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摘 要： 摘要：1932年，霍亂疫病在天災(zāi)人禍中橫行全國。本次嚴重的疫情吸引了當時傳媒的高度關(guān)注，得到全國性大型報刊及一些地方主要報刊持續(xù)報道，留下重要史料。盡管國民政府也及時在區(qū)域核心城市采取了一系列抗疫減災(zāi)措施，包括海關(guān)檢疫、衛(wèi)生控制、推廣注射疫苗
摘要：1932年，霍亂疫病在天災(zāi)人禍中橫行全國。本次嚴重的疫情吸引了當時傳媒的高度關(guān)注，得到全國性大型報刊及一些地方主要報刊持續(xù)報道，留下重要史料。盡管“國民政府”也及時在區(qū)域核心城市采取了一系列抗疫減災(zāi)措施，包括海關(guān)檢疫、衛(wèi)生控制、推廣注射疫苗，但是廣大的邊緣鄉(xiāng)村地區(qū)因為衛(wèi)生防疫資源的匱乏而難以克服疫情，從而造成了普遍性的大恐慌，陷入普遍失序。由于缺乏醫(yī)療資源，在面對疾病時大多數(shù)邊緣地區(qū)被迫采取了非理性應(yīng)對。
關(guān)鍵詞：霍亂;衛(wèi)生防疫;社會恐慌
近年來，隨著社會史研究的復興，尤其是“非典”的沖擊帶來對人群生命史的反思，中文學術(shù)界對于醫(yī)療社會史的興趣也漸萌發(fā)。但是諸多著作都是通史性的，涉及霍亂問題的著述僅僅占據(jù)一席之地。近代以來的醫(yī)療史研究較為薄弱，而1932年席卷全國的大型霍亂疫情，更是研究甚少。就目前民國醫(yī)療史中所涉獵到本次災(zāi)難的研究來看，從研究地域上看已經(jīng)形成了區(qū)域劃分，如石雪婷重點關(guān)注1932年霍亂的重災(zāi)區(qū)陜西省，強調(diào)政府在疾病防疫工作中缺位導致疫情的擴散蔓延，并提出本次疫情對于陜西省公共衛(wèi)生體系建立的促進作用[1]。還有從研究內(nèi)容上看，包括了疾病觀念，如孔偉就從寧波地方性新聞報道中入手，考察1932年的瘟疫對人民的疾病觀和衛(wèi)生觀念形成的推動作用[2]。同樣的還有李偉提到全國性報紙《申報》對于公共衛(wèi)生事件的關(guān)注，部分章節(jié)強調(diào)了1932年瘟疫促進了民眾公共衛(wèi)生觀念的成熟[3]。除此之外也不乏對于衛(wèi)生防疫的政策措施的關(guān)注，主要是政府的瘟疫應(yīng)對和社會團體的社會救濟[4]。
通過對以上論著的簡單梳理，可以明顯發(fā)現(xiàn)，對于作為瘟疫承受主體的普通民眾尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)的農(nóng)民，在此前極少被人關(guān)注，即使是一些研究疫情災(zāi)難下社會防疫應(yīng)對的論著，也只不過是將民間社會作為社會群體的一部分匆匆略過其應(yīng)對。對于1932年洶涌疫情之下社會大觀缺乏清晰的認識，過于強調(diào)政府的應(yīng)對卻少有關(guān)注鄉(xiāng)村。鄉(xiāng)村的居民們在醫(yī)療資源分配不均的情況下一直處于虎疫威脅的恐慌之下，由此作出了許多非理性之舉，但這一方面鮮有人進行挖掘。因此，在前人研究的基礎(chǔ)上，利用可搜集的一手資料對當時疫情下官方的抗災(zāi)防疫措施和鄉(xiāng)土社會的恐慌的形成、表現(xiàn)、分布差異狀況進行探究，向瘟疫時期的社會真相更進一步，可以了解城市與鄉(xiāng)村兩個不同緯度的防疫自救嘗試與其作用。
一來襲：1932年霍亂的爆發(fā)與蔓延
1932年，突如其來的霍亂瘟疫爆發(fā)，并且在社會大眾普遍缺乏公共衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生防疫條件惡劣的社會背景下迅速擴展蔓延，給全社會造成了巨大的災(zāi)難傷痛。
霍亂(Cholera)，又被時人直接音譯為虎烈拉，或是形象地稱呼為虎疫，是一種源自恒河流域與布拉馬普特拉河三角洲一帶的急性傳染病，并且在1817年有過大規(guī)模的爆發(fā)[5]。大致在清嘉慶二十五年(1820)，霍亂病菌經(jīng)由海路交通傳入中國。這不同于傳統(tǒng)中國醫(yī)學語境下，將夏秋時節(jié)的急性腸胃炎和食物中毒定義為“霍亂”，而是真正由霍亂弧菌所傳播的一種烈性傳染病，并被當時清人的筆記小說和地方志普遍記錄下來[6]。
