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摘 要： 論文摘要：肝木自病五行辨證強(qiáng)調(diào)以五為基數(shù)以五為基數(shù)的肝木自病辨證,是將古代先民崇五歸類方法用于臟腑病證分類,在《內(nèi)》《難》中肝木自病辨證分類用五為基數(shù)的有五臟風(fēng)?肝風(fēng);五臟瘧?肝瘧;五臟痿?筋痿;五臟痹?肝痹;五臟咳?肝咳等。如《素問?風(fēng)論》記載肝風(fēng)
論文摘要：肝木自病五行辨證強(qiáng)調(diào)以“五”為基數(shù)以五為基數(shù)的肝木自病辨證,是將古代先民“崇五”歸類方法用于臟腑病證分類,在《內(nèi)》《難》中肝木自病辨證分類用“五”為基數(shù)的有五臟風(fēng)?肝風(fēng);五臟瘧?肝瘧;五臟痿?筋痿;五臟痹?肝痹;五臟咳?肝咳等。如《素問?風(fēng)論》記載“肝風(fēng)之狀,多汗、惡風(fēng)、善悲、色微蒼、咽干善怒、時(shí)憎女子,診在目下,其色青”就體現(xiàn)了五臟風(fēng)之一的肝風(fēng)五行辨證。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)肝病,五行辨證,源流,探析
中醫(yī)五行辨證雛形,首見于《難經(jīng).六十一難》“望而知之者,望其五色,以知其病;聞而知之者,聞其五音,以別其病;問而知之者,問其所欲五味,以知其病之所在所起也;切而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病在何臟何腑也”。即通過四診,了解五色、五音、五味、脈象虛實(shí)變化,為疾病診斷在何臟何腑提供依據(jù),實(shí)為五行學(xué)說歸類思想引入辨證學(xué)最早記載。而中醫(yī)肝病五行辨證,是根據(jù)五行生克理論,認(rèn)識(shí)肝臟病機(jī)母子乘侮五行傳變所表現(xiàn)證候的辨證思維方法,它源于《內(nèi)》、《難》,經(jīng)歷代有關(guān)醫(yī)家傳承和現(xiàn)代學(xué)者實(shí)踐而發(fā)揚(yáng)光大,已漸成系統(tǒng)。
1 中醫(yī)肝病五行辨證源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》[1]《難經(jīng)》[2]中醫(yī)經(jīng)典著作,將中醫(yī)五行生克理論融入到肝病辨證中,開創(chuàng)了中醫(yī)肝病五行辨證的先河,它包括以“五”為基數(shù)的肝木自病辨證和肝病及心、腎、脾、肺的母子、乘侮辨證等內(nèi)容。
1. 1 肝木自病五行辨證強(qiáng)調(diào)以“五”為基數(shù)以五為基數(shù)的肝木自病辨證,是將古代先民“崇五”歸類方法用于臟腑病證分類,在《內(nèi)》《難》中肝木自病辨證分類用“五”為基數(shù)的有五臟風(fēng)?肝風(fēng);五臟瘧?肝瘧;五臟痿?筋痿;五臟痹?肝痹;五臟咳?肝咳等。如《素問?風(fēng)論》記載“肝風(fēng)之狀,多汗、惡風(fēng)、善悲、色微蒼、咽干善怒、時(shí)憎女子,診在目下,其色青”就體現(xiàn)了五臟風(fēng)之一的肝風(fēng)五行辨證。
1. 2 首載肝病及四臟五行辨證
1. 2. 1 肝病及心,母病及子辨證
《素向.氣厥論》有“肝移寒于心,狂”。馬蒔注;“肝移寒于心,傳其我生之臟,而心為陽臟,心主神而神處其中,今寒氣逼迫, 神氣亂而為狂”。[3]又《難經(jīng)?四十九難》“肝為心邪,故知當(dāng)赤色也,其病身熱脅下滿痛,其脈浮大而弦”。《難經(jīng)集注》辨為“肝之乘心也”,實(shí)指肝病及心、母病及子辨證。
