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摘 要： 摘要：功能康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn),是一個(gè)長期的過程,每個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感,因此患者要具備一定的心理準(zhǔn)備。大部分患者傷口拆線即可出院,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理因此其功能鍛煉主要在家中開展,所以及時(shí)正確的出院指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)極為重要。總之,對(duì)膝關(guān)節(jié)
摘要：功能康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn),是一個(gè)長期的過程,每個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感,因此患者要具備一定的心理準(zhǔn)備。大部分患者傷口拆線即可出院,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理因此其功能鍛煉主要在家中開展,所以及時(shí)正確的出院指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)極為重要。總之,對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理可以獲得令人滿意的臨床療效。
1. 資料與方法
1.1 一般資料我院自2010年1月以來共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者88例,其中男57例,女31例;年齡17—71歲,平均37.9歲。其中57例為半月板損傷切除及修復(fù),16例為骨關(guān)節(jié)炎,8例為滑膜皺襞綜合征醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,4例為膝關(guān)節(jié)游離體,3例為膝前與后交叉韌帶重建。
1.2 治療方法采用硬膜外麻醉,實(shí)施常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查,在確診后按照不同的疾病與情況選擇手術(shù)方式, 要有松解關(guān)節(jié)粘連帶、切除增生膜、磨削骨,修補(bǔ)縫合半月板、修復(fù)軟骨面、切除游離體、切除滑膜皺襞以及重建交義韌帶等。為潤滑關(guān)節(jié)腔并減輕患者疼痛,術(shù)后注射2 ml的l%透明玻璃酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
1.3 治療結(jié)果全部88例患者均順利康復(fù)出院,隨訪1~1.5年,未見感染,亦未見并發(fā)癥發(fā)生。
2. 護(hù)理
2.1 術(shù)后護(hù)理2.1.1 體位護(hù)理本組病例均采用硬膜外麻醉,術(shù)后6 h內(nèi)患者取平臥位,觀察其生命體征的變化。將患肢抬高l5~20.膝關(guān)節(jié)需屈曲5.位并在膝后置一軟墊。
2.1.2 局部護(hù)理術(shù)后患肢需維持彈力繃帶并進(jìn)行加壓包扎,對(duì)于術(shù)后傷口滲血可采取局部冷敷,以降低水腫程度,避免繼續(xù)滲血并減低疼痛。
2.1.3 關(guān)注疼痛腫脹狀況術(shù)后8—24 h內(nèi),患肢將出現(xiàn)輕度疼痛,通常不需使用鎮(zhèn)痛劑,但必須查明疼痛原因,必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑 .分析疼痛部位、疼痛時(shí)間及程度,確定是否是由并發(fā)癥導(dǎo)致。密切注視留置在關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流狀況,確保其通暢。
2.1.4 觀察患肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺以及血運(yùn)狀況術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間需密切關(guān)注患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)狀況,遇異常情況需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。確保適宜的彈力繃帶加壓包扎的松緊程度,并開展早期功能鍛煉。
2.2 指導(dǎo)患者開展早期功能鍛煉2.2.1 肌力訓(xùn)練①術(shù)后麻醉藥物作用消退后,需指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮練習(xí)以加快血液循環(huán)、避免深靜脈血栓形成,消除肢體腫脹。活動(dòng)強(qiáng)度以患者不感覺到疼痛與疲勞為宜。②術(shù)后第1天開始可以練習(xí)直腿抬高以避免發(fā)生廢用性肌肉萎縮。將患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié),使踝關(guān)節(jié)處于功能位,抬腿離開床面,其高度因病各異,需請(qǐng)示醫(yī)師進(jìn)行確定。
2.2.2 功能鍛煉① 被動(dòng)鍛煉術(shù)后2~3 d能夠應(yīng)用CPM機(jī)被動(dòng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),0.5~1 h/次,1—2次/d,循序漸進(jìn)地每日增加屈膝角度5—10.;通過CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉能夠防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動(dòng)能夠讓纖維組織在產(chǎn)生與成熟過程中,保證肌腱上下滑動(dòng),有效松解肌腱與四周組織的粘連,對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)大有益處。② 在主動(dòng)鍛煉術(shù)后3一5 d患肢疼痛與腫脹開始消失后可開展屈曲鍛煉。③ 下肢負(fù)重練習(xí)術(shù)后下床與負(fù)重時(shí)間是由疾病種類與手術(shù)方式共同決定的。對(duì)于半月板局部或整體切除的患者可在術(shù)后3~5 d拄拐下床負(fù)重活動(dòng);對(duì)于有半月板縫合的患者,術(shù)后需以卡盤支具給予保持,制動(dòng)14 d及在卡盤支具保持下限制患者關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)與部分負(fù)重練習(xí)。術(shù)后14 d后可拄拐,并在不負(fù)重情況下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),6周后患肢可棄拐負(fù)重,8周后可將卡盤支具摘去 . 2.3 出院指導(dǎo)出院時(shí)向患者詳細(xì)說明繼續(xù)加強(qiáng)各項(xiàng)功能練習(xí)的重要性,強(qiáng)調(diào)患肢負(fù)重的時(shí)間以及注意事項(xiàng),要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物,并定期來院進(jìn)行復(fù)查。
3. 討論
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對(duì)組織損傷輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)的術(shù)后護(hù)理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同時(shí),也需重視半月板的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況,膝關(guān)節(jié)受損后其組織學(xué)上的纖維化發(fā)生較早,倘若缺乏早期活動(dòng),在約4 d的時(shí)間內(nèi)即可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀,若受損關(guān)節(jié)固定2周,發(fā)生結(jié)締組織纖維融合的可能性極大,甚至關(guān)節(jié)功能將喪失。所以開展早期的功能鍛煉意義重大。