(一)1932年霍亂的傳播
就現(xiàn)今的資料來看，1932年的霍亂疫情首先發(fā)現(xiàn)于口岸城市武漢和上海。在此前一年，1931年8—9月間，長江潦災(zāi)遍及七省，漢口成為一片澤國，大量水災(zāi)難民從武漢涌入上海，衛(wèi)生堪憂，密集的人口流動誘發(fā)了疫情。當時便有人意識到了其中的瘟疫隱患[7]，但是從后來嚴重的霍亂疫情可知，這樣的真知灼見并沒有得到應(yīng)有的重視，也沒有能夠成功阻止霍亂的爆發(fā)。事后回顧，是當年4月23日武漢先出現(xiàn)疫情，后于4月26日上海出現(xiàn)疫情，而且當年霍亂疫情來得格外早，以至于正常的預(yù)防注射工作未及開展，使得霍亂快速擴散蔓延[8]。而對當時的公眾來說，首次從報刊上看到霍亂的消息是在5月5日《申報》的報道《上海發(fā)現(xiàn)真性霍亂》中，這篇報道只簡要提及今年霍亂疫情出現(xiàn)之早[9]，可見當時全社會都沒有足夠重視這次霍亂疫情，也根本想象不到不久之后竟會大難臨頭。
大致可知，1932年的霍亂疫情是由前一年長江流域大水災(zāi)引起的，在入夏疫病高發(fā)期首先爆發(fā)在工商業(yè)繁榮、對外交流頻繁、交通便利經(jīng)濟發(fā)達的大城市里。很快，病菌乘著長江交通蔓延開來，從水災(zāi)地漢口迅速傳播到上海，被關(guān)注之時病禍已成燎原之勢，一發(fā)不可收拾。如今根據(jù)所收集的資料，還能夠清晰重現(xiàn)在傳染病情爆發(fā)的早期，即5月至6月間疫情是如何在各大城市中傳播肆虐的(見表1)。
分析可得霍亂傳播的大致圖景，首先是前一年的長江水災(zāi)使得湖北武漢成為霍亂之濫觴，接著疫情暴發(fā)之后，病菌沿長江水路傳入上海，最后憑借上海交通樞紐的通達性，沿著鐵路傳染北方及內(nèi)陸地區(qū)、沿著海路傳染東南沿海，同時向南向北輻射傳染。整體傳播趨勢是先在交通便利的核心城市之間傳播，然后才逐漸擴散至小城市乃至鄉(xiāng)間。
其中值得注意的是，此前傳染病的肆虐很少傳播到中國西北，但伴隨著隴海線靈潼段的建成通車，病毒也有機會沿著鐵路線感染了關(guān)中土地[10]，并且進一步在西北擴散，甚至到九月份其余地方疫情稍殺之時，青海西寧又以疫情告危[11]，這給整個西北地區(qū)都造成了巨大的破壞。另外一點是，盡管在新聞報道中被關(guān)注的病例都集中在各大小城市，但是這并不代表廣大的鄉(xiāng)村地區(qū)就沒有出現(xiàn)霍亂疫情，享有優(yōu)先醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軍閥閻錫山也沒能幸免，何況是普通人�？紤]到民國時代教育普及度不高，報刊的目標讀者主要還是城市讀者，因而鄉(xiāng)村地區(qū)疫病情況報道少更有可能是在重要性的權(quán)衡取舍中得不到當時報紙編輯的重視。下文中對于廣大鄉(xiāng)村地區(qū)霍亂恐慌的闡釋可以側(cè)面反映出鄉(xiāng)村地區(qū)的受災(zāi)情況之嚴重，因而1932年的“虎烈”疫情毫無疑問是一場波及廣泛的全方位大瘟疫。
(二)霍亂疫情造成的損失
這次前所未見的大瘟疫也造成大量死亡病例。根據(jù)時任全國海港檢疫管理處處長伍連德在霍亂期間的統(tǒng)計，1932年的霍亂瘟疫侵襲了23省，312個大城市，有十萬個被記錄的病例及約三萬四千人死亡[12]。對此，有衛(wèi)生署當年所報告的受災(zāi)城市統(tǒng)計表可加以印證(見表2)。
然而這數(shù)字是肯定被嚴重低估的，按余新忠的觀點，受當時統(tǒng)計條件限制，大部分缺乏醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的地區(qū)無法給出病例及遇難人數(shù)的數(shù)據(jù)，或者還有許多病情輕微的病例不被統(tǒng)計在內(nèi)�；诖�，余新忠根據(jù)大量報刊的新聞，進行累加估算，因災(zāi)罹難的人數(shù)已達到數(shù)十萬人[14]。所以，“民國”廿一年的虎烈之災(zāi)，無論是在波及的地域范圍還是造成的人員死亡數(shù)量上，都稱得上是民國時代最嚴重的瘟疫。
