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摘 要： 摘要：急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓(IOP)急劇升高的眼病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。常伴有明顯眼痛，視力下降，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，如未經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)治療，可于短期內(nèi)失明。 關(guān)鍵詞： 青光眼 ,眼科,護(hù)理 可利用激發(fā)試驗(yàn)輔助診斷，
摘要：急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓(IOP)急劇升高的眼病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。常伴有明顯眼痛，視力下降，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，如未經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)治療，可于短期內(nèi)失明。
可利用激發(fā)試驗(yàn)輔助診斷，如暗室試驗(yàn)或暗室加俯臥試驗(yàn)，即患者在暗室內(nèi)靜坐或俯臥1～2小時(shí)，然后在暗光下測(cè)量IOP并檢查房角，IOP升高≥8mmHg，房角關(guān)閉為陽(yáng)性。暗室內(nèi)使瞳孔散大，應(yīng)保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔縮小。俯臥使晶狀體位置前移，可加重瞳孔阻滯。
急性閉全額角性青光眼是眼科急癥，是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄�。致盲率極高，其轉(zhuǎn)歸和預(yù)防與患者情緒波動(dòng)，就診治療及時(shí)與否，知識(shí)缺乏與否有直接關(guān)系。因此急性閉角性青光眼發(fā)作期的急救及護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)搶救患者視功能，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
1 臨床資料
2009年10月-2011年4月急性閉角性青光眼住院患者128例，男46例，女82例，年齡46-72歲，入院時(shí)視力為光感至0.6，眼壓>50mmHg時(shí)。
2 急救處理
2.1縮瞳劑，立即頻滴1%毛果云香堿，每5分鐘滴眼一次，共4次，然后每15分鐘滴1次，共4次，以后改為每小時(shí)1次，共4次，瞳孔縮小后改為每日4次。
2.2高滲劑脫水降眼壓，立即快速靜脈點(diǎn)滴20%的甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)滴完。
2.3碳酸酐酶房水抑制劑與高滲劑合用，可獲得較大降壓效果[2]，口服乙酰唑胺250mg，一天兩次;患眼滴0.5%噻嗎心胺滴眼液，每日兩次。
2.4輔助治療，全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐，鎮(zhèn)靜、安眠的藥物，眼痛劇烈者可給予表面麻醉劑鹽酸奧布卡因滴眼液1-2次以減輕疼痛;眼部充血水腫嚴(yán)重者，滴氟米龍滴眼液1-2次。以減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)[3]。
3 護(hù)理
3.1急診護(hù)理 在接診患者的同時(shí)，立即準(zhǔn)備好20%甘露醇250ml，1%毛果云香堿滴眼液，0.25%的噻嗎心胺滴液及乙酰唑胺250mg于治療車上，遵口頭醫(yī)囑給患者先行相應(yīng)的急救治療，再處理書面醫(yī)囑。
3.2降眼壓的護(hù)理 密切觀察甘露醇靜脈點(diǎn)滴的滴速及穿刺部位有無(wú)滲漏等局部和全身的不良反應(yīng)，甘露醇注射液宜在30分鐘內(nèi)滴完，不可自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。局部有疼痛感腫脹時(shí)要及時(shí)處理，以防液體外滲造成局部皮膚壞死，對(duì)年老體弱或有心血管疾病的患者，應(yīng)注意呼吸、脈搏變化，以防發(fā)生意外;滴毛果云香堿時(shí)要壓迫內(nèi)囊3-5分鐘，以免引起全身的中毒反應(yīng)，滴0.5%噻嗎心胺時(shí)要詢問(wèn)有無(wú)哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩等病史，使用過(guò)程中要注意心率變化，乙酰唑胺口服，有人服用后可出現(xiàn)唇、面部及指、趾麻木，停藥后癥狀即可消失，長(zhǎng)期服用可引起尿路結(jié)石，腎絞痛等副作用，應(yīng)囑患者少量多次飲水。
3.3生活指導(dǎo) (1)保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng);(2)避免在黑暗環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間停留;(3)避免短時(shí)間內(nèi)飲用水過(guò)量，一次飲水量小于300ml為宜;(4)選擇清淡易消化飲食，保持大便通暢;(5)忌煙酒、濃茶咖啡和辛辣等到刺激性食物;(6)適當(dāng)墊高枕頭睡眠，不穿緊身衣或緊領(lǐng)衣。
3.4心理護(hù)理 教會(huì)患者控制情緒的必要性和方法，保持良好的心態(tài)，避免誘發(fā)因素。
4 結(jié)果
128例患者通過(guò)及時(shí)治療和護(hù)理，1-3天內(nèi)眼壓控制在21mmHg以下，視力有不同程度提高，頭痛、眼痛癥狀消失。
5 討論
急性閉閉角型青光眼急性發(fā)作期時(shí)，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能，由于情緒激動(dòng)等是其誘發(fā)因素，故生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)也至關(guān)重要。