1. 2. 2 肝病傳腎,子病犯母辨證《靈樞?病傳》指出,“病先發(fā)于肝, ……三日而之腎”的子病犯母病傳。具體辨證見于《素向?標(biāo)本病傳論》“肝病頭目眩,脅支滿, ……三日而腰痛少腹痛,脛酸”的癥候。
1. 2. 3 肝病傳脾,相乘辨證
《靈樞.病傳》指出“病先發(fā)于肝,三日而之脾”的相乘病傳,具體辨證見《素問?標(biāo)本病傳論》“肝病頭目眩,脅支滿,三日而體重身痛”,它如《素問?玉機(jī)真臟論》有“肝傳之脾,病名曰脾風(fēng)”辨證,證見是黃疸、心腹煩熱懊 、二便色黃等。
1. 2. 4 肝病及肺、相侮辨證
《素向?咳論》病邪“乘春則肝受之”后。再反侮傳肺,辨證除咳嗽外還兩脅脹滿疼痛,即“肝咳之狀,兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩脅下滿”。
2 代表醫(yī)家傳承和發(fā)展肝病五行辨證
2. 1 張仲景實(shí)踐肝病五行辨治
張氏承《內(nèi)經(jīng)》之旨,在其所著《傷寒論》[4]中辨108條“腹痛譫語,寸口脈浮而緊”證候?yàn)楦文境似⒚粰M。辨109條“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,自汗出,小便利,其病欲解”證候?yàn)楦尾〕朔蚊豢v。二者均當(dāng)刺“期門”穴以泄肝邪,不使木乘土,木侮金。又在《金醫(yī)要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》中提出了“肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味藥物調(diào)之”的肝病虛證五行五味用藥治法,實(shí)開肝病五行辨治用于臨床先河。
2. 2 錢乙提出肝木反侮肺金的五行辨治《小兒藥證直訣》[5]有“若肺病又見肝實(shí)證,目直視、大叫哭、頓悶,肺病久虛,漸成虛冷,金又不能制木,肝木反侮肺金”。擬用補(bǔ)脾生肝的“隔二”五行治法,即益脾用益黃散,土能生金,以制肝木,或直接用瀉青丸瀉肝。即“益脾者,母能令子實(shí)也,補(bǔ)脾益黃散,瀉肝瀉青丸”。
3 金元四大家傳承肝病五行辨證
3. 1 劉完素用肝病五行辨證闡釋“中風(fēng)證”劉氏認(rèn)為,中風(fēng)偏枯者心火暴盛,而水衰不能制,則心火實(shí)而克金,金不能平木則肝木勝而兼于火熱,于是卒暴僵仆。并分析認(rèn)為“肝其用為動(dòng)也,乃木之為動(dòng),火太過之政亦動(dòng),火木之暴速,所以掉眩也”。劉氏在此提出了以肝木為主,兼及心火、肺金、腎水四臟共同導(dǎo)致“卒中”之中風(fēng)五行辨證[6]。
3. 2 李東垣力倡肝病五行辨證
肝之脾胃的肝木乘土辨證,在《脈訣指掌病式圖說.辨五志脈》[7]中曰“肝木乘之,脈見弦緩,弦者木也,應(yīng)見于氣口左關(guān)”,其證“凡驚則氣亂,乘其脾土,小兒見瀉青,大人則見面青”。同時(shí),李氏在該篇中的肝病及心,母病及子五行辨證時(shí)指出;“驚氣入心者而多尿,左關(guān)脈亂”。并分析曰“驚則肝木乘心”所致。
此外,提出脾土自病和肝木乘脾證候的鑒別在于有無病傳,“假令能食而肌肉消瘦,乃本(脾土)病也,其左關(guān)脈緩者,本脈也,而本部本證脈中兼見弦脈,或四肢滿閉,淋溲便難,轉(zhuǎn)筋一二癥,此肝之脾之病也”。即脾病未見肝木病傳為本病,脾土被肝木乘而病傳,為肝之脾胃病。
3. 3 朱丹溪論乳硬和臌脹寓肝木五行辨治在《格志余論?乳硬論》[8]中,朱氏用肝木乘脾辨證分析乳硬,“乳房,陽明經(jīng)也,厥陰所屬,乳子之母不知喂養(yǎng),怒忿所遂,郁悶所釀”。此外厥陰肝木而成臌脹,多由“七情內(nèi)傷,六淫外襲,房勞致虛,脾土受損”。對(duì)其治療,“驗(yàn)之以法,理宜補(bǔ)脾,又須養(yǎng)金以制木,使脾土無賊邪為患”。