二撲殺：核心城市的有限防疫措施
站在城市的視角上審視1932年霍亂疫情期間的應(yīng)對表現(xiàn)，可以看到“國民政府”積極行動在大城市里推行了一系列抗災(zāi)防疫措施并取得一定成效。但是因為資源有限分配不均，對于疫情的整體控制效果并不理想。“國民政府”內(nèi)部派系軍閥眾多，本就難以政令暢通，加之區(qū)域間發(fā)展不均衡，在面臨疾病威脅時所能夠動用的救災(zāi)力量也不一樣，故本文在此只選取部分發(fā)展程度較高的區(qū)域核心城市加以論證。
1932年瘟疫期間，南京“國民政府”并非毫無作為束手待斃，相反，南京國民政府從成立之初，就一直重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。早在1928年，就頒布過《國民政府“行政院”“衛(wèi)生部”組織法》，這是設(shè)置衛(wèi)生行政專管機關(guān)的開端，填補了北洋政府時期沒有單獨衛(wèi)生防疫行政部門的空缺，并且還明確了“衛(wèi)生部”的職責包括了傳染病的調(diào)查、預(yù)防和撲滅，海港、航空、車船的檢查防疫[15]。
在嚴重的霍亂病情爆發(fā)之后，政府迅速反應(yīng)，積極投入到防疫和救治工作中，綜合了當時由英法兩國提出來的西方先進霍亂防疫經(jīng)驗，包括法式做法以嚴格檢疫防止霍亂，以及英式做法以大力改善環(huán)境衛(wèi)生來阻斷霍亂傳播[16]。在此認知基礎(chǔ)上，“國民政府”除了救治病人之外，主要推行了海港檢疫、公共衛(wèi)生控制、防疫注射等抗災(zāi)防疫措施。
(一)海港檢疫
在中國，海關(guān)檢疫一直籠罩著一層濃濃的政治意味。歷史上由于海關(guān)主權(quán)的淪喪，中國的海港檢疫工作一直由外國人把持，但是以伍連德為首的有識之士們一直強調(diào)收回海關(guān)檢疫權(quán)的重要性并且一直在為之努力著。1931年1月1日起“國民政府”開始先后收回廈門、汕頭、牛莊、長江漢口與安東的檢疫權(quán)，1934年起又陸續(xù)收回天津、青島、大沽、秦皇島等沿海沿江各口岸的檢疫權(quán)，建立了相應(yīng)的衛(wèi)生檢疫所。從此，國境海關(guān)衛(wèi)生檢疫權(quán)交回中國政府管理，結(jié)束了各自為政、條規(guī)不一、業(yè)務(wù)混亂的狀況[17]。
1932年的霍亂爆發(fā)蔓延之后，海港檢疫工作部門迅速反應(yīng)過來，在全國海港檢疫管理處統(tǒng)一調(diào)度指揮下，各地區(qū)的港務(wù)檢疫工作很快就運轉(zhuǎn)了起來。由于上海是最早的爆發(fā)地和最重要的港口海運樞紐，因此海港檢疫處下令廈門、汕頭、青島、天津、廣州等處碼頭，對經(jīng)滬港而來的船只嚴加檢疫[18]。同時，設(shè)立在上海的全國海港檢疫管理處，在入夏進入疫期以來，也積極對各地入滬船只以及外國船只嚴加檢疫，嚴防外來病源輸入，在全體的努力工作下，瘟疫期間每日可檢疫二十五艘船，一定程度上斷絕自海港輸入病毒的源頭(本處所提日檢25艘船為疫期工作量。在1932年的上海海港檢疫處工作報告中提到，1932年共檢疫中國船只108艘，共196098噸，英國船只755艘，共5138396噸，美國船只210艘，共2287675噸，日本船只712艘，共3666880噸，挪威船只148艘，共642497噸，芬蘭船只57艘，共410291噸，德國船只82艘，共631847噸，法國船只58艘，共723381噸，其余船只114艘，共770875噸。可見上海的海港檢疫工作重心依然是放在對外上。參見伍連德報告：過去一年海港檢疫成績[N].申報，1932-12-16(11))。但是從數(shù)量上看，海港檢疫工作的重點仍然是外來船只，更有可能攜帶傳染病菌的中國船只并不是檢疫的重點對象，且1932年的“一·二八”事變一定程度上也影響了海港檢疫工作的順利進行，因而不宜過分夸大其防疫減災(zāi)的功效。
(二)公共衛(wèi)生控制
