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摘 要： 糖尿病足是糖尿病病人常見的慢性并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，將給病人身心造成極大的痛苦，給患者帶來過重的經(jīng)濟負擔。加強糖尿病的健康教育，重視糖尿病足的預防、治療和護理，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少糖尿病足的致殘率具有重要意義。
【摘要】糖尿病足是糖尿病病人常見的慢性并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，將給病人身心造成極大的痛苦，給患者帶來過重的經(jīng)濟負擔。加強糖尿病的健康教育，重視糖尿病足的預防、治療和護理，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少糖尿病足的致殘率具有重要意義。
【關鍵詞】糖尿病足,護理,預防,醫(yī)學刊發(fā)核心期刊
糖尿病足(dinbetic foot，DF)由于其治療復雜、困難大、病程長、不易愈合，會面臨截肢、死亡等后果。其治療費用也比因其他原因住院的同期糖尿病患者高的多，因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重并發(fā)癥之一。醫(yī)學刊發(fā)核心期刊《中華醫(yī)學遺傳學雜志》是中華醫(yī)學會主辦、四川大學編輯出版的醫(yī)學學術性期刊。主要報道我國醫(yī)學遺傳學和人類遺傳學以及相關領域中的基礎理論、臨床實踐、技術方法等的最新研究成果。
1臨床資料
2007年6月-2009年10月，我科共收住糖尿病患者291例，并發(fā)糖尿病足的14例，男12例、女2例，根據(jù)Foster等提出的簡單易記的糖尿病足分類方法：1級為正常的足;2級為高危的足;3級為潰瘍的足;4級為合并感染的足;5級為壞死的足。15例糖尿病足均為3-4級，經(jīng)過治療護理，治愈好轉(zhuǎn)出院7例，出院后繼續(xù)給予相應的護理，隨訪治愈5例，好轉(zhuǎn)2例。
2治療
(1)采用胰島素和適宜的口服降糖藥物，盡量使血糖控制在正常范圍;(2)根據(jù)取病灶分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素治療，保證足夠的劑量和療程;(3)給予改善微循環(huán)及擴張血管治療;(4)加強支持療法，糾正貧血和低蛋白血癥。合理飲食，控制體重;(5)避免長期站立，常抬高患肢以利回流，減輕水腫。
3護理
3.1心理護理:向患者講解糖尿病足的相關知識。糖尿病足病人因患病時間長，足部疼痛，傷口長期不愈 ，病人多有焦慮、緊張和消極心理。我們應該通過不斷與病人溝通，取得病人信任，把握其心理活動，消除緊張、焦慮情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療，以利于疾病快速康復。
3.2整體護理:每日7次監(jiān)測血糖，分別為三餐前0.5h、三餐后2h及臨睡前，了解血糖是否控制在正常水平，應用胰島素過程有無低血糖危險。定時測體溫并記錄，及時掌握血白細胞、中性粒細胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。定期做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，每日評估創(chuàng)口的深度、色澤、有無滲出，滲出液的量及性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔。足背動脈的搏動的情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時記錄。
3.3飲食護理:飲食療法是糖尿病的治療基礎，是控制疾病、預防并發(fā)癥至關重要的一步。應為患者制定正規(guī)的糖尿病飲食治療食譜，既要限制總熱量的攝入，又要保證營養(yǎng)。感染期患者蛋白質(zhì)的供給量可酌情加至1.5克。
3.4創(chuàng)口護理:創(chuàng)面應加強局部換藥。換藥時，病人見到潰瘍壞疽、創(chuàng)面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，換藥時做到動作輕柔，及時切除壞死創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)引流，促進創(chuàng)面的肉芽生成。
由于肢端缺血致疼痛，告知病人臥床休息，并與病人交流，以此轉(zhuǎn)移、分散病人的注意力。使用利康治療儀局部照射時，距離不要太近也不要太遠,30厘米為宜。
3.5指導患者及家屬對足部進行日常預見性護理
(1)每晚用溫水(20℃-40℃)洗腳，每次時間20-30分鐘，不宜過長。禁止用過熱水燙腳，防止外傷。用吸水性強的毛巾輕柔而徹底地擦干，尤其是腳趾縫間應保持干燥，不可過度用力摩擦，以防發(fā)生微小的皮膚損傷。(2)穿鞋應穿合腳質(zhì)軟透氣的平底鞋，襪子應選擇棉、麻、毛制品，且不可過緊， 以免影響足部的血液循環(huán)。(3)保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗滌產(chǎn)品。
4糖尿病足的預防
4.1從思想上引起足夠的重視:在糖尿病確診后，首先應積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖(包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應用)，同時控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素，均應作為一項預防糖尿病肢端壞疽的長期任務，使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點、輕一點、少一點，并仔細護理和預防足部可能發(fā)生的病變。
4.2養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣
(1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。
(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。
(3)足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。
(4)為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。
(5)足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。
(6)不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
(7)寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。
(8)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。
(9)戒除不良生活習慣如吸煙、飲酒，因為煙酒可使肖血管痙攣，加重神經(jīng)病變和組織缺血缺氧[1]。
5討論
糖尿病足既給患者增加痛苦，影響生活質(zhì)量，又增加經(jīng)濟負擔，因此加強足部護理，重視足部的局部用藥及處理，對患者反復施以健康教育，使患者及家屬能完整了解糖尿病知識和足部護理知識，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少糖尿病足的致殘率，使糖尿病足得以順利愈合具有重要的意義。