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摘 要： 論文摘要：近年來國內(nèi)在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。 引言 近年來中醫(yī)藥在西方國家發(fā)展迅速。隨著對中醫(yī)藥天然取材，療效確切的認(rèn)同，越來越多
論文摘要：近年來國內(nèi)在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。本文選自：《中醫(yī)藥文化》語 言：中文，主管單位：上海市教育委員會，主辦單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)、中華中醫(yī)藥學(xué)會，創(chuàng)刊時間：1984年，出版周期：雙月刊，國內(nèi)刊號：CN31-1971/R，國際刊號：ISSN1673-6281
《中醫(yī)藥文化》是由上海市教育委員會主管，上海中醫(yī)藥大學(xué)和中華中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合主辦、上海中醫(yī)藥雜志社編輯出版的科技學(xué)術(shù)期刊，為中國唯一的以報道中醫(yī)藥文化為主題的刊物。原名《醫(yī)古文知識》，2006年1月更名為《中醫(yī)藥文化》。在廣大中醫(yī)藥專家、學(xué)者的熱切關(guān)懷下，正逐步形成自身獨特的辦刊風(fēng)格，受到越來越廣泛的關(guān)注。2011年6月，《中醫(yī)藥文化》通過新聞出版總署的審批，正式成為中華中醫(yī)藥學(xué)會系列期刊，取得了進(jìn)一步的發(fā)展。目前適逢國家弘揚中醫(yī)藥文化的大好形勢，《中醫(yī)藥文化》雜志將以“繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化”為己任，力求為廣大學(xué)者提供一個良好的學(xué)術(shù)交流平臺，真正詮釋中醫(yī)藥文化的精粹，并推進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播，為繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化發(fā)揮積極的引領(lǐng)作用。
引言
近年來中醫(yī)藥在西方國家發(fā)展迅速。隨著對中醫(yī)藥天然取材，療效確切的認(rèn)同，越來越多的西人關(guān)注或接受了中醫(yī)藥(1)(2)。在西歐，英國政府對包括中醫(yī)在內(nèi)的各種補充醫(yī)學(xué)一直采取比較寬容的政策，這是中醫(yī)在英國能夠發(fā)展較快的原因之一。與此同時，對應(yīng)用中藥出現(xiàn)異常問題的報導(dǎo)也日漸增多。僅在英國著名的醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志<>(柳葉刀)上，近年相關(guān)的報導(dǎo)就有十次之多?為什么中醫(yī)藥在海外應(yīng)用會暴露出如此突出的問題?應(yīng)該如何看待這些報導(dǎo)?應(yīng)該采取哪些措施才能有效地防范在海外應(yīng)用中藥可能出現(xiàn)的毒副作用?本文綜合分析如下：
一在英國有關(guān)應(yīng)用中草藥產(chǎn)生毒副作用的報導(dǎo)
(1)肝功能損傷：一些皮膚病(主要是濕疹或牛皮癬)患者在服用中草藥后，出現(xiàn)了肝功能異常。據(jù) <>和<>等權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志報導(dǎo)(3-7)，有六例均為服用中草藥后出現(xiàn)肝功能異常(其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮)。多為個案報導(dǎo)。多數(shù)病人有惡心，疲勞，黃疸等癥狀，血檢提示其肝功能異常一多由biliruhin，aik，ast，alt及b一超，活檢等指標(biāo)異常所證實。其中二例因肝功能異常行肝移植手術(shù)未獲成功而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復(fù)正常。其中一例在肝功能恢復(fù)正常后繼續(xù)服用中藥，肝功能又不正常;再次停用中藥，肝功能又恢復(fù)正常。無一例形成慢性持續(xù)性肝病的報導(dǎo)。
(2)腎功能衰竭：繼比利時學(xué)者1993年報導(dǎo) 11例(8)和 1998年又報導(dǎo) l0例(9)婦女服用含有中草藥防已，厚樸成分的減肥藥后出現(xiàn)廣泛腎間質(zhì)纖維化;1999年8月英國<>雜志(10)也報導(dǎo)英國兩例婦女在服用中草藥后出現(xiàn)腎功能衰竭。患者以頭痛，惡心，厭食，疲乏等癥狀就診，經(jīng)血檢，b-超，腎活檢等證實為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關(guān)木通。二位患者均被做腎透析，其中一位已被做腎移植。
(3)充血性心力衰竭：1997年<>報導(dǎo)(11)在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后出現(xiàn)充血性心力衰竭，被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發(fā)性心動過速的既往史，但諸癥在近2-3年一直控制良好并無發(fā)作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認(rèn)為促進(jìn)鈉的貯留和鉀的流失，從而導(dǎo)致水與電介質(zhì)的紊亂。對此類易感患者，水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發(fā)生。該患者經(jīng)過強心，利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，三周盾病變完全控制。
二從臨床分析可能導(dǎo)致臟器損傷的原因為什么中草藥在西方應(yīng)用對臟器的毒性損傷顯得這樣突出?分析原因可能有以下幾個方面：
(l)西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結(jié)構(gòu)，體質(zhì)特點和當(dāng)?shù)貧夂虻茸匀灰蛩厥蛊淇赡鼙容^容易產(chǎn)生過敏性疾病;其服用各種藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)的比例一般都比較高。在英國有研究報導(dǎo)(12)：9.2%的濕疹患者在未服中藥前就已經(jīng)肝功能不正常。濕疹患者所見肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態(tài)有關(guān)。(2)中醫(yī)藥從業(yè)人員訓(xùn)練不足，用藥不規(guī)范。無論從中醫(yī)藥的常規(guī)教學(xué)還是從常見的中醫(yī)藥書籍中，都早已講明某些中藥有毒副作用;同時也強調(diào)為防范其毒副作用，安全用藥的劑量標(biāo)準(zhǔn)與配伍方法。而在西方的某些中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏足夠的專業(yè)訓(xùn)練與相應(yīng)的臨床經(jīng)驗，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了某些含有毒性成分的中藥。如<<柳葉刀>>雜志報導(dǎo)(l0)的服用中藥導(dǎo)致腎功能衰竭的兩例患者，分別連續(xù)服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長達(dá)兩年和六年!任何訓(xùn)練有素的中醫(yī)師是不應(yīng)該讓患者這樣長期大劑量的服用木通的。比利時學(xué)者用中藥防已，厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據(jù)的(8)。
(3)中藥品種的不確切。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通，防已等對腎間質(zhì)有毒性損害早有報導(dǎo).故在臨床應(yīng)用中一般木通用量不超過6克。這樣謹(jǐn)慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通，也不會導(dǎo)致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通，如川水通則可以較大劑量的安全使用。近年來國內(nèi)在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。
(4)中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相比，從總體上看中草藥的臨床效果和作用強度是其他草藥所不及的。這確實是中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但是～些中草藥有毒副作用，特別是某些常用的中草藥也有毒副作用，這在中醫(yī)藥走向世界，而外界對中醫(yī)藥的了解還很不夠的今天，的確是應(yīng)該嚴(yán)肅對待的重大問題。