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摘 要： 新生兒敗血癥是新生兒常見的一種疾病，但大部分父母對(duì)該病的知識(shí)都不是很了解，心理上會(huì)對(duì)其產(chǎn)生恐懼，在突發(fā)情況下甚至無法采取有效的救護(hù)措施。那么何為新生兒敗血癥，誘發(fā)敗血癥的病因是什么?該病是否可以治愈? 一、定義 眾所周知，與成年人相比，新生兒
新生兒敗血癥是新生兒常見的一種疾病，但大部分父母對(duì)該病的知識(shí)都不是很了解，心理上會(huì)對(duì)其產(chǎn)生恐懼，在突發(fā)情況下甚至無法采取有效的救護(hù)措施。那么何為新生兒敗血癥，誘發(fā)敗血癥的病因是什么?該病是否可以治愈?
一、定義
眾所周知，與成年人相比，新生兒身體各方面(如免疫系統(tǒng))發(fā)育尚未完善，功能不全，這也是新生兒容易被病菌感染的因素。而敗血癥就是新生兒容易感染的疾病之一。該病是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應(yīng)。新生兒的體征由于比較特殊，該病的死亡率和發(fā)生率都較高。細(xì)菌、霉菌、病毒及原蟲等等，都屬于病原體，其中最為常見的是細(xì)菌。
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病因
病原菌
不同地區(qū)、不同時(shí)代，病原菌存在一定差異。在我國(guó)，最為常見的葡萄菌，其次為腸桿菌(大腸埃希菌、大腸桿菌)、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌、厭氧菌、耐藥菌株。其中，以表皮葡萄球菌、厭氧菌、耐藥菌株等作為病原體被感染的敗血癥逐漸增多。導(dǎo)致這種上升趨勢(shì)的原因較多，包括有抗生素、呼吸機(jī)使用過度;低體重新生兒成活幾率增加等。
感染途徑
產(chǎn)前感染：
新生兒在出生前可能就已經(jīng)被母體感染了，因?yàn)槟阁w內(nèi)的細(xì)菌可以經(jīng)過胎盤血行感染胎兒，其中以李司特菌、胎兒彎曲菌較多。但是因?yàn)槟阁w發(fā)熱能及時(shí)就診，胎盤屏障存在，發(fā)生率較低。除此之外，羊水穿刺或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴(yán)格時(shí)也可導(dǎo)致醫(yī)源性感染。
產(chǎn)時(shí)感染：
胎膜早破、生產(chǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)、孕婦在生產(chǎn)時(shí)困難，這些均有可能導(dǎo)致羊水被污染，而胎兒因此患上炎癥，進(jìn)而發(fā)展為敗血癥。在生產(chǎn)過程中新生兒的皮膚如果破損，或者未完全消毒、助產(chǎn)方式錯(cuò)誤等，這些均可能使細(xì)菌通過肌膚或粘膜破損的地方直接進(jìn)入新生兒體內(nèi)，參與血液循環(huán)。其次胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吸入、吞入該處的細(xì)菌也可使胎兒感染，再發(fā)生敗血癥。
產(chǎn)后感染：
最常見的是金黃色葡萄球菌。病菌可從臍帶、皮膚粘膜損傷處、呼吸道、消化道等入侵。
醫(yī)源性：霧化器、吸痰器暖箱內(nèi)水箱、頭皮取血、放置電極產(chǎn)鉗損傷侵入。
免疫功能
病原體侵入血液之后并不就一定會(huì)得敗血癥。它是由多種因素共同決定的，包括有病原體數(shù)量、毒素強(qiáng)弱、新生兒免疫功能好壞等。新生兒免疫功能不成熟而無法使感染局限化，感染擴(kuò)散進(jìn)入血管而發(fā)展成為敗血癥。其次胎兒宮內(nèi)缺乏微生物抗菌素原刺激，其免疫系統(tǒng)處于一定程度抑制狀態(tài)。
•非特異性免疫功能不全
屏障功能差：皮膚角化層、真皮層薄，易受損，粘膜通透性高，纖毛運(yùn)動(dòng)及腺體分泌不全，胃酸低，膽酸少。
淋巴結(jié)缺乏吞噬細(xì)菌的過濾作用，血腦屏障差，敗血癥易并發(fā)腦膜炎。
缺乏部分成分，即補(bǔ)體級(jí)調(diào)理素等水平低，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)的抗菌調(diào)理系統(tǒng)功能差。
經(jīng)過臨床一系列方法的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患兒中性粒細(xì)胞儲(chǔ)備少，趨化作用差。另外，纖維素結(jié)合蛋白，備解素等數(shù)量不足，這導(dǎo)致身體無法對(duì)抗、吞噬細(xì)菌，使中性粒細(xì)胞吞噬、殺菌能力受到影響。
細(xì)胞因子能力低下，例如白介素6、腫瘤壞死因子等。
•特異性免疫功能不全
在新生兒中，以早產(chǎn)兒感染風(fēng)險(xiǎn)最高。主要是因?yàn)樾律鷥涸谀阁w內(nèi)待的時(shí)間越短，體內(nèi)IgG含量也越低。
