發(fā)布時(shí)間：所屬分類：經(jīng)濟(jì)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：探討我國(guó)消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的風(fēng)險(xiǎn)，提出建設(shè)性的應(yīng)對(duì)措施。運(yùn)用故障樹分析法識(shí)別消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的風(fēng)險(xiǎn)因素，并通過問卷調(diào)查分析風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率。調(diào)查顯示，網(wǎng)上購(gòu)藥主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括藥品不良反應(yīng)治療費(fèi)用和物流配送費(fèi)用高、醫(yī)保卡不能網(wǎng)上支付、監(jiān)管
摘要：探討我國(guó)消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的風(fēng)險(xiǎn)，提出建設(shè)性的應(yīng)對(duì)措施。運(yùn)用故障樹分析法識(shí)別消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的風(fēng)險(xiǎn)因素，并通過問卷調(diào)查分析風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率。調(diào)查顯示，網(wǎng)上購(gòu)藥主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括藥品不良反應(yīng)治療費(fèi)用和物流配送費(fèi)用高、醫(yī)保卡不能網(wǎng)上支付、監(jiān)管力量薄弱、網(wǎng)上隱私保護(hù)不當(dāng)?shù)取?yīng)推進(jìn)醫(yī)保在線支付發(fā)展以減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān);提升互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的法律層級(jí)，增強(qiáng)執(zhí)法可操作性;完善日常監(jiān)管制度，加強(qiáng)監(jiān)管的信息化建設(shè)。
關(guān)鍵詞：網(wǎng)上購(gòu)藥;故障樹;風(fēng)險(xiǎn)分析
網(wǎng)上藥店是顧客商務(wù)平臺(tái)(B2C)電子商務(wù)模式在藥品零售領(lǐng)域的應(yīng)用，借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)與個(gè)人消費(fèi)者進(jìn)行醫(yī)藥商品交易的電子虛擬藥店。互聯(lián)網(wǎng)的普及和醫(yī)藥行業(yè)的不斷壯大為我國(guó)網(wǎng)上藥店的發(fā)展提供了契機(jī)，然而由于虛擬交易的隱蔽性和便利性，網(wǎng)上無證售藥、非法售藥、銷售假劣藥等問題侵害了消費(fèi)者的合法權(quán)益;藥品不良反應(yīng)治療費(fèi)用高、醫(yī)保支付與網(wǎng)上藥店為有效對(duì)接、網(wǎng)上藥店隱私保護(hù)不當(dāng)?shù)扔诌M(jìn)一步削減了消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的積極性。故障樹分析法(FaultTreeAnalysis，F(xiàn)TA)，是適用于系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、可靠性和安全性分析評(píng)估的一種技術(shù)，本文將運(yùn)用故障樹分析法，系統(tǒng)研究消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，定量分析各風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和網(wǎng)上購(gòu)藥的失效概率，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上購(gòu)藥的關(guān)鍵及薄弱風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)癥下藥，消除消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的顧慮。
1網(wǎng)上購(gòu)藥風(fēng)險(xiǎn)故障樹模型構(gòu)建
1.1風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)因素又稱為風(fēng)險(xiǎn)維度(dimensions)，表示風(fēng)險(xiǎn)所包含的具體內(nèi)容或分類。本文參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)物風(fēng)險(xiǎn)的研究，將消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的風(fēng)險(xiǎn)劃分為以下6個(gè)維度：經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)、隱私風(fēng)險(xiǎn)、信息風(fēng)險(xiǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)。
1.2網(wǎng)上購(gòu)藥故障樹模型構(gòu)建
本文將頂事件定義為消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥失效，即消費(fèi)者因種種風(fēng)險(xiǎn)因素放棄網(wǎng)上這種購(gòu)藥途徑。根據(jù)消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的流程，本文從信息搜尋、網(wǎng)上交易、配送和售后四個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥的風(fēng)險(xiǎn)維度展開分析。基于對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別，筆者通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放電子問卷調(diào)查消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)可程度。電子問卷共發(fā)放100份，回收90份，剔除無效問卷10份。回收有效率為80%。剔除不顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素后，本文將“被15%及以上的調(diào)查對(duì)象所認(rèn)可”的選項(xiàng)納入到最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中。
