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摘 要： 摘要:目前，因為經濟發展的不平衡，地區間的醫療水平也不均衡，大城市、中心城市集中了較多的優勢資源，導致異地就醫問題凸顯.一些因醫療條件限制的本地患者不得不轉到醫療衛生條件較好的地區，因醫保的參保地與醫療費用發生地不在同一地區，使得本可以享受
摘要:目前，因為經濟發展的不平衡，地區間的醫療水平也不均衡，大城市、中心城市集中了較多的優勢資源，導致異地就醫問題凸顯.一些因醫療條件限制的本地患者不得不轉到醫療衛生條件較好的地區，因醫保的參保地與醫療費用發生地不在同一地區，使得本可以享受醫療服務政策的就醫人員在異地就醫無法享受醫療政策上的傾斜.另外，在當今社會主義市場經濟體制下，人員流動的自由度增大，一些外派人員和出差人員在外地緊急就醫，不能及時進行醫療費用的報銷結算，就醫者只能先自行墊付，給就醫者在經濟上帶來了額外的負擔.為解決諸如此類的異地就醫問題，基于云計算的異地就醫結算系統將能在一定程度上緩解就醫者的費用負擔，繼而解決因異地就醫產生的各種費用問題.
關鍵詞:異地就醫;云計算;費用結算
異地就醫，指的是醫保參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為，區別于傳統本地就醫.但異地就醫往往需要經過復雜的審批流程才能獲得政策上的優惠，可謂耗時耗力.據某市近5年的數據統計，異地就醫登記總人數為109291人，其中退休人群所占比重較大，且異地就醫人數呈逐年增長趨勢;異地就醫門診特殊病種、門診患者、住院患者的平均費用中住院患者所占比例最大;根據趨勢性檢驗結果表明，住院費用的增長趨勢具有統計學意義;某市人口外出就醫地點主要集中在醫療條件較好的一線城市.為此，應從國家政策、監管部門和經辦機構3個層面出發完善醫保管理，實現異地就醫聯網結算，提高醫保服務質量和效率[1].本文探討通過利用云計算架構來解決異地就醫的費用結算等問題.
1云計算概述
1.1云計算概念
云計算是一種基于互聯網的方式，提供一種資源池，在網絡上配置為共享資源[1].這里的資源可以是軟件資源、計算資源、存儲資源和信息資源，終端用戶和終端設備可以根據實際情況的需求使用[2].
1.2云計算原理
通過云計算的方式把分散在不同地方的資源放置于云端資源池內，使企業可以根據實際需要訪問云端獲取相關的信息資源.在將來，只需要簡單的一條網線就可以實現資源共享.
1.3云計算服務能力
(1)IaaS(基礎設施即服務)，即用戶從云計算中心獲得計算機基礎設施服務，如虛擬主機、存儲.IaaS技術架構如圖1所示.
(2)PaaS(平臺即服務)，為用戶提供虛擬操作系統、數據庫管理系統等平臺化的服務，盡管會有不兼容的情況出現，但也能實現資源的共享.Paas技術架構如圖2所示.
(3)SaaS(軟件即服務)，為用戶提供虛擬化的軟件服務，通過互聯網為用戶提供更多的客戶，提供獲得更多資源的渠道，簡化軟件升級程序.SaaS技術架構如圖3所示.
1.4云計算架構
包括以下三大部分:基礎設施即服務、平臺即服務、軟件即服務.這三類服務可以綜合起來統稱為IT服務，如圖4所示.
1.5云計算特點
(1)網絡接入.用戶通過網絡接入到“云”，并獲得相應的服務，“云”和“云”間通過高速網絡相連.
(2)快捷獲取服務.用戶可以按需要獲取相應資源，也可以根據資源的變化進行動態擴充.
1.6云計算部署模式
1.6.1私有云
用戶自行搭建基礎設施，在此基礎上部署應用程序實現自身所需要的服務.用戶搭建私有云可以保證數據安全、提高服務質量以及充分利用現有硬件資源和軟件資源降低企業的成本.通常情況下，私有云是建立在防火墻內的，所以不影響現有企業管理的流程.
1.6.2公共云
公共云不是屬于用戶私有的，而是面向社會大眾提供的計算機資源的服務、是由第三方在場所內提供的資源.相較于私有云而言，對數據的安全保密性有待提高.
1.6.3混合云
混合云由私有云與公共云組合而成，將兩種模式結合起來，根據需要提供統一服務.混合云環境包含內部基礎架構、虛擬化技術和裸機服務器.
2設計方案
醫院內部署私有云模式，共享醫院現有的信息系統中的數據，以消除數據的孤島，搭建基礎設施建立統一平臺將財務管理系統、人事管理系統、住院病人管理系統、藥品庫存管理系統、影像歸檔和通信系統等進行集成和整合，以實現數據的統一管理和維護，并最大程度保證數據安全和保密.同時，在醫院內部署混合云進行分區將核心數據存放在私有云，一些冷數據放置在公共云上，減少數據在系統中的存儲負擔，使核心數據和冷數據實現互聯互通.通過公有云平臺連接各基層醫療機構，如連接各鄉鎮的衛生院、社區衛生服務中心、醫保中心，從而實現基本的醫療服務系統的覆蓋.通過協作的方式，實現各相關醫療服務機構、管理部門間的數據共享.
相關期刊推薦：《西安文理學院學報(自然科學版)》(季刊)創刊于1994年，是經國家新聞出版署批準國內外公開發行的綜合性學術刊物，國內外公開發行。主要刊登生命科學、數學及應用數學、物理學、化學與化學工程、機械電子技術、計算機科學與技術、環境資源與地理科學等方面有創新、有參考價值的研究論文、綜述和研究進展，具有領先水平的科研成果，學術報告和動態等.讀者對象為科研工作者、高等學校教師和研究生等。
當就醫者手持醫保卡就診時，就醫者的數據直接上傳至醫院的混合云上，混合云分析就醫者的數據.醫生所開的處方藥屬于醫保范圍內就能在異地直接結算.根據不同地域的醫療報銷政策可以對就醫者的醫療費用實時報銷.
2.1網絡拓撲結構
根據系統的設計方案，主要以省內勞動保障業務專網作為省級中心數據庫的異地就醫交換平臺，采用星型網絡拓撲結構，將已有業務專網的各個地市經辦機構與省中心聯網，各個地市的區縣代理機構需要通過省中心到地市統籌代理機構間、地市統籌代理機構到區縣統籌代理機構間的兩級網絡平臺，實現省中心與各個地市、區縣的互聯互通.系統網絡拓撲圖如圖5所示.
2.2服務器配置環境
按照業務量來配置服務器，服務器配置環境如表1所示.
2.3測試用例
測試用例如表2所示.
3結語
根據國家新醫改中《意見》提出“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標[3]，基于云計算的異地就醫結算系統順應當前時代的發展趨勢，也是政府為民辦實事的體現.一方面，在一定程度上緩解了居民異地就醫的醫療費用和就診流程問題，為居民提供了安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務;另一方面，也使得有限的醫療資源得到了充分的利用和有效的配置.