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摘 要： [摘要]目的了解2015-2019年綿陽市涪城區手足口病流行及病原特征，為手足口病防治措施提供科學依據。方法采用描述流行病學方法，結合實驗室RT-PCR檢測結果，對2015-2019年綿陽市涪城區手足口病疫情資料進行統計分析，率的比較采用2檢驗。結果2015-2019年共報
[摘要]目的了解2015-2019年綿陽市涪城區手足口病流行及病原特征，為手足口病防治措施提供科學依據。方法采用描述流行病學方法，結合實驗室RT-PCR檢測結果，對2015-2019年綿陽市涪城區手足口病疫情資料進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗。結果2015-2019年共報告手足口病病例6702例，實驗室診斷2706例，無暴發疫情和死亡病例報告，重癥14例，報告發病率為242.98/10萬，重癥率0.21%，不同年度發病差異有統計學意義(χ2=531.46，P<0.001)。時間分布以4-7月為主，發病3119例(46.54%)，10-12月次之，發病2120例(31.63%);1～4歲發病5581例(占83.27%)，發病率為5670.65/10萬，不同年齡組發病率差異有統計學意義(χ2=147426.94，P<0.001);散居兒童發病3994例(59.59%)，幼托兒童發病2448例(36.53%)。男性發病3954例(59.00%)，發病率為287.09/10萬，女性發病2748例(41.00%)，發病率為198.99/10萬，男性發病率高于女性(χ2=220.80，P<0.001);城區發病4504例，發病率為223.38/10萬，鄉村發病2198例，發病率為296.26/10萬，鄉鎮發病率高于城區(χ2=110.84，P<0.001)。結論綿陽市涪城區手足口病發病年齡以5歲以下為主，散居兒童發病明顯多于托幼兒童，男童發病率高于女童，建議涪城區繼續加強手足口病的預防與控制工作，重視手足口病疫苗的接種。
[關鍵詞]腸道病毒;手足口病;發病率;流行特征
手足口病(Hand-foot-mouthDisease，HFMD)是由腸道病毒感染引起的急性丙類傳染病，呈世界廣泛流行，以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸病毒71型(EV71)最為常見[1]。手足口病傳染性強，傳播途經復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內可以造成大流行。本研究對2015-2019年綿陽市涪城區手足口病病例的流行病學特征進行分析，為今后手足口病防治措施與策略提供科學依據，現將結果報告如下。
1材料與方法
1.1資料來源2015-2019年手足口病發病數據來源于《中國疾病預防控制系統》傳染病網絡直報系統(2015-01-01/2019-12-31報告的手足口病病例，現住址為涪城區的病例);病例資料來自個案調查。人口資料來源于區統計局。
1.2病例診斷標準臨床診斷病例、實驗室診斷病例和重癥病例的確定依據衛生部《手足口病預防控制指南(2009版)》的診斷標準[1]。結合臨床癥狀及實驗室檢查結果做出判定。把病例分為臨床診斷病例、實驗室診斷病例和重癥病例。
1.3實驗室檢測
1.3.1標本采集根據衛生部《手足口病預防控制指南(2009版)》[1]的要求，本著知情同意原則，采集病例標本。用病毒采樣管采集患者咽拭子標本、用無菌肛拭子采集患者肛拭子、用無菌管采集患者血清標本、用無菌采集盒采集患者糞便標本。
1.3.2病毒核酸檢測按照《手足口病實驗室手冊(2010年第4版)》[2]中實驗室檢測標準操作規程(SOP)處理標本，使用PCR儀(賽默飛ABIQ5)，用熒光定量聚合酶鏈反應，RT-PCR法試劑盒(上海伯杰)按照內附說明書檢測病毒核酸。
1.4統計分析對資料進行流行病學三間分布描述分析。采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，不同組間率的差異比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1發病情況2015-2019年共報告手足口病6702例，無死亡病例，重癥病例14例(2015年8例，2016年6例)。年均報告發病率為242.98/10萬，重癥率為0.21%，不同年度報告發病率差異有統計學意義(χ2=531.46，P<0.001)(圖1)。在6702例病例中，臨床診斷病例3996例(59.62%);實驗室診斷2706例(40.38%)，其中EV71病例168例、CoxA16病例606例、其他腸病毒感染病例1932例。
2.2流行病學特征
