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摘 要： 放射醫(yī)學(xué)主要研究電離輻射對(duì)人體的損傷以及修復(fù)治療作用，對(duì)人體的放射損傷情況進(jìn)行診斷和防治，也可以為放射工作人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、衛(wèi)生防護(hù)以及保健工作提供相關(guān)依據(jù)。放射治療主要是通過(guò)電離輻射對(duì)良性或者惡性腫瘤患者治療，近年來(lái)，癌癥患者的數(shù)量增多，
放射醫(yī)學(xué)主要研究電離輻射對(duì)人體的損傷以及修復(fù)治療作用，對(duì)人體的放射損傷情況進(jìn)行診斷和防治，也可以為放射工作人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、衛(wèi)生防護(hù)以及保健工作提供相關(guān)依據(jù)。放射治療主要是通過(guò)電離輻射對(duì)良性或者惡性腫瘤患者治療，近年來(lái)，癌癥患者的數(shù)量增多，放射診療機(jī)構(gòu)的規(guī)模擴(kuò)大，放射工作人員的數(shù)量不斷增多[1]。在對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷以及治療的過(guò)程中，電離輻射會(huì)對(duì)放射工作人員產(chǎn)生一定的不良影響，如果工作人員的防護(hù)措施不當(dāng)，或者相關(guān)診療操作不規(guī)范，可導(dǎo)致工作人員受照射劑量不斷增加，進(jìn)而引發(fā)放射病，嚴(yán)重?fù)p害工作人員的身體健康[2]。因此，對(duì)放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)尤為重要。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)屬于放射防護(hù)監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容，是確保放射工作人員健康與安全的重要手段。本研究對(duì)梅州市放射工作人員的個(gè)人劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并就監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象：選取 2017 年 1 月至 12 月梅州市從事放射工作的人員為本次研究的對(duì)象，工作人員的工種包括核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、診斷放射學(xué)以及放射治療，總分析人數(shù)為 865 名。其中女性為 356 名，男性為 509 名;年齡 24~52 歲，平均(35±6)歲;從事放射工作的年齡 1~28 年，平均(11±4)年;中專(zhuān)文化水平 113 名，大專(zhuān)文化水平 412 名，本科文化水平 305 名，研究生或以上文化水平 35 名。
1.2 方法：根據(jù) GBZ128-2016 職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)[3]。選擇靈敏度較高的 LiF[鎂(Mg)，銅(Cu)，磷(P)]粉末為熱釋光劑量探測(cè)元件，刻度室和輻射源設(shè)置為 6.32 mg 226 Ra，以微章式工程塑料盒為劑量計(jì)盒[4]。首先對(duì)探測(cè)器退火，即對(duì) LiF 粉末進(jìn)行熱處理，待退火后封裝，放入劑量計(jì)盒中，之后發(fā)放給放射工作人員佩戴。讓研究對(duì)象將劑量計(jì)盒佩戴在左胸處，若研究對(duì)象穿戴防護(hù)衣具(如鉛圍裙等)，則可將劑量計(jì)盒佩戴在左衣領(lǐng)或者鉛圍裙內(nèi)。采用熱釋光劑量?jī)x(型號(hào)：FJ-427A1 型;品牌：中核控制)對(duì)工作人員的個(gè)人劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)環(huán)境條件為 25 ℃， 69%RH。監(jiān)測(cè)周期為 3 個(gè)月，1 年共監(jiān)測(cè) 4 次。若周期監(jiān)測(cè)的結(jié)果>5 mSv，則應(yīng)調(diào)查其照射劑量異常的原因。探測(cè)器發(fā)放以及回收方法：對(duì)于在梅州市區(qū)內(nèi)的研究對(duì)象，可讓其到本單位領(lǐng)取劑量盒，到一定時(shí)間后再將劑量盒上交回本單位;對(duì)于縣級(jí)和鎮(zhèn)級(jí)的研究對(duì)象，可由地方醫(yī)院的放射科協(xié)助發(fā)放以及回收劑量盒[5]。