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摘 要： 對于手術(shù)時(shí)應(yīng)該提前注意的事項(xiàng)有哪些，在遇到低體溫的手術(shù)中應(yīng)該怎么去做呢?同時(shí)手術(shù)中應(yīng)該怎樣去杜絕一些不良的事項(xiàng)呢?手術(shù)的管理發(fā)展都是仙子阿醫(yī)學(xué)中的一個(gè)改革發(fā)展的項(xiàng)目。 《護(hù)理學(xué)雜志》在全國近30種同類期刊(含醫(yī)學(xué)期刊中的護(hù)理版和尚無刊號的期刊)中
對于手術(shù)時(shí)應(yīng)該提前注意的事項(xiàng)有哪些，在遇到低體溫的手術(shù)中應(yīng)該怎么去做呢?同時(shí)手術(shù)中應(yīng)該怎樣去杜絕一些不良的事項(xiàng)呢?手術(shù)的管理發(fā)展都是仙子阿醫(yī)學(xué)中的一個(gè)改革發(fā)展的項(xiàng)目。 《護(hù)理學(xué)雜志》在全國近30種同類期刊(含醫(yī)學(xué)期刊中的護(hù)理版和尚無刊號的期刊)中名列前茅，多次受到衛(wèi)生部、教育部主管領(lǐng)導(dǎo)的好評。根據(jù)2006年《中國學(xué)術(shù)期刊綜合引證年度報(bào)告》，《護(hù)理學(xué)雜志》論文總被引頻次居第三位，影響因子居第五位，論文基金比在同類期刊中排第一位。2006年經(jīng)湖北省科技期刊專家委員會質(zhì)量研究組統(tǒng)計(jì)報(bào)告：《護(hù)理學(xué)雜志》在湖北省170種期刊中引用頻次排第2名，載文量排第3名，全省醫(yī)學(xué)期刊中引用頻次及影響因子綜合排第5名。
摘要：臨床實(shí)踐表明，單一的保溫方法并不能降低手術(shù)低體溫的發(fā)生率，為了保證患者安全地渡過手術(shù)期，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取綜合性保溫措施以維持同手術(shù)期體溫穩(wěn)定㈣。采用以下幾種護(hù)理方法能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理發(fā)展
Abstract: clinical practice indicates that the single heat preservation method does not reduce the incidence of low temperature operation, in order to ensure that patients safely crossed the operation period and avoid the occurrence of surgical complications, comprehensive heat preservation measures must be taken to keep the temperature stable with the time of surgery looking. The following several kinds of nursing methods can effectively prevent the happening of the low temperature operation.
Key words: psychological nursing, preoperative nursing, nursing development
術(shù)前對患者充分評估，注重心理護(hù)理術(shù)前根據(jù)患者的病情、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚的完整性、營養(yǎng)狀況來評估手術(shù)期間是否有發(fā)生體溫下降的可能性，并制定保溫措施，記錄基礎(chǔ)體溫。加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，以預(yù)防低體溫，同時(shí)通過訪視時(shí)面對面交流，可消除患者對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解患者的焦慮情緒，減輕患者因?yàn)榫褚蛩囟鴮浯碳さ拈撝迪陆怠?/p>
1 發(fā)生術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素
1.1 患者長期處于低溫環(huán)境中。有研究指出，在19℃～21℃的手術(shù)環(huán)境下，至少有50%的患者會出現(xiàn)低體溫引。手術(shù)室的適宜溫度為22℃～25℃。由于手術(shù)人員手術(shù)時(shí)出汗多，以致要求較低的室溫才會感覺舒適，而此時(shí)的室溫可使患者體溫下降。室溫小于21℃時(shí)患者散熱明顯增加，體溫小于36℃，老人和小兒散熱增加更為明顯。近年來，隨著對手術(shù)室空氣質(zhì)量的要求越來越嚴(yán)格，大多數(shù)手術(shù)室都采用空氣凈化層流設(shè)備，因?yàn)槭中g(shù)室快速的空氣對流容易導(dǎo)致患者體溫下降。綜述了圍手術(shù)期發(fā)生術(shù)中的低體溫的危險(xiǎn)因素、低體溫對機(jī)體造成的危害以及預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理措施。主要護(hù)理措施包括：提供適宜的手術(shù)室環(huán)境溫度，注意保暖;加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)低體溫;術(shù)中輸注液、 中洗液的加溫;使用保溫裝置，防止熱量散失等。
1.2 術(shù)前用冷消毒液消毒皮膚。消毒液揮發(fā)時(shí)帶走皮膚表層大量熱量，同時(shí)，消毒時(shí)過多、過長時(shí)間地暴露身體，可致散熱增加，造成患者體溫下降。
圍手術(shù)期體溫<36°C;稱為體溫過低。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%。由于加溫設(shè)備缺乏和工作人員相關(guān)知識的缺乏，致使手術(shù)患者的低體溫問題長期以來未引起足夠的重視，甚至被忽視，影響手術(shù)患者的安全和康復(fù)。術(shù)中低體溫對患者造成的危害是十分嚴(yán)重的，針對造成術(shù)中低體溫的原因如何進(jìn)行有效預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。現(xiàn)對手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行如下綜述。