根據(jù)以上對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥各環(huán)節(jié)的故障分析以及調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，建立故障樹圖如圖1-圖5。
2網(wǎng)上購(gòu)藥故障數(shù)模型的分析2.1定性分析———最小割集求解最小割集是能夠?qū)е戮W(wǎng)上購(gòu)物失效發(fā)生的底事件的最小組合。根據(jù)故障樹模型，運(yùn)用“上行法”得出頂事件的布爾代數(shù)表達(dá)式：
解得消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥失效故障樹的最小割集總共有19個(gè)，分別是：{消費(fèi)者素質(zhì)不高｝，{網(wǎng)站定位不合理｝，{商品導(dǎo)航不明晰｝，{消費(fèi)者坐姿不規(guī)范｝，{非執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)差｝，{執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)不高｝，{消費(fèi)者與執(zhí)業(yè)藥師溝通不暢｝，{虛假醫(yī)藥廣告｝，{網(wǎng)上藥店泄露隱私，木馬入侵病毒｝，{醫(yī)保卡不能網(wǎng)上支付｝，{物流配送費(fèi)用高｝，{假劣藥，監(jiān)管力量薄弱｝，{網(wǎng)上藥店信息化水平低｝，{網(wǎng)上藥店泄露隱私，配送員素質(zhì)不高｝，{物流布局不合理｝，{專業(yè)配送員數(shù)量不足｝，{裝卸導(dǎo)致的損壞｝，{配送環(huán)節(jié)保護(hù)措施失效｝，{服用藥品引起的治療費(fèi)用｝，每個(gè)最小割集都表示導(dǎo)致消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥失效的一種故障模式。
2.2定量分析
2.2.1底事件的發(fā)生概率
本文采用專家調(diào)查法估算各個(gè)底事件的發(fā)生概率。結(jié)果如表3。
由表3可知，服藥引起的治療費(fèi)用(X25)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)未有效對(duì)接(X13)、監(jiān)管力量薄弱(X16)是發(fā)生概率最高的三個(gè)底事件。結(jié)合最小割集結(jié)果可知，服藥引起的治療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)未有效對(duì)接是獨(dú)立導(dǎo)致網(wǎng)上購(gòu)藥的故障模式，而后者是網(wǎng)上購(gòu)藥區(qū)別于實(shí)體藥店獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)因素;監(jiān)管力量薄弱不是獨(dú)立導(dǎo)致網(wǎng)上購(gòu)藥的故障模式，當(dāng)與產(chǎn)品為假劣藥的情況同時(shí)存在，才能導(dǎo)致網(wǎng)上購(gòu)藥失效。
2.2.2頂事件的發(fā)生概率
依據(jù)底事件發(fā)生概率和故障樹的布爾代數(shù)表達(dá)式，可計(jì)算頂事件和各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。以搜尋環(huán)節(jié)為例，其布爾代數(shù)表達(dá)式為：
依照上述方法，得出其他環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率如表4。
由表4可知，網(wǎng)上購(gòu)藥的總失效率高達(dá)37.38%。信息搜尋環(huán)節(jié)和售后環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率高于交易環(huán)節(jié)和配送環(huán)節(jié)。各風(fēng)險(xiǎn)維度中，時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)、健康風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率較高。排除與實(shí)體購(gòu)藥和網(wǎng)上消費(fèi)的共性風(fēng)險(xiǎn)，由于缺乏專業(yè)知識(shí)導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)保未銜接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是網(wǎng)上購(gòu)藥獨(dú)特的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。
消費(fèi)者面臨的隱私風(fēng)險(xiǎn)概率最低，但是與隱私相關(guān)的網(wǎng)上藥店隱私保護(hù)失效、配送素質(zhì)不高、木馬病毒入侵電腦風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率較高，說明隱私風(fēng)險(xiǎn)與其他風(fēng)險(xiǎn)事件共同發(fā)生會(huì)對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥失效產(chǎn)生顯著的影響。
3結(jié)論及對(duì)策建議
本文在識(shí)別消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，利用故障樹理論分析發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)上購(gòu)藥失效率高達(dá)37.38%。服藥引起的治療費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)未有效對(duì)接、監(jiān)管力量薄弱是發(fā)生概率最高的消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥風(fēng)險(xiǎn)事件。基于分析結(jié)論，提出如下建議。
3.1推進(jìn)醫(yī)保在線支付發(fā)展，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)
