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摘 要： 論文摘要：近些年來兒童深部耵聹栓塞使聽力初篩陽性比例呈逐步升高的趨勢,去除因素后復查轉為陰性。但是大部分家過于擔心造成損傷,而從未給兒童進行耳道清潔,或者認為沒有必要。導致一部分兒童患有外耳道耵聹栓塞,它對刺激聲的傳入刺激聲以及傳出的反應信號
論文摘要：近些年來兒童深部耵聹栓塞使聽力初篩陽性比例呈逐步升高的趨勢,去除因素后復查轉為陰性。但是大部分家過于擔心造成損傷,而從未給兒童進行耳道清潔,或者認為沒有必要。導致一部分兒童患有外耳道耵聹栓塞,它對刺激聲的傳入刺激聲以及傳出的反應信號造成阻礙,從而致使耳聲發射能量減弱乃至消失,造成了聽力篩查“未通過”的假象。
1總體篩查結果
其中男1075名(50.8%),女1042名(49.2%)。各年齡組例數分別為:0~歲組97名(4.6%),1~歲組308名(14.5%),2~歲組897名(42.4%),3~歲組511名(24.1%),4~歲組182名(8.6%),5~歲組101名(4.8%),6~歲組21名(1.0%)。初篩聽力障礙可疑者67名,占篩查人數的31.7‰,來院復診者67名,確認聽力障礙者5名,占篩查人數的7.5%。2.2可疑聽力障礙病因有12名兒童雙側聽力篩查均未通過,39名僅左耳單側未通過,16名僅右耳單側未通過。所有未通過者中,主要病因為耳道耵聹,其次是中耳或外耳道炎癥。
2可疑聽力障礙病因的戶籍比較
可疑聽力障礙的67名兒童中,外地兒童占22.4%;耳道耵聹的兒童中,外地兒童占23.4%;中耳或外耳道炎癥兒童中,外地兒童占26.7%;神經性耳聾的兒童均為本地兒童,經檢驗,不同戶籍地可疑聽力障礙病因構成并未顯示出統計學差異。見表2。2.4學齡期聽力篩查與新生兒聽力篩查結果比較對于本次篩查未通過的67名兒童進行電話回訪,其中除1名出生時因耳廓畸形未做新生兒聽力篩查外,其余66名兒童中,有4名(6.1%)在出生時聽力篩查即未通過,其余62名(93.9%)新生兒聽力篩查結果正常,而在本次學齡期聽力篩查中顯示為可疑聽力障礙。
3討論
本文結果表明,受檢的2117名兒童中聽力正常者占受檢人數的96.8%,與既往研究報道的數據略低〔2-3〕。主要病因有耵聹、卡他性中耳炎及外耳道炎癥。這些兒童中絕大部分都不存在明顯自覺癥狀和不適,也正因如此家長們往往會忽視,從而錯過了治療的好時機。如果不能經篩查發現并且不能得到及時的治療,患兒中難免有部分病情會加重轉為慢性,并且有可能會造成患兒不可逆性聽力障礙。因此,對于學齡前兒童進行常規聽力篩查是極為有必要的〔4〕。在此次篩查中我們還發現,有47名兒童有耵聹,但聽力尚正常,因耵聹尚未完全堵塞外耳道,但是這47名兒童中大部分存在外耳道炎,說明學齡前兒童定期進行耳保健檢查也是很重要的。通過對可疑聽力障礙兒童的回顧調查,本文還發現多數兒童在出生時新生兒聽力篩查結果是正常的,這一點應值得重視,因為兒童時期遭受某些可變或不可測因素之后,常常導致遲發性的聽力受損,而家長往往僅關注孩子是否能正常講話,聽力損失時兒童對與聲音反應的遲鈍極容易被家長忽視,其中尤以一側耳聽力正常時不易被察覺,這種情況下可能會造成長期不被察覺。學齡前期篩查中兒童患有嚴重聽力障礙的案例極為少見,本次篩查中共發現12名初篩疑似雙耳聽力障礙的兒童,復診后僅有1名兒童確診為雙側神經性耳聾,究其原因還是因為家長缺少小兒聽力語言發育的相關知識以及對聾兒康復訓練的重要性和緊迫性的認識。雖然有的時候家長已察覺到孩子聽力不好,但是由于缺少相關知識,不知道可以通過進行語言康復訓練可以恢復,從而導致了康復訓練時間的延誤。所以對于向廣大家長宣傳幼兒的聽覺語言發育的相關知識,以做到家長可以從日常生活中發現孩子的可疑征象,及時的帶孩子就診治療也是預防學齡前兒童聽力障礙的關鍵所在。值得注意的是,近些年來兒童深部耵聹栓塞使聽力初篩陽性比例呈逐步升高的趨勢,去除因素后復查轉為陰性。但是大部分家過于擔心造成損傷,而從未給兒童進行耳道清潔,或者認為沒有必要。導致一部分兒童患有外耳道耵聹栓塞,它對刺激聲的傳入刺激聲以及傳出的反應信號造成阻礙,從而致使耳聲發射能量減弱乃至消失,造成了聽力篩查“未通過”的假象。
此外,與既往研究發現一致〔5〕,當兒童患有中耳或耳道炎癥等疾病時,由于臨近組織炎癥的影響,即使臨床癥狀尚未出現,篩查結果也會出現“未通過”。在中耳或外耳道炎癥等痊愈后復查,結果均為陰性。因此,對于未通過聽力篩查的學齡前兒童,仍需要進行進一步的診斷性影像學檢查以及聽力篩查。并且要養成學齡前兒童定期檢查聽力的良好習慣,由于一次聽力診斷正常并不可以完全排除進行性和遲發性的聽力障礙,更重要的是兒童極少有主訴聽力下降,一般只有在聽力損失已經影響與他人交流之后方才引起家長注意,這樣會影響治療和干預的效果。