1.3 有研究發(fā)現(xiàn)，對于使用大量沖洗液的手術(shù)(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡)來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低1O°C左右，局部的低體溫能通過血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心溫度下降。術(shù)中用大量室溫沖洗液沖洗體腔或切口，使切口周圍敷料、手術(shù)床潮濕，均可使患者處于低溫環(huán)境。大手術(shù)體腔(胸腹腔1長時(shí)間開放暴露，可引起外周血管收縮，熱量丟失，體溫下降。
1.4 失血性休克或術(shù)中需要大量輸液輸血的危重患者，由靜脈快速輸人大量與手術(shù)間等溫的液體或庫存血，則對患者機(jī)體中體液產(chǎn)生“冷稀釋”作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人靜脈輸入1L環(huán)境溫度下的液體或IU4°C的血液可降低平均體溫0.25℃。
1.5 全身麻醉手術(shù)時(shí)間超過3h。一般手術(shù)時(shí)間超過2h，都可引起患者體溫下降。麻醉劑的使用既損害中樞溫度調(diào)節(jié)，又影響周圍溫度調(diào)節(jié)，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降，尤其是麻醉誘導(dǎo)后150min的低溫較明顯。
1.6 年齡及其他因素可引起老年患者體溫調(diào)節(jié)障礙，包括肌肉量減少，靜息肌張力降低，體表面積與體重之比升高，皮膚血管收縮反應(yīng)減退及心血管儲備有限。小兒由于體表面積與體重之比相對較大，散熱較快，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，有效調(diào)節(jié)和保持恒溫能力差，故在手術(shù)期更易發(fā)生低體溫。當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)傷、腦損傷、燒傷或伴有嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常、過度瘦弱等情況時(shí)，更容易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫㈣。患者因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫。
2 低體溫對機(jī)體造成的危害
2.1 增加切口感染機(jī)會體溫下降可引起術(shù)后寒戰(zhàn)，組織耗氧量增加，低溫下血紅蛋白對氧的親和力增加，不利于氧的釋放，體溫每降低1℃ ，血紅蛋白對氧的親和力增加5.7% ，故容易造成組織缺氧。低溫患者的白細(xì)胞介素生成減少，中性粒細(xì)胞吞噬能力下降和血漿皮質(zhì)醇增高，促使體內(nèi)促炎癥細(xì)胞因子和抗炎癥細(xì)胞因子的平衡失調(diào)，降低機(jī)體的免疫力，增加了切口感染和肺部感染的發(fā)生。
2.2 凝血功能障礙體溫降低可使循環(huán)血流減慢，血中血小板數(shù)減少，血小板功能降低，凝血因子活性降低，使凝血功能受到抑制，手術(shù)中出血量增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生。提供適宜的手術(shù)室環(huán)境溫度，注意保暖在所有影響因素中，切口的大小，手術(shù)時(shí)間的長短，麻醉藥物的使用及空氣的對流是護(hù)理人員無法干預(yù)的，只有室溫和輸液溫度可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整舊。
2. 3 增加心血管并發(fā)癥低體溫可使肺血管對缺氧的反應(yīng)性降低，通氣/血流kL(V/Q)失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重。Frank等研究指出，術(shù)中低體溫可增加心輸出量，從而增加心肌缺血和室性心動(dòng)過速的發(fā)生。此外，低體溫可引起低鉀，寒戰(zhàn)也顯著增加圍術(shù)期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
在患者人手術(shù)室前要提前30min開啟空調(diào)，保持室溫在22℃一24℃，對于老人和小兒等應(yīng)適當(dāng)提高室溫。在消毒和鋪巾時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速，提高室溫至27℃～28℃，待鋪好手術(shù)中后再恢復(fù)至正常室溫。室內(nèi)溫度是體熱損失的決定因素，在適宜的室溫中，患者可感到舒適、安寧，減少消耗，并降低腎臟負(fù)擔(dān)。對非手術(shù)區(qū)域的四肢、軀干，用棉被、棉墊遮蓋、保暖，以減少散熱。接送患者穿過走廊、病房通道、電梯間等非手術(shù)區(qū)域時(shí)，增加蓋被并將患者手腳、肩部用棉被包裹住，運(yùn)送床上的墊子要厚實(shí)、柔軟，不讓患者有寒冷的感覺，更不能發(fā)生寒戰(zhàn)。
2.4 藥物代謝延遲影響術(shù)后恢復(fù) 低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低I~C，約降低機(jī)體需氧量7%。低溫會使麻醉藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間緩慢，延長麻醉藥物作用的時(shí)間，使患者術(shù)后清醒時(shí)間延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外。
2.5 其他危害有研究表明 低溫患者死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重者，在ICU進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，低溫持續(xù)2h有24%的患者死亡，而同等條件體溫正常患者的死亡率則為4%，低溫還會導(dǎo)致呼吸抑制，水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。由于術(shù)中低溫會發(fā)生寒戰(zhàn)，可加重患者的不適感。以上幾種因素導(dǎo)致術(shù)后治療受影響，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，浪費(fèi)醫(yī)療資源。