霍亂得以肆虐的另一個很重要的原因是惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境，得不到保障的飲用水和食品衛(wèi)生是滋生霍亂的誘因，因此在公共衛(wèi)生控制方面，政府也花費了大力氣進行整治。
惡劣的衛(wèi)生條件源于民眾的貧困與衛(wèi)生觀念淡薄，因此不注重飲食的衛(wèi)生，進而攝入受污染的飲用水或者食物導致霍亂的傳染。同時，對于居所環(huán)境的漠視，也導致了病毒的擴散和傳染。因此，各地的政府部門都積極采取了應(yīng)對政策。
在上海，伍連德率先要求自來水降價，令平民能享用干凈的水源，避免食用水受污染而感染[19]。在天津，公安局嚴令清道夫清潔街道，取締街頭小販的不潔食物，還要公眾注意用生石灰對患者居所進行消毒并且及時送患者就醫(yī)[20]。在廣州，衛(wèi)生局下令禁售魚生、雪糕、剜雪涼水、涼粉等生冷食物，以及禁止擺賣切開及腐爛的水果。社會局向公眾宣傳消毒的重要，提出對患病者的居所用消毒物料進行徹底消毒[21]。在西安，防疫院統(tǒng)籌的清潔運動也開展了，由公安局主辦用石灰大消毒，禁絕瓜果售賣并且嚴行檢查蔬菜，擴大宣傳并且禁止在城內(nèi)埋葬死者[22]。
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但是被記錄下來的公共衛(wèi)生控制措施都是施行于大城市中，這實際上還是片面的，真正迫切需要改善惡劣衛(wèi)生環(huán)境的是鄉(xiāng)村地區(qū)。然而由于市政資源的分配失衡，鄉(xiāng)村地區(qū)的衛(wèi)生措施幾乎是一片空白，因此在很大程度上也沒能切斷霍亂的傳播渠道。
(三)防疫注射
防疫注射也是控制病情蔓延的一種重要手段，各大城市本就存在夏季的日常自愿防疫注射，在疫情蔓延之后，各大城市紛紛出現(xiàn)了延長注射期、強制注射的情況。
比如在廣州，從廣州市政公報中可以看出，日常的自愿霍亂防疫注射本來僅安排在六月一日至十五日，但是自霍亂大規(guī)模爆發(fā)之后，疫情很快被官方察覺，政府敏銳察覺到了周平均死亡人數(shù)比起去年激增的事實，從而認識到了霍亂的嚴重性，因而政府很快就推行了一系列政策。其中就包括了延長免費注射期，注射從六月十五日截止，多番展期直至七月三十一日[23]。在其他城市，比如天津，從七月一日起由慈善組織天津市救濟事業(yè)聯(lián)合會協(xié)助紅十字會出資推行免費注射，至七月七日，則有公安局下令強制推行全面防疫注射[24]。在西安，為了擴大注射的普及范圍，政府則是不斷增加注射地點，在七月二日于民眾教育館開始推行免費注射之后，又將省立醫(yī)院也納入注射范圍，還成立了臨時防疫醫(yī)院統(tǒng)籌防疫事務(wù)[25]。
唯有上海情況較為特殊，因居民素質(zhì)較高以及醫(yī)療常識的普及，市民并不陌生預(yù)防注射，因而不必推行強制政策，在疫情暴發(fā)前后也有一百萬以上的人接種了霍亂疫苗[26]。
一系列抗災(zāi)防疫措施的推行得到了一定的成就，在各大城市里，霍亂疫情最終都被撲殺，而且死亡人口也得到了控制。以至于在最早暴發(fā)疫情的上海，其實受災(zāi)情況并不嚴重，在七月二十八日統(tǒng)計的死亡率僅為6.4%[27]。伍連德博士在霍亂疫情之后制作的報告里也可以清晰地看到這一點(見表3)。
但是，這樣的成績是醫(yī)療資源的傾斜導致的，在有完善市政服務(wù)和現(xiàn)代公共衛(wèi)生制度的上海，有財力也有能力應(yīng)付霍亂虎烈，能在疫期免費安裝26個給水栓，并出動5輛運水車為居民們提供干凈飲用水，還能夠由衛(wèi)生管理機構(gòu)大規(guī)模推行疫苗接種，并且還印刷散發(fā)了上百萬份傳單和海報加以宣傳，前后發(fā)布十八期防止霍亂公報時刻監(jiān)控疫情，因而在上海疫情尚且能夠控制[29]。但是在其他地方，疫情則是要嚴重得多，就病情嚴重程度、死亡人數(shù)而言，南京是上海的十倍，杭州是上海的二十倍(此處數(shù)據(jù)為1932年9月統(tǒng)計所得，與表3的統(tǒng)計時間不一致，因而數(shù)據(jù)可能存在偏差。參見各省市霍亂流行情形及防治狀況[N].大公報，1932-09-14(8))。京杭尚且如此，廣大的鄉(xiāng)土社會，情況只會更加慘烈。