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摘 要： 【摘要】目的探究甲狀腺結(jié)節(jié)的血流特征對其良惡性鑒別的價值。方法選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者73例為研究對象，按照病理結(jié)果分為良性組和惡性組，比較血流特征檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床效能。結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)良性血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征
【摘要】目的探究甲狀腺結(jié)節(jié)的血流特征對其良惡性鑒別的價值。方法選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者73例為研究對象，按照病理結(jié)果分為良性組和惡性組，比較血流特征檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床效能。結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)良性血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以n級為主(p< 0 . 0 5 ) ; 綜合判斷血流特征在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的靈敏度、特 異 性 、準 確 度 、 陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率分別為 88. 4 6 % 、 85.71% 、 87.67% 、 87. 7 6% 及 75.00% 。結(jié)論綜合血流特征對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行判斷具有一定的臨床診斷價值。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);血流特征;良惡性鑒別;診斷價值
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)存在的腫塊，是一種臨床常見病癥，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，僅有5%〜15%為惡性[1]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般不需要手術(shù)切除，只需定期觀察即可，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則需要及時手術(shù)切除[2]。對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，盡早診斷盡早治療能夠顯著提升治愈率，因此，探尋辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法具有重要意義。隨著醫(yī)療手段的進步，多種超聲技術(shù)在臨床診斷中發(fā)揮重要作用，其中彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示肢體血管、心臟及淺表器官的結(jié)構(gòu)[3]。甲狀腺作為一種位于人體淺表的器官，采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性受到越來越多的關(guān)注。因此，本研究選取甲狀腺結(jié)節(jié)切除的患者73例作為研究對象，探究甲狀腺結(jié)節(jié)的血流特征對其良惡性鑒別的價值，現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2015年1月一2017年12月于我院進行甲狀腺彩色多普勒超聲檢測、住院并行甲狀腺結(jié)節(jié)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者73例作為研究對象。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性組(^=52)和惡性組(n=21)。良性組中男28例，女24例;年齡21〜63歲，平均(32.16±6.24)歲;病程0.5〜5年，平均(2.51±1.46)年;其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45個，甲狀腺腺瘤18個，橋本氏甲狀腺炎2個。惡性組中男13例，女8例;年齡23〜58歲，平均(35.12±4.92)歲;病程0.5〜7年，平均(2.60±1.64)年;其中甲狀腺乳頭狀癌42個，微小乳頭狀癌10個，未分化癌2個。兩組患者以上一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能夠進行比較。
1.2檢測方法
兩組患者均采用logiq9彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn))進行檢測。患者行仰臥位，將頭頸部充分暴露，對甲狀腺進行常規(guī)多切面掃描，對結(jié)節(jié)的部位、大小、邊界、形態(tài)等情況進行觀察，并對病灶內(nèi)的回聲、鈣化信號及血流信號進行記錄。同時行超聲造影，選取造影切面，肘靜脈快速注入2mL左右微泡造影劑，并對血管圖像進行動態(tài)存儲。由3名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生在病灶周圍及內(nèi)部各選取1個區(qū)域，計算時間-強度曲線，并分析增強模式。
1.3觀察標準
(1)根據(jù)Adler分級[4]方法對患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征進行評定。其中〇級為無血流出現(xiàn)，I級為出現(xiàn)少量信號，只可見1〜2條血管，且管徑小于1mm;n級為可見中量信號，出現(xiàn)一條主要血管，并且長度超過腫瘤半徑或出現(xiàn)2〜3條小血管;IE級為可見豐富信號，可見血管相連通成網(wǎng)狀或出現(xiàn)4條以上血管。(2)比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布類型，分為無血流、邊緣型、內(nèi)部型和混合型。(3)比較血流特征檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床效能。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理和分析，兩組患者的年齡等計量資料采用0的形式，采用£檢驗;血流特征、血流分布類型等計數(shù)資料采用U，%)的形式，運用卡方/檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征比較
良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以n級為主，兩組間差異具有統(tǒng)計性<〇.〇5)，見表1。
2.2兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型比較
惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型以內(nèi)部型為主(43.08%，28/65)，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流儀邊緣型為主(59.26%，32/54)，兩組間血流特征比例之間的比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<〇.〇5)，見表2。
2.3血流特征診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值
綜合判斷血流特征在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的靈敏度、特異性、準確度、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率分別為88.46%、85.71%、87.67%、87.76%及75.00%，具有一定的臨床診斷價值，見表3。
3討論
近年來，隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中存在一定優(yōu)勢，但血流學(xué)特征在其診斷中的作用還存在一定爭議[5。在以前的研究中認為，良性甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為無血流，而當(dāng)血流分布較多且混合時，多提示惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。鄭巖巖[6等的研究顯示，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在血流布等級、血流參數(shù)上存在顯著差異，惡性結(jié)節(jié)的血流分布等級較高且血流參數(shù)較高。侯蘇蕓[7的研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)以n級血流、混合型為主，而惡性結(jié)節(jié)則以I級血流、邊緣型及內(nèi)部型為主。
本研究結(jié)果顯示，良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以n級為主，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型以內(nèi)部型為主，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流以邊緣型為主，與鄭巖巖的研究結(jié)果相似。甲狀腺結(jié)節(jié)惡化需要更加豐富的血流進行營養(yǎng)供應(yīng)，以促進腫瘤組織的生長及增大。同時，甲狀腺結(jié)節(jié)惡化形成惡性腫瘤后，分泌大量血管生成因子，促進結(jié)節(jié)內(nèi)血管的增生，形成錯綜交錯的血管網(wǎng)及靜脈瘺，使結(jié)節(jié)內(nèi)血流更加豐富且較為紊亂，血管向周圍伸展，促進外周腫瘤組織血液的供應(yīng)[8。惡性腫瘤內(nèi)血流供應(yīng)豐富，明顯多于周邊，且癌腫越大內(nèi)部血流越豐富，血管形態(tài)不規(guī)則，分布雜亂，阻力指數(shù)增高，呈高阻力血流頻譜，惡性腫瘤應(yīng)是以內(nèi)部雜亂血流為主，良性結(jié)節(jié)是邊緣血流為主。本研究通過結(jié)節(jié)內(nèi)血流特征的變化對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行判定，結(jié)果顯示，綜合判斷血流特征在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的靈敏度、特異性、準確度、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率分別為88.46%、85.71%、87.67%、87.76%及75.00%,均高于70.00%以上，有較為良好的臨床診斷效果。
綜上所述，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流特征以n級為主，分布類型以內(nèi)部型為主，綜合血流特征對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行判斷具有一定的臨床診斷價值。