無法使用醫(yī)保支付是消費(fèi)者放棄網(wǎng)上購(gòu)藥的第二大影響因素。網(wǎng)上藥店與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接，不僅可縮減消費(fèi)者的支付比例，還可借助醫(yī)保公司對(duì)網(wǎng)上藥店經(jīng)營(yíng)行為的監(jiān)管，保證消費(fèi)者從正規(guī)渠道購(gòu)買藥品。2016年人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知》后，各地的醫(yī)院和網(wǎng)上藥店都在積極探索在線支付醫(yī)保的方式。出于對(duì)醫(yī)保基金安全、“醫(yī)保卡他用”的考慮，政府醫(yī)保管理部門對(duì)開放醫(yī)保網(wǎng)上支付態(tài)度較為謹(jǐn)慎，我國(guó)目前僅有浙江海寧、廣州和南寧等地區(qū)的部分網(wǎng)上藥店實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保支付的網(wǎng)上對(duì)接。
推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)卡網(wǎng)上支付，需要政府的大力支持。建議各地根據(jù)實(shí)際積極探索定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)上購(gòu)藥平臺(tái)與醫(yī)保支付的對(duì)接，統(tǒng)一網(wǎng)上藥店與醫(yī)保信息平臺(tái)的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范接入接口;加強(qiáng)網(wǎng)上藥店、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與第三方支付平臺(tái)的合作，提高醫(yī)保在線支付的身份識(shí)別技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)，減少“醫(yī)保卡”他用的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)保基金安全。
3.2提升法律層級(jí)，增強(qiáng)執(zhí)法可操作性
隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)交易的快速發(fā)展，現(xiàn)行的法規(guī)與規(guī)范已無法滿足互聯(lián)網(wǎng)藥品零售的發(fā)展需求。當(dāng)前我國(guó)專門針對(duì)藥品網(wǎng)上零售的監(jiān)管部門主要依據(jù)CFDA的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》兩部規(guī)章和相關(guān)的規(guī)范性文件進(jìn)行監(jiān)管，缺乏法律層面的監(jiān)管依據(jù)，導(dǎo)致不同位階的法律法規(guī)之間產(chǎn)生沖突。在2016年的網(wǎng)絡(luò)藥品零售試點(diǎn)中，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易就暴露出主體責(zé)任不清晰、對(duì)銷售渠道和藥品質(zhì)量難以有效監(jiān)管等問題。
建議提高互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的法律層級(jí)，加快《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易法》的出臺(tái)，改變當(dāng)前政府監(jiān)管由規(guī)章或規(guī)范性文件設(shè)定，缺乏法律依據(jù)的不利局面，使互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售行為有法可依。同時(shí)，法律規(guī)范的具體內(nèi)容也要隨著交易媒介的發(fā)展作出相應(yīng)的補(bǔ)充，增加法律的可操作性。以電子證據(jù)的收集問題為例，目前，相關(guān)法規(guī)中并未對(duì)電子證據(jù)作出明確要求，在打擊網(wǎng)上藥品交易違法犯罪行為時(shí)難以形成有效的證據(jù)鏈。應(yīng)增加電子證據(jù)收集和效力在法律層級(jí)的規(guī)范，切實(shí)發(fā)揮電子證據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)藥品交易監(jiān)管中的作用。
3.3完善日常監(jiān)管制度，加強(qiáng)監(jiān)管的信息化建設(shè)
隨著國(guó)務(wù)院取消了互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)審批，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的管理從“重許可”將轉(zhuǎn)向加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查。互聯(lián)網(wǎng)藥品交易行為涉及藥監(jiān)、工商等多個(gè)行政部門，當(dāng)前未對(duì)各部門間的職責(zé)和權(quán)限作出明確的劃分，若各部門之間協(xié)調(diào)不到位，不僅浪費(fèi)行政資源，更容易產(chǎn)生監(jiān)管漏洞。對(duì)此，應(yīng)建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，制定互聯(lián)網(wǎng)藥品交易日常監(jiān)管程序規(guī)范，提高監(jiān)管效率。此外，面對(duì)虛擬性強(qiáng)、信息繁雜、技術(shù)集成性高的互聯(lián)網(wǎng)交易市場(chǎng)，傳統(tǒng)的監(jiān)管方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足監(jiān)管要求。建議加強(qiáng)藥品監(jiān)管的信息化建設(shè)，監(jiān)管部門可以與專業(yè)的技術(shù)服務(wù)供應(yīng)商合作，建立遠(yuǎn)程技術(shù)監(jiān)管體系，建立網(wǎng)上藥店交易信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)時(shí)掌控網(wǎng)站動(dòng)態(tài)，完善藥品追溯機(jī)制。
參考文獻(xiàn)
[1]羅遷.基于故障樹的BOT融資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法研究[D].重慶：重慶工商大學(xué)，2011.