3. 4 張?jiān)匾悦}論肝病五行辨證《醫(yī)學(xué)起源》[9]有“脈急主惡言,微則嘔逆,微緩則水痹”。脈急是邪實(shí)亢盛于上,肝火亢淫,肝病及心故惡言譫語,又脈緩主脾,脾氣虛則肝乘之,土不制水,于是出現(xiàn)脈弦緩,嘔逆肢體腫脹,闡釋了木亢土虛,土不制水五行辨證。
4 李中梓論五行求化源治肝病和五行勝復(fù)治法李氏將肝病五行辨證與化源論熔為一爐,又將“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的理論發(fā)展為隔二隔三治療,在虛證中,求化源即虛者補(bǔ)其母,肝木虛者,用滋腎水的“滋水涵木法”。對(duì)實(shí)證求化源即“木欲實(shí),金當(dāng)平之”的“佐金平木法”。此外在《刪補(bǔ)頤生微論》[10]中提出了肝病勝復(fù)治法為“平其所復(fù)、扶其所不勝”,使之易于掌握。
5 王泰林對(duì)肝病五行辨治力舉五行治法
王氏在肝病辨治中貫串了五行生克理論,并體現(xiàn)在《西溪書屋夜活錄》[11]的治肝三十法中,主要有①瀉子法,“如肝火實(shí)者,兼瀉心,如甘草、黃連,乃實(shí)則瀉其子”。②補(bǔ)母法,王氏認(rèn)為水虧而肝火旺盛,清之不應(yīng),當(dāng)益腎水,乃虛則補(bǔ)其母,用六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸之類。③泄木培土法,“肝氣乘脾,脘腹脹痛,四君子湯加白芍、木香”。④瀉肝和胃法,“肝氣乘胃,脘痛嘔酸,二陳加左金,白蔻、金鈴子”。⑤清金制木法,“肝火上炎,清之不已,多因火傷陰犯肺,以失肺之清肅”的木火刑金證,當(dāng)用清金制木法。
6 葉天士《臨證指南醫(yī)案》[12]也用五行辨治肝病該書記截了88個(gè)病證,其中涉及肝風(fēng)、眩暈、胃脘痛、吐血,咳嗽等17個(gè)病證中有52個(gè)醫(yī)案采用肝病五行辨證,如:“某,肺氣從右而降,肝氣由左而升,肺病 主降日遲,肝橫司升日速,咳為氣逆,嗽為有痰,咳未已,乃肝膽木反叩肺金之兆”。實(shí)為肝木反侮肺金“木叩金鳴”反侮辨治醫(yī)案,充分說明肝病五行辨證連溫病學(xué)家也在重視應(yīng)用。
7 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)肝病五行辨證的研究與光大
7. 1 秦伯未治病巧用五行辨證秦老在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》[13]一書中專列了“五行學(xué)說在臨床上具體應(yīng)用”一節(jié),提出了應(yīng)用五行于臨床五個(gè)大點(diǎn): (1)要注意兩個(gè)問題,一是以內(nèi)臟為基礎(chǔ),離開了內(nèi)臟活動(dòng)的真實(shí)性反映來談五行,便會(huì)落空。二是必須根據(jù)病因和病情的發(fā)展,在辨證論治中適當(dāng)?shù)貞?yīng)用五行辨證,否則也是不切實(shí)際的。這為肝病五行辨指明了要點(diǎn)和注意事項(xiàng); (2)列舉了肝木五行辨證有①木不生火證,即肝虛不能溫養(yǎng)心臟,表現(xiàn)為血虧和生氣不強(qiáng),心血和心陽、心神衰弱,如消瘦、膽怯、驚惕、心悸、健忘、失眠、脈象細(xì)弱或結(jié)代或寸脈不靜等。②木橫克土證的辨治方藥。③木不疏土證的辨治與方藥; (3)提出了要用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來看五行辨證,如用肝病的復(fù)合五行辨證闡明臌脹病的三個(gè)階段為木不疏土、木橫克土、土反侮木等; (4)總結(jié)了肝病的五行治法。如若肝氣為病,常侮脾、乘胃、沖心、犯肺等。分別擬定了疏肝理氣法、柔肝法、瀉木培士法、瀉肝和胃法、清金制木法等; (5)善于化裁古方經(jīng)方用于肝病五行辨治。例如用六味地黃丸化裁的滋水清肝飲治療肝虛證;把原為邪熱傳入厥陰神昏抽搐而設(shè)的羚角鉤藤湯用于木火擾心證;解肝煎用于土壅木郁證;四磨飲用于肝氣橫逆,上犯肺金,擾及脾胃的上氣喘逆證;痛瀉要方用于肝旺脾弱的木乘土證;逍遙散用于肝脾兩虛之木不疏土證等。
