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摘 要： 摘要：腎臟部位病變是艾滋病患者常見的侵犯性病變，此類病變通過超聲檢查可辨別出腎腫大或縮
摘要：腎臟部位病變是艾滋病患者常見的侵犯性病變，此類病變通過超聲檢查可辨別出腎腫大或縮小、腎形態(tài)異常、腎實(shí)質(zhì)或腎竇回聲異常、腎集合系統(tǒng)病變等。通過超聲檢查出的回聲增強(qiáng)，可診斷出腎盂腎盞增厚[5]。同時(shí)為了證明回聲增強(qiáng)的診斷正確率，有研究者應(yīng)用超聲檢查得出回聲強(qiáng)弱與腎小球病變輕重和性質(zhì)無關(guān)，而回聲增強(qiáng)與腎小管擴(kuò)張和腎間質(zhì)變化具有相關(guān)性。超聲檢查除了上述的應(yīng)用外，還可應(yīng)用于疾病的預(yù)后評(píng)估。例如超聲檢查出腎縮小、實(shí)質(zhì)回聲不均勻、皮髓質(zhì)分辨不清、腎竇脂肪減少者出現(xiàn)尿毒癥、蛋白尿后在10個(gè)月內(nèi)死亡。腎積水的改變多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤壓迫輸尿管或真菌如念珠菌感染阻塞輸尿管所致。
關(guān)鍵詞：艾滋病,檢查醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)管理
腹腔病變常見為腹水，一般多見于艾滋病中晚期患者。超聲檢查可探明腹腔積液的情況，包括積液的量多少，液體的性質(zhì)以及液暗區(qū)內(nèi)有無分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中輕度腹水占22%，中度腹水占13.5%，且主要以滲出液為主。通過超聲檢查研究得出，產(chǎn)生腹水的原因是各種機(jī)會(huì)性感染如鳥型分枝桿菌感染、肝炎肝硬化、門靜脈高壓、腎病、腫瘤、胰腺疾病、心臟病、惡病質(zhì)等。
因艾滋病毒感染機(jī)體后主要浸染CD4+細(xì)胞，因此作為CD4+細(xì)胞富集的淋巴結(jié)病變自然是艾滋病患者常見的疾病。臨床上常表現(xiàn)淋巴結(jié)增大，通過超聲檢查可見橢圓形或圓形病變。一系列研究總結(jié)出，臨床超聲檢查這類病變通常在腹膜后主動(dòng)脈、胰腺周圍和腸系膜等處。
艾滋病是一類因HIV病毒感染而造成機(jī)體免疫功能喪失，使得機(jī)體無法抵御外來機(jī)會(huì)性感染和防御病變，從而產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)乃至全身各大系統(tǒng)均喪失功能的綜合征疾病。本文主要討論艾滋病患者腹部超聲檢查的目前研究進(jìn)展，談及其超聲檢查的必要性，可總結(jié)為：對(duì)診斷和治療均可提供可供參考的臨床數(shù)據(jù)。本人重點(diǎn)對(duì)腹部可能危害到的部位病變的超聲檢查進(jìn)行了分別論述探討，總結(jié)起來發(fā)現(xiàn)各部位的超聲檢查作用主要變現(xiàn)在對(duì)病灶的定位，分類辨別以及預(yù)后上面。總結(jié)起來得出，腹部超聲檢查可為臨床對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估提供重要資料。超聲除檢查診斷外,還可進(jìn)行介入治療和引導(dǎo)活組織檢查。
人體一旦感染HIV并進(jìn)入發(fā)病期后，因機(jī)體免疫系統(tǒng)功能喪失而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，例如細(xì)菌、病毒、真菌、病原蟲等感染。而這些病原體感染后，會(huì)促使機(jī)體更易患像Ka-posi肉瘤、非何杰金淋巴瘤等腫瘤的疾病，此時(shí)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位，從而為艾滋病的綜合征的診斷和治療提供重要的臨床數(shù)據(jù)。消化系統(tǒng)是艾滋病患者易病變的系統(tǒng)之一，僅次于呼吸系統(tǒng)。有資料顯示HIV感染可直接感染肝臟細(xì)胞，包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和非實(shí)質(zhì)細(xì)胞，人們用單克隆抗體技術(shù)可以在肝臟中檢測(cè)出HIVP24核心抗原，同時(shí)HIV感染后患者對(duì)HBV和HCV的感染成為易發(fā)，故肝炎的發(fā)生成為了艾滋病患者常見的疾病。另外吸毒導(dǎo)致的艾滋病感染者在艾滋病患病之前肝臟部位均遭受某種程度的損傷，毒品本身有較強(qiáng)的肝毒性從而造成艾滋病對(duì)肝臟的損傷增大。