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摘 要： 目的總結(jié)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的護理體會。方法對59例高血壓性腦出血患者，應用Yl-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在局麻下行穿刺引流術(shù),同時加強術(shù)后護理。結(jié)果本治療組的痊愈率、顯效率、神經(jīng)功能缺損評分的下降均較理想，護理應緊跟其發(fā)展才能使這項新技術(shù)收到更好的
【摘要】 目的總結(jié)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的護理體會。方法對59例高血壓性腦出血患者，應用Yl-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在局麻下行穿刺引流術(shù),同時加強術(shù)后護理。結(jié)果本治療組的痊愈率、顯效率、神經(jīng)功能缺損評分的下降均較理想，護理應緊跟其發(fā)展才能使這項新技術(shù)收到更好的治療效果。結(jié)論高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護理至關(guān)重要,不可忽視。
【關(guān)鍵詞】 高血壓,腦出血,穿刺引流術(shù),護理實踐與研究
顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血的簡便可行的新技術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，無需全麻，不受條件、年齡和重要臟器功能的限制。護理實踐與研究《國際護理學雜志》2003年調(diào)整為衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學會和吉林省醫(yī)學期刊社主辦的醫(yī)學科技期刊，為中華醫(yī)學會系列雜志之一。《國際護理學雜志》創(chuàng)刊于1980年，在全國護理界有較高的知名度，有穩(wěn)定的作者群和讀者群。2006年由原《國外醫(yī)學護理學分冊》更名為《國際護理學雜志》，在原辦刊優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，增加了一次文獻的報道內(nèi)容，使雜志的內(nèi)容更充實、更全面、更具國際化。
本院2006年5月—2011年1月選擇性地應用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，治療高血壓性腦出血59例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理方法和體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議關(guān)于腦出血的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實。59例中男34例，女25例;年齡45～82(平均67)歲;病程(9.5±5)h。其中51例有明確高血壓病史。入院時血壓：收縮壓200mmHg以上17例，161～200mmHg 23例，141～160mmHg 11例，141mmHg以下8例。全部經(jīng)CT檢查確診，出血部位：額葉2例，基底節(jié)區(qū)36例，顳葉8例，頂枕葉6例，丘腦7例。血腫量20～130ml，其中20～30ml 7例(丘腦)，31～60ml 35例，61～80ml 12例，81～130ml 5例。均為幕上血腫，其中破入腦室11例。
1.2手術(shù)方法手術(shù)使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，在CT引導或CT片下選擇最大層面確定穿刺點，穿刺時避開外側(cè)裂及重要功能區(qū)，距血腫中心最近。在處置室施術(shù)，局部麻醉后，取適當長度的穿刺針，安裝槍式電鉆,快速鉆入硬膜下后去除電鉆，側(cè)口接引流管，換鈍頭針芯，引流針緩慢送入血腫中心后拔出針芯，即有暗紅色血液及血碎塊流出，用5ml注射器緩慢抽吸，首次抽吸引流量為血腫量的30%～50%，可用生理鹽水等量沖洗，根據(jù)情況也可不做抽吸或沖洗。次日用5ml生理鹽水稀釋尿激酶2~4萬單位注入血腫腔，閉管4h后開放，每天1～2次。根據(jù)復查CT情況3～7天后拔管，如病情惡化、血腫增多、引流不暢，改開顱清除血腫，本組改開顱2例。
2護理
2.1做好術(shù)前準備向家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點，消除家屬的心里負擔，取得配合，認真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。
2.2保持引流管通暢引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對側(cè)，使穿刺部位懸空，頭部作適當?shù)南拗疲顒硬豢蛇^頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動作應輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管， 防止引流管脫落; 及時檢查引流管是否受壓、扭曲， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決。若血腫未液化， 血凝塊堵塞引流不暢時， 給予尿激酶隨管注入，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應用短時間內(nèi)可達到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實驗證明，4h對血凝塊的分解作用可接近完全。每日更換無菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。
2.3術(shù)后患者未清醒前護理術(shù)后患者未清醒前，墊高其頭部或?qū)⒋差^搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴防墜床及其手抓引流管，應加床檔及使用保護帶約束其雙手。
2.4注意觀察引流液引流液顏色正常時，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。
2.5引流管的護理當引流量與血腫的比例基本相符時，一般在置管2天內(nèi)如無引流液即可拔管。拔管時間一般為3～7天，拔管時，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對有腦脊液流出者，要隨時觀察敷料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應立即通知醫(yī)生。
2.6瞳孔意識的觀察意識的變化是判斷病情及預后的重要指標。當患者意識狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動時，應注意查找原因，是否繼續(xù)出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對腦出血尤為重要，應密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應盡早處理以免發(fā)生腦疝。
2.7生命體征的觀察嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經(jīng)常更換部位，防止凍傷，必要時可采取人工冬眠療法以有效的降低機體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復。注意觀察顱內(nèi)壓的變化，若顱內(nèi)壓增高時，機體內(nèi)保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當血壓升高時，應用甘露醇降低顱內(nèi)壓后，血壓自然下降，當經(jīng)降顱內(nèi)壓無效時再用降壓藥。
2.8并發(fā)癥的護理由于患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥， 加強基礎(chǔ)護理，保持全身皮膚清潔，每日溫水擦浴2次，偏癱肢體邊擦邊按摩，促進血液循環(huán)，預防關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥。對神志不清者應將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時翻身扣背，有利于痰液的排出，及時吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染,當痰液粘稠時可給予霧化吸入。加強口腔護理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預防口腔炎。按時翻身(在不影響引流管的前提下)經(jīng)常按摩局部受壓部位。搬動患者時避免推、拖、拉，動作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預防壓瘡發(fā)生。
2.9飲食護理做好生活護理，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白、低熱量的流質(zhì)飲食。神志不清者給予鼻飼飲食。
3結(jié)果
術(shù)后存活51例，死亡8例，死亡率13.56%，存活者根據(jù)日常生活能力ADL評分ADL Ⅰ級12例，占早期的20.34%;ADL Ⅱ級16例，占27.12%;ADL Ⅲ級13例，占22.03%;ADL Ⅳ級5例，占8.47%;ADL Ⅴ級5例，占8.47%;死亡8例，占13.56%。
4體會
它的預后與多種因素有關(guān)，充分的術(shù)前準備、完善的治療方案、嚴密細致的觀察護理、及時發(fā)現(xiàn)再出血是提高治愈率、降低死亡率的重要保證。高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護理至關(guān)重要,不可忽視。