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摘 要： 摘要：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包含了疾病的定義、病因、致病機(jī)轉(zhuǎn)、流行病學(xué)、自然史、癥狀、征候、實(shí)驗(yàn)診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療、預(yù)后。內(nèi)科學(xué)的方法是透過病史詢問或面談
摘要：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包含了疾病的定義、病因、致病機(jī)轉(zhuǎn)、流行病學(xué)、自然史、癥狀、征候、實(shí)驗(yàn)診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療、預(yù)后。內(nèi)科學(xué)的方法是透過病史詢問或面談后，進(jìn)行理學(xué)檢查，根據(jù)病史與檢查所見做實(shí)驗(yàn)診斷與影像檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷;獲得診斷后，內(nèi)科的治療方法包含追蹤觀察、生活方式、藥物、介入性治療(如心導(dǎo)管、內(nèi)視鏡)等，根據(jù)病人的狀況調(diào)整藥物之使用，防止并處理副作用及并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科,中醫(yī)治療,醫(yī)學(xué)論文刊發(fā)
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與它們存在著密切的聯(lián)系。內(nèi)科學(xué)的知識(shí)來源于醫(yī)療實(shí)踐，以前的醫(yī)學(xué)家在治病救人的過程中，經(jīng)過不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，去偽存真、去粗采精，從實(shí)踐中不斷提高認(rèn)識(shí)水平，通過多年的長期積累，逐漸形成有系統(tǒng)的診治疾病的方法。經(jīng)過一代又一代的醫(yī)學(xué)家將這些實(shí)踐得來的知識(shí)，經(jīng)過整理和歸納。并加以系統(tǒng)地研究(包括循證醫(yī)學(xué)的研究)，才發(fā)展為內(nèi)科學(xué)。一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不但要有為人民服務(wù)的心愿，還要有為人民服務(wù)的本領(lǐng)。要獲得治病的本領(lǐng)，既要善于讀書，又要勤于實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，如此多年的深研苦鉆，才能成材。
內(nèi)科的檢查意義：用于了解胸部、心肺聽診、腸鳴音、心率、雜音、心律、肝、脾腹壁靜脈曲張等情況。
內(nèi)科一般分為：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科(頭痛面癱 癱瘓昏迷 抽搐眩暈 肌肉萎縮不自主運(yùn)動(dòng))、呼吸內(nèi)科(發(fā)熱 咳嗽咯血 呼吸困難呃逆)、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科(水腫 生長發(fā)育異常尿量異常 尿糖甲狀腺腫大)、風(fēng)濕病科、血液科、肝科、傳染科、耳鼻咽喉科、小兒內(nèi)科。
1、疑難病概念 中醫(yī)古籍中有怪病、疑難雜證、難治之證、不治之證等記載[1]，筆者認(rèn)為應(yīng)把“疑”和“難”分開來理解，所謂“疑”是指疾病的診斷、辨證疑惑不清，或莫衷一是，或類此而彼，致使對寒熱虛實(shí)難辨，臟腑經(jīng)絡(luò)不明，使辨證難見真諦。所謂“難”，是指疾病治療難度大，不易把握，難獲療效，甚或病入膏肓，藥物無力逆轉(zhuǎn)[2]。
2、疑難病的臨床特征 ○1多為罕奇、紛雜臨床表現(xiàn)。○2較難分辨證型。○3病因病機(jī)均錯(cuò)綜復(fù)雜。○4臨床治療預(yù)后不佳，甚至無效。
3、內(nèi)科辨證辨病能力的培養(yǎng)
3.1 病因辨別 在各種疑難病病因的辨別中，進(jìn)行個(gè)性化總結(jié)和探索均是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，除做到多病有共同的病理因素之外，還需研究多項(xiàng)疾病有多種病因?qū)е隆Ｐ璞孀C入微，將思路拓寬。
3.2 疾病辯別 疑難病多為復(fù)雜的癥狀，往往證候表里不一，疾病均有一定的假象存在，真假難辨是絕大部分疑難病治療效果不佳的原因，或真假誤辨導(dǎo)致。故臨床需對陽盛格陰、陰盛格陽、致虛有盛候、大實(shí)有贏狀等情況，對各臟腑間與臟腑主病主證相關(guān)性進(jìn)行密切注意，對病癥在病狀、證候、舌脈不一致時(shí)，需掌握從舌脈加以審辨的方法。對真假進(jìn)行辨別的同時(shí)，還需對一些西藥引起的假象進(jìn)行辨別。
3.3 病變位置辨別分析 五臟六腑多為疑難病的病位所在，與臨床施辨相結(jié)合來定位，在對疑難病進(jìn)行處理的過程中，診斷、治療方案不是一層不變的，而是依據(jù)病情的發(fā)展來定位。
3.4 微觀辨證分析 疑難病中部分采取宏觀的辨證思維進(jìn)行施治，臨床效果多不佳，需輔助微觀的檢查，對病因進(jìn)行明確診斷，依據(jù)檢查結(jié)果對組方進(jìn)行重新調(diào)整，才可獲得理想效果。
3.5 中醫(yī)思維的擴(kuò)展 ○1注意辨病過程中各優(yōu)勢的互補(bǔ)：通常從宏觀整體方面進(jìn)行辨證，局部病理考慮不全，存在針對性不強(qiáng)，缺乏細(xì)密性的缺陷。臨床將辨病、辨證深化結(jié)合，利于對疑難病的診治。○2拓展知識(shí)面：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與長期、大量的臨床實(shí)踐相關(guān)，對疾病的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，并提升知識(shí)面的掌握程度。
3.6 治療疑難病的思路和方法 對疑難病病情進(jìn)行區(qū)別，可融匯新知，中西醫(yī)結(jié)合，以提高臨床效果。并吸取現(xiàn)代科學(xué)研究成果，或另研究治療疾病的新方案，或多種方案聯(lián)合應(yīng)用，先解決主要矛盾，重視醫(yī)德的培養(yǎng)，達(dá)到對中醫(yī)理論靈活變通應(yīng)用的目的。
4、小結(jié)
目前，在醫(yī)療科技水平不斷提高的情況下，中醫(yī)藥獲得了較大的進(jìn)展，取得了另人欣慰的成績，但中醫(yī)內(nèi)科臨床治療中還需要加強(qiáng)新的理論創(chuàng)新，針對方法學(xué)描述少、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)密，臨床診治評定標(biāo)準(zhǔn)落后，樣本可重復(fù)性差的問題，制定相關(guān)措施，高質(zhì)量的從辨證辨病到治療的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)研究力度，以提高臨床治愈率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。