同時(shí)脾臟因是CD4+細(xì)胞聚集的場(chǎng)所，成為了HIV攻擊的主要器官，并使單核巨噬細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞，CD8+T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞功能受損，感染骨髓干細(xì)胞，經(jīng)過紅髓的血液比例增加，使正常或異常的血細(xì)胞在脾中阻留或破壞增加，使脾瘀血腫大。膽囊、胰腺、雙腎和腹腔等器官均是艾滋病患者易遭受感染或病變的部位。而影像學(xué)檢查不僅能夠?qū)Σ∽儾课换蚺K器進(jìn)行定位、了解病變部位的大小、范圍、形態(tài)等物理性質(zhì)、而且可提供更為直觀的病灶或臟器切面結(jié)構(gòu)圖(甚至還有立體三維或四維圖)像，同時(shí)可運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)通過檢測(cè)病灶或臟器血液動(dòng)力學(xué)的改變來鑒別腫瘤的良惡性。因此超聲波檢查對(duì)艾滋病患者的診斷和治療觀察可提供最有價(jià)值的依據(jù)。
艾滋病患者進(jìn)入發(fā)病期后肝臟部位常見的疾病是肝炎、肝損害和肝腫大，肝臟部位超聲檢查可診斷出疾病損傷類型、以便于醫(yī)生采取合適的治療方法治療肝臟疾病。應(yīng)用超聲方法可區(qū)分肝腫大和肝損傷的區(qū)別，有研究結(jié)果報(bào)道肝腫大的發(fā)生率在艾滋病患者中占35%，肝損傷的發(fā)生率為67%，可見影像學(xué)超聲檢查可區(qū)分出不同肝疾病類型。在區(qū)分肝疾病中，超聲檢查可給出肝臟大小異常和回聲異常等信息，同時(shí)能夠精確觀察肝腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、肝硬化、脂肪肝等，有研究報(bào)道有的患者可同時(shí)患多種肝臟疾病，在評(píng)價(jià)患者CD4+/CD8+比值和患者營(yíng)養(yǎng)情況后可得出疾病類型與免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況是正相關(guān)的。
膽囊炎、膽道擴(kuò)張或縮小以及炎癥均成為艾滋病患者膽道部位病變，超聲檢查可區(qū)分不同疾病類型以及細(xì)微結(jié)構(gòu)病變。例如有研究者報(bào)道了艾滋病患者膽結(jié)石發(fā)病率低，而膽道和膽囊病變率較非艾滋病高，由此可看出超聲檢查可區(qū)分出膽結(jié)石、膽道和膽囊病變。同時(shí)有研究者用超聲檢查來統(tǒng)計(jì)膽囊病變的發(fā)生率，即膽囊增厚7.5%、膽石癥有5.8%、膽汁淤積有4.3%、肝外膽管擴(kuò)張有2%和肝外膽管增厚有0.3%。而同時(shí)超聲可檢查出膽囊增厚的原因是因水腫造成，另外有患者因患有腫瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而擠壓膽總管從而引起膽總管擴(kuò)張和膽囊腫大。
超聲檢查在艾滋病胰腺病變的檢查目前報(bào)道比較少，筆者曾多年來跟蹤艾滋病患者的胰腺變化，只有11/6020例胰腺腫大;通過報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)主要原因是胰腺部位病變后外觀無顯著差異，即超聲檢查難以區(qū)別。有報(bào)道稱艾滋病患者胰腺損傷占艾滋病患者的10%，而10%病變均是通過其他方式來進(jìn)行檢查，影像學(xué)無法提供詳盡的檢查報(bào)告。目前認(rèn)為之所以難以辨別，胰腺損傷主要與機(jī)會(huì)性感染、吸毒、酗酒、以及治療過程中藥物副作用所致。特別是治療過程中的藥物副作用，例如戊雙瞇等治療卡氏肺囊蟲等機(jī)會(huì)性感染可致急性胰腺炎，非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸潤(rùn)損害胰腺,機(jī)會(huì)性感染可損害胰管和實(shí)質(zhì)。
脾臟病變有均質(zhì)和非均質(zhì)兩種，并且以腫大癥狀為常見，屬于非特異性的。艾滋病脾臟腫大通過超聲檢查可檢查出低回聲，并且通過病灶部位的低回聲可以診斷為脾腫大，并且這類脾腫大主要是因結(jié)合或鳥型分枝桿菌感染化膿造成。另外對(duì)于脾小膿腫檢出率低的情況，有的研究者作了多方面調(diào)整，例如降低探頭頻率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,檢出率增加至11.0%。超聲除檢查病灶類型、區(qū)分特點(diǎn)外，還可用于研究脾臟和其他腹部病變之間的相關(guān)性，例如有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明，超聲檢查出脾臟腫大與肝病、周圍淋巴結(jié)病和輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)無明顯相關(guān)性。臨床超聲檢查數(shù)據(jù)表明，在病原體感染和腫瘤的非艾滋病者中脾臟也有不同程度的腫大。因此脾腫大的機(jī)理還有待探討。