(diào)查，查出有疑似布病癥狀體征，發(fā)熱，乏力，關(guān)節(jié)酸痛，全身疼痛，肝、脾腫大等2830人。理縣和茂縣對(duì)2033名布病重點(diǎn)職業(yè)人群進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)職業(yè)牧民、肉加工等職業(yè)人群，無可疑布病癥狀體征者。
2.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查
2.1.3.1固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，若爾蓋縣采集2247名布病重點(diǎn)職業(yè)人群肘部靜脈血，分離血清2247份，采用虎紅平板凝集試驗(yàn)(PAT)初篩，布病試管凝集試驗(yàn)(SAT)進(jìn)行確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)陽性血清17份，抗體滴度為1∶100(++)，陽性率為0.76%(17/2247)。人群年齡集中在30歲以上，30歲以上人群(92.43%)，共檢測(cè)血清2247份，陽性17份，陽性率為0.76%;陽性血清集中在20～69歲以下年齡段，青壯年居多(表1)。20～49歲、50～69歲年齡段血清陽性檢出率分別是1.2%和0.6%，檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.56，P>0.05)。
血清學(xué)檢查的2247人中，男性783人(34.85%)，女性1464人(65.15%)。其中男性SAT陽性3人，陽性率為0.38%;女性SAT陽性14人，陽性率為0.96%(表2)。患者女男之比為4.67∶1。性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.23，P>0.05)。
參與血清學(xué)檢查的牧民有1833人(81.58%)，肉加工工人414人(18.42%)。其中牧民SAT陽性13人，血清陽性率為0.71%;肉加工工人SAT陽性4人，陽性率為0.97%(表3)。牧民和肉加工職業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.74，P>0.05)。2.1.3.2流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)2033名重點(diǎn)職業(yè)人群采集肘部靜脈血后分離血清。并按要求包裝運(yùn)輸送往省疾病預(yù)防控制中心做布病血清學(xué)檢測(cè)。血清抗體測(cè)定2033份血清，布魯桿菌抗體檢測(cè)均為陰性。2.2動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心2011-2012年在若爾蓋縣、紅原、阿壩、松潘、壤塘、金川和馬爾康等7個(gè)縣，2013-2016年在全州開展了動(dòng)物間布病血清學(xué)監(jiān)測(cè)工作，2017年后未開展監(jiān)測(cè)。共采集牛羊血清118027份，其中牛血清105176份，血清陽性1804份，牛血清陽性檢出率為1.72%(1804/105176);羊血清12851份，血清陽性259份，羊血清陽性檢出率為2.02%(259/12851)(表4)。牛和羊血清陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.00，P<0.05)，羊檢出率高于牛。
3討論
2011-2019年阿壩州人間布病血清陽性檢出率為0.76%，低于2000-2007年的1.72%，人間布病呈散發(fā)[1]。流行病學(xué)特征顯示：牛和羊是傳染源，而羊的檢出率高于牛，這與王靜、白永飛等[2-3]研究結(jié)果一致;病人年齡集中在20～70歲之間，男女陽性率沒有差別，牧民、肉加工等職業(yè)為高危職業(yè)，牧區(qū)、半牧區(qū)均有發(fā)病。經(jīng)分析其原因可能與阿壩州牛羊養(yǎng)殖業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，尤其羊的大規(guī)模繁殖以及職業(yè)人群對(duì)布病的認(rèn)識(shí)不足、屠宰不規(guī)范操作，從事肉加工等職業(yè)人群防護(hù)措施不到位有關(guān)[4-5]。阿壩州布病防控的重點(diǎn)人群范圍廣、難度大。
阿壩州布病防控重點(diǎn)在畜間，2017年以后畜牧部門開始疫苗接種，主要是預(yù)防動(dòng)物傳染給人[4-5]，重點(diǎn)是羊，其次是牛的防疫、檢疫[5]，加強(qiáng)輸入性牲畜的管控，病畜宰殺，流產(chǎn)的羊羔無害化處理，衛(wèi)生部門加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康教育，另其自覺改變不良的生活習(xí)慣[7-8]，加強(qiáng)自我防護(hù)能力。當(dāng)前基層布病診斷能力不足[9]，應(yīng)提高基層實(shí)驗(yàn)室診斷水平[10]，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，挽救更大的經(jīng)濟(jì)損失。——論文作者：張霞，余朝彥