2.2.1城鄉發病情況在6702例病例中，鄉鎮發病2198例(32.80%)，發病率為296.26/10萬;城區發病4504例(67.20%)，發病率為223.38/10萬。鄉鎮發病率是城區發病率的1.33倍，差異有統計學意義(χ2=118.84，P<0.001)(圖2)。
2.2.2時間分布在6702例病例中，呈現兩個發病高峰，即4-7月發病3119例(46.54%)，10-12月發病2120例(31.63%)(圖3)。
2.2.3人群分布
2.2.3.1性別分布在6702例手足口病病例中，男性報告發病3954例(59%)，報告發病率為287.09/10萬;女性報告發病2748例(41%)，報告發病率為198.99/10萬。男性報告發病率高于女性，差異有統計學意義(χ2=220.80，P<0.001)。
2.2.3.2年齡分布在6702例手足口病病例中，年齡最大45歲，最小3個月。報告發病以5歲兒童以下為主，報告發病6138例(91.58%)，其中1～4歲發病5581例(83.27%)，發病率最高(5670.65/10萬)。不同年齡組發病率差異有統計學意義(χ2=147426.94，P<0.001)。
2.2.3.3職業分布散居兒童報告發病3994例(59.59%);幼托兒童報告發病2448例(36.53%);學生報告發病227例(3.39%);其他報告發病33例(0.49%)。發病人群以散居兒童為主，托幼兒童次之(表1)。
2.3病原學特征采集2706例手足口病病例標本，送綿陽市疾病預防控制中心病毒實驗室進行核酸檢測。其中EV71病例168例(6.21%)，CoxA16病例606例(22.39%)，其他腸病毒感染1932例(71.40%)(表2)。
2.4臨床表現在6702例病人中，重癥病例14例(2015年8例，2016年6例)，無死亡病例。其中發熱者5716例(85.29%)，最高體溫>39℃者2245例(33.50%);均有口腔潰瘍性皰疹/或皮疹，以皰疹、丘疹為主，不易破潰，不痛不癢，消退后不脫屑、無色素沉著，臀部皮疹3058例(45.63%)，手部皮疹5710例(85.20%)，口腔黏膜疹4068例(60.70%)，足部皮疹5160例(76.99%)。所有病例均痊愈，無后遺癥。
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3討論
手足口病是由腸道病毒感染引起的法定丙類傳染病，多發于6歲以下兒童[3-4]，該病傳染性強，傳播途經廣、傳播快流行強度大，在短時間內即可造成流行[5-6]。手足口病主要是由柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)病毒引起，也可由柯薩奇A5、A6、B3，腸病毒引起發病[7]。而EV71型腸病毒則較兇險，除了引起HFMD以外，更易導致嚴重的并發癥，如腦干腦炎、無菌性腦膜炎或急性呼吸道感染等，極個別兒童病情發展較快，極容易導致死亡[8]。手足口病臨床上以發熱及口腔、手、足等部位出現潰瘍、皮疹、泡疹等臨床表現為主要特征，可并發無菌性腦膜炎腦水腫、心肌炎、肺水腫、循環衰竭等并發癥，若發生重癥/危重病例，可導致死亡事件的發生[9-10]。
此次研究人群報告發病年齡以5歲以下為主(91.58%)，就發病年齡而言，趨向低年齡組兒童，需引起重視[11]。散居兒童發病(53.19%)，發病明顯多于托幼兒童(40.37%)。男性發病率高于女性，可能與男性活動范圍大，感染機會多等因素有關。說明應加強散居兒童健康知識的宣傳教育和手足口病疫苗的接種等工作[12-13]。鄉鎮發病率高于城區(P<0.001)。造成這種差異的原因可能與流動兒童隨父母居住于城鄉結合部增多，兒童家長對手足口病重視程度和衛生知識等因素有關，與文獻報道一致[14-15]。涪城區手足口病全年各月都有發病，4-7月和10-12月發病較多，形成2個發病高峰，占全年發病總數的75.16%。應提前加強手足口病的防控工作[16]。
手足口病疫苗于2016年上市，并開始對易感人群接種，手足口病疫苗主要針對的EV71病毒感染有效，從這幾年實驗室檢測結果看，由EV71病毒感染發生的手足口病病例明顯減少，提示接種手足口病疫苗預防由EV71病毒感染是有效的，應加強EV71疫苗的接種工作。
手足口病雖然是丙類傳染病，但因傳染性強，此病已經有疫苗預防[17-18]。疫苗相應的毒株檢測較低，說明接種EV71疫苗預防手足口病是有意義的。接種疫苗是預防傳染病最經濟、最有效的、最簡便的方法[19]。應加強手足口病疫苗的預防接種工作;加強對托幼機構等重點場所和人群的疫情的監測和管理。應呼吁大眾養成良好的個人衛生習慣，勤洗手，流行期減少到公共場所等人群密集地方去活動;加強手足口病的流行病學調查和病源學監測;向人民群眾宣傳“勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”，大力開展愛國衛生運動，提高人民群眾的防病意識，自我養成良好的衛生習慣。——論文作者：李潔