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摘 要： 摘要：全院護(hù)理安全事件上報逐年增加，2013年全年共206例，科室已經(jīng)形成主動積極上報護(hù)理安全事件的意識。同時，全院所有科室每個月均利用了護(hù)理管理工具對護(hù)理事件進(jìn)行分析。患者滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查、護(hù)士對護(hù)理工作滿意度調(diào)查均大幅提升
摘要：全院護(hù)理安全事件上報逐年增加，2013年全年共206例，科室已經(jīng)形成主動積極上報護(hù)理安全事件的意識。同時，全院所有科室每個月均利用了護(hù)理管理工具對護(hù)理事件進(jìn)行分析。患者滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查、護(hù)士對護(hù)理工作滿意度調(diào)查均大幅提升，全年全院各項滿意度均保持在90%以上。本文選自：《全科護(hù)理》主要面向全國基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，反映國家護(hù)理科技發(fā)展動態(tài)，跟蹤國內(nèi)外護(hù)理科研新動向，綜述護(hù)理科研進(jìn)展，報道護(hù)理新知識、新技術(shù)，展示護(hù)理科研優(yōu)秀成果及先進(jìn)經(jīng)驗，對各級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理起到交流、示范、引導(dǎo)作用，不斷提高護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流水平和擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理,護(hù)理措施,全科護(hù)理
在全院護(hù)士的共同努力下，我院全部病區(qū)均通過云南省衛(wèi)生廳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的驗收，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件對患者、護(hù)士人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。提高風(fēng)險防范意識是基礎(chǔ)，建立有效風(fēng)險管理機(jī)制是保障，重視細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵。我國安全專家羅云指出：“沒有安全文化的理念，事故就會一個接一個，永遠(yuǎn)糾纏于事故處理中。”通過加強(qiáng)風(fēng)險管理，強(qiáng)化沒有安全就沒有一切的理念，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，規(guī)范了護(hù)理行為，啟動護(hù)士自我意識調(diào)控負(fù)性情緒，營造人本安全氛圍、不斷提高護(hù)士對安全護(hù)理的重視，為確保病人安全打下堅實的基礎(chǔ)。
目前很多醫(yī)院腫瘤科以及大部分腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，達(dá)不到國家要求的護(hù)士與床位比。我院護(hù)士人床比也較低，近幾年在大量擴(kuò)充臨床護(hù)理人員，新護(hù)士較多。新護(hù)士腫瘤專科知識缺乏，臨床護(hù)理經(jīng)驗不足，專科操作技能不熟練，對腫瘤治療及相應(yīng)的并發(fā)癥缺乏足夠的了解，應(yīng)變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)及處理異常問題;同時，年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、觀察不細(xì)致易導(dǎo)致潛伏的安全隱患增多。
隨著社會的不斷發(fā)展，病人的維權(quán)意識在不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療或護(hù)理工作稍有意見，就引發(fā)糾紛;部分晚期腫瘤患者對病情發(fā)展多有負(fù)面看法，對醫(yī)護(hù)人員信任度不高，以致不愿將自己的不良情緒及身體的不適告知醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。在癌癥的診斷和治療過程中，患者往往面臨復(fù)雜的心理問題，其中抑郁是最常見的心理問題。有的腫瘤病人缺乏疾病的相關(guān)知識，產(chǎn)生巨大心理壓力，甚至輕生;有的因經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。
風(fēng)險缺乏預(yù)見性，制度不完善，核心制度落實不到位，查對不嚴(yán)，交接班不認(rèn)真;技術(shù)操作流程不健全，有的沒有嚴(yán)格按照制度和操作規(guī)程辦事，護(hù)理記錄不到位;缺乏相關(guān)的法律知識，不明確自己的權(quán)利和義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識，特別是實行“舉證倒置”制度后致投訴發(fā)生時自己處于被動地位;護(hù)理工作量大、工作繁瑣，使護(hù)士身心疲憊而致工作疏忽。
通過上述原因的分析和護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會的不斷修訂和完善，我院共制定了護(hù)理安全管理制度38個，護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案共34個，全院護(hù)士依照相關(guān)制度執(zhí)行，在一定程度上做到護(hù)士有章可循。
加強(qiáng)風(fēng)險意識及“三專”訓(xùn)練，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)“三專”訓(xùn)練，即專科知識、專科理論、專科技能訓(xùn)練。
醫(yī)院采取分層級培訓(xùn)的方法對各層級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)士腫瘤專科知識的培訓(xùn)，包括經(jīng)外周中心靜脈置管、造口傷口、放化療等知識的培訓(xùn)，以提高護(hù)士自我能力的培養(yǎng)，減小因護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)不夠引起的護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時，護(hù)理部組織護(hù)理專家對全院護(hù)士每年至少進(jìn)行4次的護(hù)理安全教育及考核，對新進(jìn)護(hù)士再加強(qiáng)入科前培訓(xùn)及考核，外出進(jìn)修護(hù)士必須回院進(jìn)行講課等方式強(qiáng)化全體護(hù)士的風(fēng)險意識。
“三化”即護(hù)理崗位固定化，護(hù)理內(nèi)容個體化，全程護(hù)理人性化。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的腫瘤專科特色，對全院護(hù)士進(jìn)行了崗位劃分，將全院護(hù)士分為N1至N5級護(hù)士，對不同的護(hù)理崗位進(jìn)行崗位說明，護(hù)士按照自己的崗位工作。同時，每個科室按照自己的專科特色，制定各個科室自己的前5個疾病的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理健康教育、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理儀器操作、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，對不同的病人提供最專業(yè)的護(hù)理。此外，加強(qiáng)醫(yī)院各科室專科護(hù)士的培養(yǎng)，在近3年醫(yī)院共培養(yǎng)各種類型專科護(hù)士共69名，大量的專科護(hù)士在科室起到指導(dǎo)及示范保障作用，加速了腫瘤專科護(hù)理的發(fā)展。
“三重點”即重點時段、重點病人、重點觀察。醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會及護(hù)理安全管理小組重點工作就是對上述3個重點環(huán)節(jié)進(jìn)行重點質(zhì)量監(jiān)督和控制，發(fā)現(xiàn)問題，及時運用護(hù)理管理工具對事件進(jìn)行分析討論，對暴露的問題，及時修訂護(hù)理安全預(yù)案和制度。同時，所有科室采取雙夜班制，護(hù)士新老搭配制，護(hù)士傳幫帶制度，在一定程度上規(guī)避的因人力資源引起的護(hù)理安全事件。
醫(yī)院及科室嚴(yán)格按制度辦事，認(rèn)真落實護(hù)理核心制度，使護(hù)理工作有章可循，依法實施，以保證各項護(hù)理措施及時準(zhǔn)確得到落實。成立院、科二級質(zhì)量管理及安全管理組織，定人負(fù)責(zé)，定期督促檢查護(hù)理質(zhì)量及安全工作。護(hù)理部及院紀(jì)委定期到科室發(fā)放問卷調(diào)查表，科室護(hù)士及醫(yī)生滿意度調(diào)查表，并征求病人、護(hù)士、醫(yī)院反饋意見，對反饋存在的問題進(jìn)行及時整改，將護(hù)理隱患降到最低。