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摘 要： 這篇質量控制論文發表了醫用X射線攝影機質量控制，對于醫療機構來說，X射線是一種輔助診斷技術，如今已近成為必不可少的檢查手段，而對醫用X射線攝影機質量控制成為關鍵，利用x射線的良好性能可以提高放射診斷的影響質量。
這篇質量控制論文發表了醫用X射線攝影機質量控制，對于醫療機構來說，X射線是一種輔助診斷技術，如今已近成為必不可少的檢查手段，而對醫用X射線攝影機質量控制成為關鍵，利用x射線的良好性能可以提高放射診斷的影響質量。
摘要:目的通過檢測，掌握海南省醫用X射線攝影機質量控制狀況。方法按照《醫用X射線診斷設備影像質量控制檢測規范》(WS76-2011)的方法和要求對醫用X射線攝影機進行檢測與評價。結果87臺醫用X射線攝影機中，8項檢測指標均合格的有69臺，合格率為79.3%，一級醫院合格率為47.8%，二級醫院合格率為86.1%，三級醫院合格率為96.4%，二、三級醫院合格率均高于一級醫院(P<0.05)，二、三級醫院間合格率差異無統計學意義(P>0.05);國產機合格率為59.4%、進口機合格率為90.9%，進口機合格率高于國產機，差異有統計學意義(P<0.05);單項檢測指標合格率低于90%的為：輸出量線性為88.5%，光野與照射野四邊及中心的偏離均為84.9%。結論海南省X射線攝影機質量控制性能檢測合格率較高，但一級醫院相對較低，醫療機構應做好設備的日常管理，放射衛生監督管理部門應加強監督，嚴肅查處X射線攝影機質量控制存在問題的醫療機構。
關鍵詞：質量控制論文,醫用X射線攝影機,性能檢測
醫用X射線攝影是醫療機構常用的一種輔助診斷技術，隨著醫學影像技術的進步，放射診斷設備的普及與發展，X射線攝影已成為現代醫學檢查中一種必不可少的檢查手段，并在臨床診斷中突顯其不可替代的作用。醫用X射線攝影機良好的設備性能，是提高放射診斷影像質量，減少受檢者受照劑量，確保放射工作人員和公眾醫用輻射安全的重要保障。海南省疾病預防控制中心于2015年對全省87臺X射線攝影機進行了質量控制性能檢測，現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象海南省所有市、縣人民醫院(三沙市除外)、全省所有三級醫院、22家一級醫院，共50家醫療機構、87臺醫用X射線攝影機(其中：三級醫院9家28臺、二級醫院19家36臺、一級醫院22家23臺)。
1.2儀器醫用X射線攝影機質量控制檢測使用瑞典RTI公司生產的Barracuda型X射線多功能質量檢測儀及配套的MPD探頭(校準證書編號：校準字第201508009960)等儀器。
1.3檢測方法與內容依據《醫用X射線診斷設備影像質量控制檢測規范》(WS76-2011[1])規定的檢測方法和內容對87臺X射線攝影機進行檢測。具體檢測以下8項指標：管電壓指示的偏離、輸出量重復性、輸出量線性、有用線束半值層、曝光時間指示的偏離、有用線束垂直度的偏離、光野與照射野中心的偏離、光野與照射野四邊的偏離等。
1.4質量控制檢測人員均經過中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所培訓、獲得放射衛生技術服務機構專業技術人員培訓合格證書，檢測項目均通過國家實驗室計量認證認可，檢測設備均在檢定合格有效期內。儀器使用人員定期檢查、維護、保養設備，使其始終保持在正常運行狀態。制定醫用X射線機質量控制檢測操作規程，嚴格依照相關的檢測規范和技術標準設置現場檢測條件，并由雙人開展現場調査與檢測工作，原始記錄現場審核，保證數據獲取的規范性和客觀性。
