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摘 要： 對(duì)于現(xiàn)在剖腹產(chǎn)的治療及護(hù)理措施有哪些呢，正確認(rèn)識(shí)有關(guān)剖腹產(chǎn)術(shù)后的新管理治療技術(shù)。本文從切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和切口脂肪液化的處理方法以及切口脂肪液化的預(yù)防措施等方面做了介紹。本文選自： 《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》 ,《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》刊于1985年，是四
對(duì)于現(xiàn)在剖腹產(chǎn)的治療及護(hù)理措施有哪些呢，正確認(rèn)識(shí)有關(guān)剖腹產(chǎn)術(shù)后的新管理治療技術(shù)。本文從切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和切口脂肪液化的處理方法以及切口脂肪液化的預(yù)防措施等方面做了介紹。本文選自：《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》,《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》刊于1985年，是四川省衛(wèi)生廳主管，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志編輯部編輯出版的婦產(chǎn)科專業(yè)雜志。堅(jiān)持以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體，緊密配合全國婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的科研成果，適宜技術(shù)，科學(xué)依法管理和學(xué)科建設(shè)理論等理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。是國內(nèi)唯一融方針、政策，管理和學(xué)術(shù)為一體的行業(yè)期刊。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志以解決婦產(chǎn)科、婦女保健和計(jì)劃生育工作中的各種科研和臨床實(shí)際問題，提高醫(yī)療保健水平為辦刊宗旨。
摘要：剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦;同時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。
關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn),腹部切口,脂肪液化,醫(yī)學(xué)職稱論文
1、資料與方法
1.1一般資料：本組10例患者中，年齡20～32歲，平均26歲。ASAI～I(xiàn)I級(jí)，無心肝腦肺等并發(fā)癥，均為足月妊娠肥胖患者，所有患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后3～7天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴，切口外觀無明顯紅腫，部分切口組織有硬結(jié)，滲液涂片鏡檢，可見較多脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性[1]。
1.2治療方法： 根據(jù)腹部切口滲液情況，分別采取不同的方法。方法一：對(duì)于切口滲液量較少、切口沒有裂開，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口TDP照射30分鐘。然后切口再加壓包扎。TDP照射每日1～2次，照射時(shí)掀開切口外層紗布?jí)K。方法二：切口中等量滲液、切口部分愈合不良，及時(shí)拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1～2次，同時(shí)應(yīng)用TDP照射，時(shí)間同前，直至愈合。方法三：切口滲液量多、切口全長(zhǎng)均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開引流，每天2次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎[2]。三種方法中均靜脈應(yīng)用抗生素3～5天預(yù)防感染。
2、結(jié)果
本組患者中4例應(yīng)用方法一在手術(shù)后3～5天愈合;4例應(yīng)用方法二在術(shù)后7～10天愈合，無需進(jìn)行Ⅱ期縫合;4例應(yīng)用方法三在換藥5～7天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，平均愈合時(shí)間15～20天。
3、討論
3.1切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3～7天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。
3.2切口脂肪液化發(fā)生的原因：①切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切斷血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌性炎癥，各種機(jī)械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤壓榨等，由于脂肪組織導(dǎo)電不良，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，脂肪組織發(fā)生氧化分解無菌性炎性壞死，形成較多滲液，②手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過緊影響血運(yùn)，縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。[1]
3.3切口脂肪液化的處理方法：筆者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將10例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分別進(jìn)行不同的治療，均達(dá)到了預(yù)期目的，病人比較滿意。若切口滲液量較少，切口沒有裂開，發(fā)現(xiàn)后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，TDP照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發(fā)現(xiàn)后拆除部分縫線，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應(yīng)拆除全部縫線，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開引流，及時(shí)無菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創(chuàng)面肉芽新鮮健康后再進(jìn)行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎。抗生素早期預(yù)防感染。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確局部處理，是縮短切口愈合時(shí)間的關(guān)鍵。
3.4切口脂肪液化的預(yù)防措施：筆者認(rèn)為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發(fā)生。①慎用電刀，對(duì)肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時(shí)應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強(qiáng)度電流切割組織，止血時(shí)，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。②減少切口暴露時(shí)間，切口盡量用鹽水紗墊保護(hù)，避免在空氣中暴露時(shí)間過長(zhǎng)。③盡量避免空腔臟器內(nèi)的消化液長(zhǎng)時(shí)間浸漬切口，及時(shí)更換紗墊保護(hù)切口。④縫合切口前，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑤縫合脂肪層時(shí)應(yīng)全層縫合，對(duì)合良好，勿留死腔。