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摘 要： 摘要：青少年在生長發育期牙齒結構及發育尚為完成，是嗣病發病的高峰期，如未及時進行治療，常發展成牙髓炎，而且由于青少年的年齡特點，牙外傷的發生率也較高。在臨床工作中，對于年輕恒牙露髓的病例，由于青少年的牙根發育未完成，牙髓組織豐富，血供充足
摘要：青少年在生長發育期牙齒結構及發育尚為完成，是嗣病發病的高峰期，如未及時進行治療，常發展成牙髓炎，而且由于青少年的年齡特點，牙外傷的發生率也較高。在臨床工作中，對于年輕恒牙露髓的病例，由于青少年的牙根發育未完成，牙髓組織豐富，血供充足，牙髓的抗感染能力及恢復能力較強[Z]，可根據感染程度，選擇適應證，進行活髓切斷術，直接蓋髓，使斷端愈合，保持健康的活髓，待牙根發育完成再進行常規根管治療。
《廣東牙病防治》由廣東省口腔醫院、廣東省牙病防治指導組主辦，是國家科委批準公開發行的學術期刊。是華南地區第一本也是目前唯一一本公開發行的紙質口腔醫學專業學術期刊。雜志是中國科技核心期刊、中華預防醫學會系列雜志。屬于口腔醫學學術類期刊。
1、資料與方法
1.1一般資料本組132顆患牙均為我科門診診斷為深蝠，急性牙髓炎或其他意外露髓的年輕恒牙，年齡8-15歲，平均12歲，患牙均無明顯叩痛。
1.2治療方法取適量氫氧化鈣置于無菌玻璃板上，加適量注射用水，調成糊劑備用。對患牙進行局部麻醉，在治療過程中必須保證無菌操作。開髓后，揭髓室頂，用無菌小球鉆將冠髓從根管口切斷，盡量去盡髓室內的細小牙髓組織纖維，使牙髓在根管口處成平齊的斷面，再用生理鹽水沖洗組織斷面，去除所有組織碎屑。因年輕恒牙出血較多，可用干的棉球蘸0.1%腎上腺素，置根管口壓迫斷面止血。沖洗髓腔后，將氫氧化鈣糊劑輕輕覆蓋于牙髓斷面，然后用氧化鎊丁香油盼粘固劑暫封窩洞，操作過程中避免剌激牙髓。觀察1-2周后，若無明顯癥狀，則去除部分氧化鎊，墊底后，行永久充填。
2、結果
作者按以下療效標準予以評定:治療成功:無主觀臨床癥狀，無叩痛，恢復咀嚼功能，x線片示:根尖區無陰影;治療失敗:治療后有明顯的冷熱剌激痛及咬合痛，臨床檢查有叩痛，X線片示:根尖區有陰影。
本組治療132顆牙齒，其中男87顆，女45顆，全部為年輕恒牙。其中踴源性82顆，外傷性36顆，醫源性意外穿髓14顆。分別于術后3個月，半年及一年復診，內容包括詢問患者的自覺癥狀，臨床檢查，拍攝X線牙片，追蹤觀察3年，成功lω顆，失敗23顆，其成功率為82.6%。
表1氫氧化鈣用于活髓切斷術的療效(例，%)
牙數 成功 失敗 成功率
(顆) (顆) (顆) (%)
嗣源性(顆) 82 63 19 76. 8
外傷性(顆) 36 34 2 94.4
醫源性(顆) 14 12 2 85.7
合計(顆) 132 109 23 82.6
3、討論
牙髓切斷術是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法(3J。在進行牙髓切斷術中，蓋髓劑的選擇尤其重要。氫氧化鈣及其制劑是公認的較為理想的蓋髓材料，它可誘導牙髓組織生成鈣化屏障，促進牙髓病變愈合(4J。氫氧化鈣能使牙髓組織局部PH值增加，達到抑制細菌生長中和炎癥酸性產物的作用。其溶解速度慢，有持續的消毒作用，不致敏，不使牙變色，使用方便，操作簡單，療效明顯(5J。觀察X線片可見，活髓切斷術后2周牙髓的斷端與蓋髓劑之間可見有牙本質橋形成，之后1，3、6個月復查，x線片顯示鈣化橋逐漸清晰致密，牙根繼續發育，行活髓切斷術6-24個月牙根發育完成。
在本組病例中，132顆牙齒中有27顆為失敗病例，我們分析其原因可為病例選擇不當:牙髓病變發展迅速，雖然當時無明顯主觀癥狀，但治療后出現了根尖周炎，因此在牙髓病的臨床診斷上，診斷的準確性在很大程度上影響了保髓治療的成功率;充填物脫落:常因糊劑調和過稀或操作中將糊劑殘留在洞壁，影響充填物的粘接和固位程度，這就要求在調拌過程中，操作必須迅速正確，技術熟練。通過試驗我們發現，意外穿髓和外傷性露髓活髓切斷術的成功率較高，對于意外穿髓的病例，應要求穿髓直徑不超過0.5mm為宜，而早期牙髓炎和不可復性牙髓炎成功率較低，這可能與留在牙髓內的毒性產物引起牙髓的持續炎癥，導致治療失敗。在行活髓切斷術時，一定要注意無菌操作，避免器械和藥物的污染，減少感染的發生。通過本組試驗，證明氫氧化鈣是應用于年輕恒牙的活髓切斷術的理想藥物，療效肯定，值得在臨床工作中繼續使用和推廣。