在質(zhì)量控制的過(guò)程中，安排專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)人對(duì)劑量盒的發(fā)放、使用以及回收的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并且可隨機(jī)對(duì)研究對(duì)象的劑量盒使用情況進(jìn)行抽查，進(jìn)而進(jìn)行規(guī)范化管理[6]。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)不同工種和不同醫(yī)院層級(jí)放射工作人員的有效監(jiān)測(cè)劑量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行 χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以 x±s 表示，行 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 研究對(duì)象有效劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果異常值分析：核醫(yī)學(xué) 76 名，無(wú)一名異常;介入放射學(xué) 235 名，異常 8 名，占 3.40%;診斷放射學(xué) 443 名，異常 4 名，占 0.09%;放射治療 111 名，異常 3 名，占 2.70%。本研究觀(guān)察的 865 名放射工作人員中，共有 15 人的個(gè)人外照射有效監(jiān)測(cè)劑量發(fā)生異常，發(fā)生率為 1.73%。其中介入放射學(xué)和放射治療的工作人員異常劑量所占百分率較高，其他工種類(lèi)型的異常人數(shù)所占百分率較低。
2.2 不同工種工作人員之間的個(gè)人有效劑量分析：見(jiàn)表 1。介入放射學(xué)和放射治療工作人員的人均有效劑量當(dāng)量較高，分別為 0.13 mSv 和 0.12 mSv，診斷放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)工作人員的人均有效劑量當(dāng)量較低，分別為 0.09 mSv 和 0.07 mSv。
2.3 不同層級(jí)醫(yī)院放射工作人員的劑量分析：見(jiàn)表 2。縣級(jí)和鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的放射工作人員的人均劑量當(dāng)量分別為 0.13 mSv 和 0.14 mSv，而市級(jí)的工作人員的人均劑量當(dāng)量相對(duì)較低，僅為 0.09 mSv。
3 討 論
當(dāng)放射工作人員的個(gè)人受照射劑量超過(guò)一定程度，可以引發(fā)全身性疾病，可導(dǎo)致工作人員幾乎所有器官以及系統(tǒng)發(fā)生病理改變，對(duì)人體的造血器官、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的改變尤為明顯，可導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚損傷、造血功能障礙、生育能力變差等嚴(yán)重危害[7，8]。因此，應(yīng)將外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)視為防護(hù)放射工作人員的重要手段，通過(guò)對(duì)工作人員的個(gè)人外照射劑量進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可以掌握工作人員身體受電離輻射的輕重程度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院放射防護(hù)中的不足或者薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，從而提高放射防護(hù)與安全管理的有效性，使放射工作人員保持健康狀況[9，10]。本研究的結(jié)果顯示，梅州市 865 名放射工作人員中個(gè)人外照射有效監(jiān)測(cè)劑量異常的發(fā)生率僅為 1.73%，以介入放射學(xué)和放射治療工作人員較為多見(jiàn)。就醫(yī)院層級(jí)而言，市級(jí)醫(yī)院的發(fā)生工作人員的人均劑量當(dāng)量明顯低于鎮(zhèn)級(jí)和縣級(jí)的工作人員的人均劑量當(dāng)量;就工種而言，介入放射學(xué)和放射治療工作人員的人均劑量當(dāng)量明顯高于核醫(yī)學(xué)與診斷放射學(xué)工作人員的人均劑量當(dāng)量。
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總體而言，梅州市放射工作人員的個(gè)人劑量均較低，但醫(yī)院仍應(yīng)重視對(duì)放射工作人員尤其是放射治療工作人員和介入放射學(xué)工作人員的安全防護(hù)，鎮(zhèn)級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)力度，進(jìn)而降低放射工作人員職業(yè)輻射病的發(fā)生率。