[2]方芳，張傳年.B2C市場(chǎng)感知風(fēng)險(xiǎn)維度影響購(gòu)買行為的實(shí)證分析[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2013，(15)：147-148.
[3]尤丹蓉.電子商務(wù)中消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)來源和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知[J].管理學(xué)報(bào)，2005，(2).
[4]于丹，董大海.網(wǎng)上購(gòu)物風(fēng)險(xiǎn)來源、類型及其影響因素研究[J].大連理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(28).
[5]楊曉菊.大學(xué)生網(wǎng)上購(gòu)物感知風(fēng)險(xiǎn)研究[D].濟(jì)南：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.
[6]祝歡超，馮國(guó)忠.從感知風(fēng)險(xiǎn)理論探討網(wǎng)上藥店的應(yīng)對(duì)策略[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2013，(03)：167-168.
[7]宿凌.完善我國(guó)網(wǎng)上藥店法律的建議[J].中國(guó)藥房，2010，(41)：3934-3936.
[8]劉丹蕾，邱家學(xué).探討我國(guó)網(wǎng)上藥店發(fā)展的問題和思路[J].上海醫(yī)藥，2012，33(1)：44-45.
[9]StephanieY.Crawford(February2003).InternetPharmacy：IssuesofAccess，Quality，Costs，andRegulation.JournalofMedicalSystems，Vol.27，No.1.
[10]劉亞力，夏姍姍.網(wǎng)上藥店呼喚審批“松綁”[N].北京商報(bào)，2013-08-21D01.
[11]孫祥，張碩陽，尤丹蓉，等.B2C電子商務(wù)中消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)來源與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知[J].管理學(xué)報(bào)，2005，01：45-48+54.
[12]宿凌，黃文龍.網(wǎng)上藥店的營(yíng)銷組合策略[J].中國(guó)藥房，2009，20(7)：558-560.
[13]吳婷.網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物配送的第三方物流選擇研究[D].重慶：重慶交通大學(xué)，2013.
[14]鄧燕萍，黨麗娟.關(guān)于我國(guó)網(wǎng)上藥店發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(01)：76-78.
[15]單麗輝.基于耗散結(jié)構(gòu)的物流網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)作模式與運(yùn)行機(jī)制研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2012.
[16]梁欣燕，馮國(guó)忠.消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥行為模型構(gòu)建———基于TAM和感知風(fēng)險(xiǎn)[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2015，36(7)：69-71.
[17]王建秀.今日首家藥店醫(yī)保網(wǎng)上支付系統(tǒng)上線看看咋回事兒[EB/OL].(2015-01-17)[2017-06-07].
[18]廣州日?qǐng)?bào).好消息!廣州網(wǎng)上買藥也可刷醫(yī)保卡，教你如何開通醫(yī)保網(wǎng)上支付[EB/OL].(2017-03-30)[2017-04-11].
[19]藥店經(jīng)理人.醫(yī)保線上支付，藥店格局大顛覆[EB/OL].(2017-04-05)[2017-06-07]
[20]吳萬得.論德國(guó)法律保留原則的要義[J].政法論壇，2000(4)：106-113.
[21]孫自學(xué)，田文華，許可塑.網(wǎng)上藥店藥品規(guī)范化運(yùn)營(yíng)的不完美信息動(dòng)態(tài)博弈分析[J].中國(guó)藥房，2014，(41)：3934-3936.
[22]盛俊彥，趙曉佩，于亞男.我國(guó)網(wǎng)絡(luò)售藥監(jiān)管制度存在的問題與對(duì)策建議[J].中國(guó)藥房，2017，(7)：869-872.
[23]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可事項(xiàng)的決定[Z].北京：國(guó)務(wù)院，2007.