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摘 要： 【摘要】目的分析PubMed數據庫中2012年2016年護理人文關懷研究的熱點，了解該領域研究現狀及發展趨勢。方法以humancaring為檢索詞，檢索PubMed數據庫，采用書目共現分析系統軟件統計相關研究文獻中的高頻主題詞，并采用SPSS11.5統計軟件對這些主題詞進行共詞
【摘要】目的分析PubMed數據庫中2012年—2016年護理人文關懷研究的熱點，了解該領域研究現狀及發展趨勢。方法以“humancaring”為檢索詞，檢索PubMed數據庫，采用書目共現分析系統軟件統計相關研究文獻中的高頻主題詞，并采用SPSS11.5統計軟件對這些主題詞進行共詞聚類分析。結果共檢索相關文獻3088篇。提取高頻主題詞42個，占總頻次累計百分比為30.97%。共詞聚類分析得到7個研究熱點：人文關懷護理實踐;人文關懷護理模式、護理理論;人文關懷護理教育;臨終關懷;人文關懷與護患關系的聯系;腫瘤患者的人文關懷;家庭系統、社會支持與人文關懷。結論近5年護理人文關懷研究熱點分析有助于了解該領域的研究現狀及發展趨勢，為人文關懷護理實踐工作和科研教學提供參考和借鑒。
【關鍵詞】人文科學;護理;聚類分析
生物-心理-社會醫學模式的提出體現了現代醫學模式對醫學更為理性和全面的認識。護理學作為醫學領域的一個分支，在現代醫學模式轉化的實踐過程中由“以疾病為中心”開始向“以患者為中心”轉換，新形勢下，人文關懷成為全球護理發展的主旋律[1]。目前，國外人文護理理念日趨成熟，人文環境建設發展迅速。然而，我國人文護理起步晚，人文護理相對落后，理論體系尚待完善[2]。本研究旨在對2012年6月—2016年6月PubMed數據庫中人文護理的研究進行共詞聚類分析，了解國內外人文護理研究的重點和方向，挖掘研究熱點，以期為我國人文護理實踐和研究工作提供參考依據。
1方法
1.1檢索方法
以“humancaring”為主題詞，檢索2012年6月—2016年6月PubMed數據庫的文獻。“Species”選項中設定“humans”，“journalcategories”選項中設定“nursingjournals”，文獻類型不限，語言不限，共檢索到3103條文獻記錄。利用NoteExpress軟件查重，未查到重復題錄;瀏覽所查找文獻的標題、摘要，去除不相符文獻15篇，剩余3088篇文獻;其中，PubMed中收錄1種中文期刊《護理雜志》(由中國臺灣發行，檢索到30篇中文文獻)。將文獻題錄以XML格式保存，包括文獻題目、作者、所在期刊、主題詞、副主題詞、摘要等基本信息。
1.2統計學方法
利用BICOMB2.0共詞矩陣挖掘工具對3088篇文獻題錄進行讀取和分析，提取文獻中的主題詞和副主題詞進行詞頻統計，按出現頻次高低降序排列[3]。得出近5年PubMed數據庫中護理人文關懷研究領域的高頻主題詞，記錄其序號、內容、出現頻次、出現百分比和累積百分比。采用SPSS11.5進行聚類分析，分析已獲取高頻主題詞間的關系，并得出這些研究熱點間的結構。
2結果
2.1高頻主題詞統計分析
根據主題詞詞頻分界公式計算高頻低頻詞分界值：T=[1+8×I]/2，其中，I是詞頻為1的詞數量，得出T=76，即出現頻次>76的主題詞為本研究中的高頻主題詞，共有42個，頻次累計達10125次，占總頻次的30.97%。其中主題詞“Empathy(共情)”出現頻次最高，共1134次(3.83%)，其次為“Nurse-PatientRelations(護患關系)”，共935次(3.17%)。見表1。
2.2高頻主題詞聚類分析
高頻主題詞聚類分析見圖1，樹狀圖橫坐標聚類標定距離表示兩個主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關系，距離越小，主題詞內涵越接近，在同一篇文獻中出現次數越多，反映的主題越一致。結合專業知識，共總結了7個類團，即7個研究熱點，分別為：人文關懷護理實踐(主題詞包括：1、2、7、3、6、39、11、5、13、25、16、41);人文關懷護理模式、護理理論(主題詞包括：22、27、21);人文關懷護理教育(主題詞包括：9、38、17、33、30);臨終關懷(主題詞包括：35、36、31);人文關懷與護患關系的聯系(主題詞包括：12、28、37、23、40、34);腫瘤患者的人文關懷(主題詞包括：20、42、32);家庭系統、社會支持與人文關懷(主題詞包括：4、14、8、10、15、19、18、24、29、26)。
3討論
本研究將文獻計量的共詞聚類分析法應用于護理人文關懷研究方向，結合具體文獻和專業知識，總結了近5年PubMed人文關懷護理的7個研究熱點。
3.1人文關懷護理實踐
