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摘 要： 【摘要】目的：探討消化道腫瘤患者的家庭功能、應(yīng)對方式對述情障礙的影響。方法：采用多倫多述情障礙量表(TAS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表(MCMQ)及家庭關(guān)懷度指數(shù)(PAGAR)測查了51例消化道腫瘤患者。結(jié)果：①面對因子與TASI和TAS一11呈顯著的正相關(guān)，而與TASⅢ、TASIV及TA
【摘要】目的：探討消化道腫瘤患者的家庭功能、應(yīng)對方式對述情障礙的影響。方法：采用多倫多述情障礙量表(TAS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表(MCMQ)及家庭關(guān)懷度指數(shù)(PA—GAR)測查了51例消化道腫瘤患者。結(jié)果：①面對因子與TAS—I和TAS一11呈顯著的正相關(guān)，而與TASⅢ、TAS—IV及TAS總分呈顯著的負(fù)相關(guān)，回避因子與TAS一Ⅲ、TAS—IV及TAS總分呈顯著的正相關(guān)，屈服因子與TASI和TAS—II呈顯著的負(fù)相關(guān)，而與TASII、TAS—IV及TAS總分呈顯著的正相關(guān);@TAS總分、各因子與家庭功能因子及總分存在顯著相關(guān);③回歸分析，家庭功能、回避、屈服都進(jìn)入了回歸方程。結(jié)論：家庭功能、應(yīng)對方式與述情障礙存在顯著的相關(guān);家庭功能、回避、屈服都是述情障礙的影響因素。
【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤;家庭功能;述情障礙;應(yīng)對方式
述情障礙主要指人在表達(dá)感情方面產(chǎn)生的障礙，是一種思維能力上缺乏幻想和象征性、生活體驗上缺少情感體驗、表達(dá)上缺乏情感表述的人格特點¨j。家庭功能(familyfunctioning)作為衡量家庭系統(tǒng)運行狀況的重要標(biāo)志，也是影響家庭成員心理和身體健康的深層變量之一。家庭是個體疾病發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)的重要背景，家庭功能的優(yōu)良對個體的健康具有重要影響，對個體的生活方式、疾病的發(fā)生、求醫(yī)行為、康復(fù)等都具有影響，在患者生病期間，家庭如能給予患者精神、經(jīng)濟、物質(zhì)的支持和照顧，具有促進(jìn)患者恢復(fù)健康的功能。本文旨在探討惡性腫瘤患者的家庭功能狀態(tài)、應(yīng)對方式及述情障礙的特點，以及家庭功能和應(yīng)對方式對述情障礙的影響，為惡性腫瘤患者的治療、家庭指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象51例消化道惡性腫瘤患者為2009—2011年在我科住院的患者，男性32例，女性19例，年齡29～65歲，均明確診斷。其中大腸癌l5例，肝癌8例，胃癌20例，胰腺癌8例。所有病人均無精神疾病史，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，明確病情，檢查合作，未用鎮(zhèn)靜劑
1.2研究工具
1.2.1多倫多述情障礙量表(totrontoalexithymiascale，TAS)共26題4個因子，每個項目從完全不同意至完全同意評定為1～5分。得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重。TAS—I表示描述情感能力;TAS.11表示認(rèn)識和區(qū)別情緒和軀體感受能力;TAS一Ⅲ表示缺乏幻想;TAS.1V表示外向型思維，不透露內(nèi)在的態(tài)度、感受、愿望和欲念，執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)。
1.2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表(medicalcopingmodesques—tionnaire，MCMQ)由HermanFei~l編制，共20個條目，5級記分，用于測定患者對癌癥的過程應(yīng)對情況，分面對(con)、回避(avo)和屈服(res)三個因子。
1.2.3家庭關(guān)懷度指數(shù)(partnership，adaptation，growth，affectionandresolve，PAGAR)此問卷是Smilkstein根據(jù)家庭功能的特征設(shè)計的家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷，它是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具，是用來檢測家庭功能的問卷，反映了個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。共5個題目，5個家庭功能，共分為適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗和相關(guān)分析。
2結(jié)果
2.1TAS總分、各因子與應(yīng)對方式因子的相關(guān)性面對因子與TAS.I和TAS—II呈正相關(guān)，而與TAS一Ⅲ、TAS.IV及TAS總分呈負(fù)相關(guān)。回避因子與TASm、TAS.IV及TAS總分呈正相關(guān)，屈服因子與TASI和TAS一Ⅱ呈負(fù)相關(guān)，而與TAS11、TAS一1V及TAS總分呈正相關(guān)，見表1。
2.2TAS總分、各因子與家庭功能因子及總分的相關(guān)家庭功能總分與TAS.I、TAS.Ⅱ呈正相關(guān)，與TAS.nI、TAS.Ⅳ及TAS總分呈負(fù)相關(guān)，見表2。
2.3多元逐步回歸分析以述情障礙得分為因變量，采用多元逐步回歸分析方法，對家庭功能、面對、回避、屈服4個自變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示家庭功能、回避、屈服都是述情障礙的影響因素。家庭功能差，應(yīng)對方式采用回避、屈服的患者更容易發(fā)生述情障礙，見表3。