7. 2 戴永生教授首研五行辨證
戴永生是國內(nèi)首研中醫(yī)五行辨證的學(xué)者和臨床實(shí)踐者,其從事的《中醫(yī)五行系列研究》成果,獲得貴州省2006年科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。。根據(jù)中醫(yī)肝病五行辨證的課題查新結(jié)論,有相關(guān)文獻(xiàn)38篇,其中密切相關(guān)文獻(xiàn)18篇均為戴氏所撰。主要獨(dú)特見解有: ①首先提出了中醫(yī)五行辨證的概念,即是根據(jù)五行生克理論,識(shí)別臟腑病機(jī)母子乘侮五行傳變所表現(xiàn)證候的辨證思維方法。②將臟病母子乘侮五行辨證模式寫入《世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》[ 14]中,如子病犯母的“水多金沉”證,多是腎不主水,水寒射肺,出現(xiàn)咳嗽、痰多色白、夜臥不安,甚至水腫等證。③發(fā)表了五行辨治醫(yī)案7篇,如“辨土實(shí)侮木乘水治胃息內(nèi)案”、“辨土虛木乘子病犯母治胃心痛案”等。
7. 3 孫其新深研秦伯未五行辨證精華孫氏認(rèn)為,五行生克、乘侮辨證法則滲透著唯物辨證法,提出了五行辨證有三個(gè)必須:即必須雙方考慮,必須分清主次,必須根據(jù)病情是否需要而定。并且提出了十六種五行辨證證候,其中涉及肝病五行辨證的有4個(gè)證型: ①木不生火,肝心虛弱證,證見目眩、筋惕肉閏,心血不足為心悸,少氣,健忘失眠,進(jìn)一步出現(xiàn)心慌,脈象細(xì)弱結(jié)代等氣虛證等; ②木克土之肝氣犯胃擾腸證; ③木反克金,肝火偏盛,肺失清肅證; ④木不疏土,肝郁脾虛證。并列舉了相關(guān)癥候、治法、方藥。對(duì)肝病五行辨證研究有一定的深度和影響[15]。
8 中醫(yī)教材中散見肝病五行辨證內(nèi)容全國中醫(yī)高等院校教材《中內(nèi)》、《中診》[16]、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》[17]散見肝病五行辨證內(nèi)容。1、六版《中內(nèi)》有: (1)咳嗽—辨肝火犯肺證; (2)喘—辨肝氣乘肺證; (3)肝胃腸病—辨肝氣犯胃證; (4)咳血—辨肝火犯肺證; 2、《中診》亦有: (1)肝脾不調(diào)證; (2)肝火犯肺證; (3)肝火犯胃證; (4)肝腎陰虛證; 3、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》中有“木不生火,肝氣虛弱,生發(fā)之陽不足,不能溫養(yǎng)心陽,進(jìn)而導(dǎo)致心陽虛弱,心血不足,心神衰弱而見心悸膽怯、驚惕、健忘、失眠”等。
總之,肝病五行辨證起源于《內(nèi)》《難》,通過肝臟有病,在其自身又不能進(jìn)行正常的五臟五行調(diào)節(jié)下,病傳其他四臟所表現(xiàn)的母子乘侮證候辨證,其源流說明以下三點(diǎn):一是肝病五行辨證在理論上客觀存在;二是醫(yī)家們?cè)谧杂X或不自覺地在臨床實(shí)踐中應(yīng)用肝病五行辨證,三是雖然客觀存在和實(shí)際應(yīng)用,但是不完整,不系統(tǒng),不深入,概念不清楚,辨證不規(guī)范,因此有必要從文獻(xiàn)整理,案例調(diào)研,系統(tǒng)分析創(chuàng)建中醫(yī)肝病五行辨證。
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