人文關懷護理實踐是近5年該領域的研究熱點，著重強調“共情”在臨床護理(尤其是心理護理)、護患溝通、護理教育、護理管理中的價值。臨床護理領域，Dewar等[4]在老年患者中開展關懷對話，強調“共情關懷”，提高了護理質量。Nordby等[5]闡述了慈善原則在護患溝通中的價值，提出深入患者主觀世界，將情感和理性同理心相結合。護理教育領域，Penprase等[6]就共情特質在1872名本科生(包括護理專業)中進行問卷調查，發現護理專業學生共情關懷能力高于其他專業。Saunders等[7]表明，詩歌創作能增進護理學生的共情關懷能力，并建議將詩歌創作納入護理教育計劃。護理管理領域，Drury等[8]在澳大利亞注冊護理人員中開展焦慮抑郁的研究，認為提供社會支持，供給高質量的護理基礎設施，給予正面評價能提高護理人員的應對能力。
3.2人文關懷護理模式、護理理論
人文關懷護理模式、護理理論是護理研究的熱點。包括Watson人文關懷理論、整體護理理論、Swanson關懷理論、Paterson和Zderad人性化護理理論等。JeanWatson的人性關懷護理理論為護理教育和實踐提供了理論框架，并指出平衡理念，旨在完善護理人員為患者提供身體、心理、精神等全方位照護。Vandenhouten等[9]對242名臨床護理人員進行調查，發現熟知JeanWatson理論的護理人員專業能力更強。Santos等[10]將JeanWatson人文關懷理論應用到與兒科住院患者家屬的溝通中，促進了兒科護理體系規范化和護患關系良性化發展。整體護理理論是以患者為中心，以現代護理為指導，強調了護理服務的質量和連續性。Swanson關懷照護理論已被廣泛應用于個案護理、重癥護理、腫瘤護理、臨終關懷等領域[11-12]。Paterson和Zderad以存在主義為基礎，建構了人性化護理理論，包括對話、群體和現象護理3個方面。Wu等[13]以Paterson和Zderad人性化護理理論為指導，幫助臨終患者完成臨終期生活目標，提高了臨終患者的生活質量。
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3.3人文關懷護理教育
人文關懷護理教育一直是人文護理研究的重點之一。人文關懷護理教育的研究主要集中在護理學生人文關懷能力的教育策略、實踐及人文教育模式方向[14-16]。如Everson等[17]提出3D仿真文化體驗策略，提高了護理學生對不同文化背景患者的人文關懷能力。可安裝于手機的人文護理教育軟件，為導師和護理學生在人文護理實踐中提供了實時交流平臺，提高了護理教育質量[18]。通過對比人文護理教育領域的研究，發現護理學生在接受護理教育時的感性認知和興趣體驗越來越被重視，使得人文關懷護理教育水平不斷進步。
3.4臨終關懷
臨終患者的人文關懷護理一直備受關注。臨終關懷的研究主要就臨終關懷現狀及影響因素、臨終關懷經驗介紹和臨終關懷模式的探索展開，如Yoshioka等[19]通過橫斷面調查得出影響日本臨終關懷護理質量的因素;Efstathiou等[20]采用面對面訪談的方式與13名重癥監護護士探討臨終關懷護理經驗;Doucette等[21]對以家庭為中心的臨終關懷模式進行探索。所有對臨終患者人文關懷的研究目的都是為了進一步提高臨終患者的生活質量。
3.5人文關懷與護患關系
人文關懷與護患關系是開展護理人文關懷、營造和諧護患關系的基礎，又是護理質量和患者的滿意度的保證。其著重強調了護患溝通技巧及人文關懷在護患關系中的重要性[22-24]，如：在與老年癡呆患者交流中，根據其記憶減退的規律，通過共情技巧激發其回憶，幫助患者在心態、情緒、觀念等方面進行積極調試，增進了護患相互理解，減少了護患沖突[25];在與肥胖青少年溝通過程中采用動機性訪談法，充分尊重和理解患者，給其自我轉變的信心，使患者能主動配合護理工作[26]。
3.6腫瘤患者的人文關懷
腫瘤患者人文關懷領域的研究主要是圍繞腫瘤患者人文關懷實踐中面臨的問題、腫瘤患者心理護理等方向展開，如Read等[27]調查結果顯示部分腫瘤科醫務人員與患者缺乏密切合作，在對患者進行人文關懷時存在很多問題，對醫療和護理質量產生不良影響。而Matsui等[28]發現，臨床上對腫瘤患者實施人文關懷尤其是心理情感方面的關懷，能使腫瘤患者在生活中產生積極的心理和情緒，提高腫瘤患者的生活質量。此外，Ensk覿r等[29]認為人文關懷研究中面臨最大的挑戰是探索到干預的轉型。Morgan等[30]提出腫瘤科護士對腫瘤患者進行全面評估時，注重心理護理和人文關懷，能夠全面促進患者健康。
3.7家庭、社會支持與人文關懷家庭、社會支持與人文關懷
涉及范圍較廣，集中在家庭與社會醫療保健2個范疇。就家庭而言，患者照顧者及其家人的身體、心理問題越來越受研究者的關注。研究[31-34]顯示，帕金森病、癡呆、殘疾、腫瘤晚期、慢性病患者照顧者和(或)家庭的人文關懷研究進展較多。此外，有研究[21]報道，人性化的家庭護理管理模式可以在一定程度上緩解衛生資源供需矛盾。社會支持方面的研究熱點主要為人文關懷社會支持現狀及影響因素的調查、社會支持的需求分析、醫療系統的人文化發展[35-38]。
4小結
本研究將共詞聚類分析法應用于護理人文關懷的主題中，結合具體文獻和專業知識初步總結了近5年PubMed數據庫中護理人文關懷的7個研究熱點，為護理實踐工作和科研教學提供了新的參考和借鑒。但是本研究僅檢索了PubMed數據庫，可能對結果的嚴謹性產生一定影響。下一步還應擴大檢索范圍，進一步深入研究護理人文關懷的熱點。——論文作者：王妍李曉旭林征李秀娟陶彤王素英