IgM是無法順利通過胎盤抵達(dá)新生兒體內(nèi)的，新生兒感染的幾率與IgG、IgM含量密切相關(guān)。兩者含量越高，被革蘭陰性均感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，呼吸道、消化道感染的幾率也增加。
T細(xì)胞的作用難以發(fā)揮，無法產(chǎn)生足量的細(xì)胞因子，這也是機(jī)體無法抵擋病原體入侵的其中一個(gè)原因。
巨噬細(xì)胞和自然殺傷淋巴細(xì)胞功能障礙。
細(xì)胞免疫功能差，對(duì)真菌、病毒及細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)菌易感。
臨床癥狀
新生兒在出生后7天為界，如果7天內(nèi)感染新生兒敗血癥，稱之為早發(fā)型敗血癥。由母親垂直傳播引起，其主要的病原體為大腸桿菌，病情極為兇險(xiǎn)，常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高;出生7天后起病稱之為晚發(fā)型敗血癥。由水平傳播引起，主要病原體為葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌，常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，死亡率相對(duì)早發(fā)型敗血癥低。臨床上主要包括以下表現(xiàn)： (1)吃奶量降低，吮吸力小。與之前比，新生兒每天奶量明顯減少，且時(shí)間短，吮吸無力，極易被嗆到。
哭鬧聲音小。若患上敗血癥后，新生兒會(huì)不常哭鬧，或僅小聲地哭幾聲便停止。
體溫異常。與正常新生兒比較，患上敗血癥的新生兒體溫相對(duì)較低，一般在35.5℃下，且四肢會(huì)變冷。
全身疲軟，活動(dòng)極少。與正常新生兒比較，患上敗血癥的新生兒四肢活動(dòng)較少，且四肢或全身都是軟骨無力。拉伸其胳膊時(shí)，無明顯的彎曲反應(yīng)，松開后，胳膊會(huì)自然垂落，更不會(huì)主動(dòng)去抓媽媽的手，沒有什么活力。
反應(yīng)遲緩，精神萎靡。受到同樣刺激，敗血癥新生兒的反應(yīng)不會(huì)像正常寶寶那樣，如睜大眼、眼球跟隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)等，他們的反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，表現(xiàn)出昏昏欲睡、無精打采的狀態(tài)。
黃疸延遲消失或重新出現(xiàn)。健康寶寶的黃疸會(huì)逐漸消失。但患有敗血癥的新生兒黃疸會(huì)延遲消失，或者消失之后又重新出現(xiàn)。
體重下降、出現(xiàn)休克癥狀。
檢查方法
新生兒敗血癥發(fā)病隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，其血培養(yǎng)陽(yáng)性率低，病原菌的分離、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，使早期診斷受到限制。臨床檢查方法包括以下幾種：
實(shí)驗(yàn)室檢查：①血細(xì)菌培養(yǎng)：注意污染問題;厭氧菌培養(yǎng);L型細(xì)菌培養(yǎng)。②血清涂片找細(xì)菌：陽(yáng)性表明細(xì)菌數(shù)量多，感染重。③檢測(cè)細(xì)菌抗原：用以知抗體測(cè)血漿、尿、CFS中的致病菌。
其他檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分子生物學(xué)檢測(cè)等。
治療
(1)抗生素治療：在致病菌未明確前，選用兩種抗生素治療。一般選用雙青類:
如氨芐青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素)，包括用氨芐青霉素加新青Ⅱ，通過靜脈滴注給藥。
支持療法：保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常。
免疫療法：靜脈注射免疫球蛋白;交換輸血;中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞;血小板減少者輸血小板。
預(yù)防
預(yù)防新生兒敗血癥還需孕婦配合，所以在懷孕期間，定期產(chǎn)檢是必不可少的。另外還需做好消毒措施，需與新生兒接觸的人或物都需進(jìn)行必要的消毒，如醫(yī)生、護(hù)士、器具等，以便切斷感染途徑。
加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)測(cè)，注意其面色、體溫及精神狀態(tài);做好皮膚黏膜的護(hù)理，尤其是口腔、肚臍部位的衛(wèi)生，避免發(fā)生損傷，出現(xiàn)感染。在擦洗清潔時(shí)需用柔軟毛巾，避免因毛巾粗糙，反復(fù)摩擦而受損。一旦出現(xiàn)感染，及時(shí)給予治療，同時(shí)可遵醫(yī)囑使用適量抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。——論文作者：楊松旭