1.5統計學分析采用SPSS18.0軟件錄入數據，進行統計分析。不同組間進行描述性統計分析，計數資料率的比較，采用Pearsonχ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1不同等級醫院醫用X射線攝影機質量控制檢測結果被檢測的87臺醫用X射線攝影機中：8項檢測指標均合格有69臺，合格率79.3%。一級醫院檢測23臺，合格率47.8%;二級醫院檢測36臺，合格率86.1%;三級醫院檢測28臺，合格率96.4%;不同等級醫院合格率經卡方檢驗比較，三組間比較差異有統計學意義(χ2=19.909，P<0.01);經卡方兩兩分析比較，二級醫院合格率高于一級醫院(χ2=10.029，P<0.01)，三級醫院合格率高于一級醫院(χ2=13.251，P<0.01)，二、三級醫院間合格率無顯著性差異(χ2=0.946，P>0.05)。
2.2不同設備來源X射線攝影機質量控制檢測結果共檢測國產機32臺，其中一級醫院22臺、二級醫院8臺、三級醫院2臺，主要品牌包括：萬東、深圳安健、珠海和佳、上海醫療等，國產機合格率59.4%;進口機55臺，其中一級醫院1臺、二級醫院28臺、三級醫院26臺，主要品牌包括：美國GE、柯達、加拿大IDC、德國西門子、飛利浦、東芝、島津、日立、韓國MIS等，進口機合格率90.9%。國產機與進口機兩者合格率經卡方檢驗，差異有統計學意義(χ2=12.259，P<0.01)，進口機合格率高于國產機。
2.3X射線攝影機質量控制性能單項指標檢測結果在8項檢測指標結果中，輸出量重復性合格率100%，依次降低分別為有用線束垂直度的偏離、有用線束半值層、管電壓指示的偏離、曝光時間指示的偏離，單項檢測合格率低于90%的有：輸出量線性88.5%，光野與照射野四邊及中心的偏離合格率均為84.9%。
3討論
本次調查顯示，海南省醫用X射線攝影機質量控制檢測合格率79.3%，與江西的53.2%(257/483)[2]、福建省的58.1%(43/74)[3]相比，合格率較高，與廣西82.5%(193/234)[4]、北京76.7%(23/30)[5]相比，合格率相近，與浙江100%(71/71)[6]相比，合格率較低。不同級別醫院與設備來源醫用X射線攝影機質量控制檢測比較，二級醫院合格率86.1%、三級醫院合格率96.4%均高于一級醫院;進口機合格率顯著高于國產機，國產機合格率低與國內檢測結果[2]報道一致。其主要原因是：一級醫院均為衛生院或私立民營醫院，大部分配備國產機，二、三級醫院擁有的進口設備顯著多于一級醫院，與深圳市配備結果一致[7];一級醫院國產機使用時間長、設備老化、同時日常缺乏對設備進行維護和保養，而二、三級醫院進口X射線機多，并能及時對設備進行維護、維修、調試和保養。X射線攝影機質量控制單項指標檢測結果顯示，單項指標檢測合格率低于90%的有：輸出量線性(88.5%)、光野與照射野四邊的偏離(84.9%)、光野與照射野中心的偏離(84.9%)。
輸出量線性合格率較低，與設備老化、缺乏維護、保養、管電流不合格等因素有密切關系。光野與照射野四邊及中心的偏離合格率為最低，其檢測結果與福州[8]、廣西[9]檢測結果一致，主要原因是由于機架立柱、球管支撐裝置、球管、束光器四者之一[10]的偏移造成。醫用診斷X射線攝影機質量控制不但能保證X射線攝影機獲得較好的診斷圖像，也是受檢者接受合理劑量的重要控制方法，所以醫療機構應積極開展X射線機的穩定性檢測、定期委托有資質的技術服務機構開展狀態檢測。綜上所述，建議醫療機構應做好設備的日常檢測、維護與保養，發現故障，必須及時維修、調試;放射衛生監督管理部門應加強管理，強化事中事后監督，嚴肅查處存在X射線機質量控制問題的醫療機構。
作者：李賓 王川健 朱仔運 李志紅 李沅 雒瀟 單位：海南省疾病預防控制中心
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