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3討論
人生活在社會環(huán)境中，來自于社會的各種因素以及人類自身的心理因素是影響和導(dǎo)致患者產(chǎn)生情感障礙的主要非病理性誘因J。應(yīng)對方式對個體的身心健康起著重要的調(diào)節(jié)作用，不同的應(yīng)對方式對個體應(yīng)激反應(yīng)水平有不同的影響。本研究相關(guān)分析顯示消化道腫瘤患者的應(yīng)對方式與TAS總分及各因子存在顯著相關(guān)。面對應(yīng)對方式與缺乏幻想、外向性思維及TAS總分呈顯著的負(fù)相關(guān)，而與描述情感能力、認(rèn)識和區(qū)別情緒和軀體感受能力呈顯著的正相關(guān)。回避應(yīng)對方式與缺乏幻想、外向性思維及TAS總分呈顯著的正相關(guān)，屈服應(yīng)對方式與描述情感能力、認(rèn)識和區(qū)別情緒和軀體感受能力呈顯著的負(fù)相關(guān)，與缺乏幻想、外向性思維及TAS總分呈顯著的正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常采用回避與屈服應(yīng)對方式的患者認(rèn)知和區(qū)分情感與感受的能力低下，缺乏透露外在態(tài)度、感受、愿望和意念的能力，由此可見，面對是對患者有益的應(yīng)對方式，回避和屈服則是消極的應(yīng)對策略。缺少幻想及習(xí)慣用實用主義的思維方式，是一種不良的人格模式，幻想可以緩解人們的心理壓力，幻想缺少勢必會引起機體對各種心理刺激的反應(yīng)性增加，并引起生理上的紊亂，缺乏想象力。思維過于具體和僵化，不能體察自己內(nèi)心深處的矛盾及欲望，不能及時調(diào)整自身的心態(tài)，內(nèi)心壓力不斷增加，進(jìn)而造成生理上的損害。黃麗研究發(fā)現(xiàn)在高應(yīng)激狀態(tài)下，個體如果缺乏良好的應(yīng)付方式與社會支持，心理損害的程度將顯著提高。朱麗華研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者的屈服、回避應(yīng)對方式不利于身心健康，面對應(yīng)對方式則與心身健康關(guān)系不大。吳皓等研究發(fā)現(xiàn)屈服、回避應(yīng)對方式與心身癥狀均無相關(guān)顯著性，面對應(yīng)對方式與癌癥患者的心身癥狀呈負(fù)相關(guān)，面對應(yīng)對方式有助于患者心身健康。
述情障礙對患者自身的生存和發(fā)展產(chǎn)生了極大阻礙，同時也為患者家屬帶來了痛苦j。家庭醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：慢性病或嚴(yán)重創(chuàng)傷對患者的身體和心理造成雙重打擊，同時，它又作為一個應(yīng)激源對患者的家庭造成影響，家庭因其成員患病會受到多方面的沖擊，承受心理、軀體和社會的多重壓力，可能產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙和相關(guān)的健康問題。
癌癥本身就是一種嚴(yán)重應(yīng)激源，對每個家庭都是一種威脅，患者及其家屬都會處于強烈的心理應(yīng)激之中，良好的家庭功能必然會影響到患者疾病的治療和預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)家庭的關(guān)懷指數(shù)與TAS總分及各因子呈顯著的負(fù)相關(guān)，良好的家庭功能促進(jìn)個體人際關(guān)系和諧、靈活。在適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度良好的家庭里成長的個體靈活、不刻板、善于與人交往和交流，有良好的人際關(guān)系，當(dāng)負(fù)性事件發(fā)生時能得到充分的社會支持，而家庭功能狀況不好的個體則相反。
以述情障礙得分為因變量，家庭功能、面對、回避、屈服為自變量，通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，家庭功能、回避、屈服是述情障礙的影響因素，表明家庭功能差，家庭成員之間關(guān)系越不親密，經(jīng)常采取回避和屈服應(yīng)對方式的個體述情障礙越嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為人際關(guān)系淡漠、刻板、僵化和保守，象征性思維顯著減少，不能用言語準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)內(nèi)心的感受、希望和動力、不善于辨別情緒狀態(tài)和軀體感受，往往側(cè)重于描述軀體不適，卻談不出自己的情緒狀態(tài)。在對述情障礙患者進(jìn)行治療時，不能單純通過病理學(xué)的理療來試圖改善患者的病況，而應(yīng)同時重視心理和社會因素對患者產(chǎn)生的影響，積極的支持和改變患者的心理狀態(tài)，從而達(dá)到更好的治療效果。家庭是患者最重要的支持者和康復(fù)過程中的主要照顧者，家庭的支持程度和照顧能力對于患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。何雪琳研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者的生存質(zhì)量較低，其生存質(zhì)量與家庭功能密切相關(guān)。所以在對癌癥患者進(jìn)行治療的過程中不能僅僅注重專科疾病的治療，而忽視充分調(diào)動家庭這樣一個蘊藏著巨大能量的重要資源，廣大醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該鼓勵癌癥患者家屬多與患者溝通，傾聽他們的心聲，讓他們的情感得到宣泄。家庭不但要給患者提供周到的生活照顧，更應(yīng)提供良好的心理疏導(dǎo)，滿足患者的情感需求，給他們提供足夠的家庭支持，才能減輕患者的述情障礙，提高患者的生活質(zhì)量，使他們更快地恢復(fù)健康