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摘 要： 【摘要】 2019年12月以來，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎(COVID19，簡稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)，嚴重威脅人民生命健康。2020年3月，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情得到有效緩解，3月10日武漢方艙醫(yī)院全部休艙，多個省份降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)等級,標
【摘要】 2019年12月以來，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎(COVID⁃19，簡稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)，嚴重威脅人民生命健康。2020年3月，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情得到有效緩解，3月10日武漢方艙醫(yī)院全部休艙，多個省份降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)等級,標志著我國新冠肺炎疫情得到有效控制與緩解。隨著口腔診療項目的逐漸恢復(fù)，口腔門診院感防控進入常態(tài)化疫情防控階段。口腔診療因具有醫(yī)護患距離近、操作時間長，并且常規(guī)使用高速渦輪快速手機、超聲波潔牙機等產(chǎn)生大量飛沫和氣溶膠設(shè)備的特點，存在較高的院內(nèi)擴散和醫(yī)院感染風(fēng)險。為有效地阻斷醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒的傳播，控制疫情的擴散，結(jié)合口腔診療特點， 制定了我院口腔門診常態(tài)化防控策略。 希望對口腔門診常態(tài)化防控提供參考。
【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎; 口腔門診管理; 分級防護;
預(yù)檢分診;感染控制;
新型冠狀病毒(COVID-19)引發(fā)的肺炎自爆發(fā)以來迅速在全球蔓延，嚴重威脅人民生命健康。疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無癥狀感染者，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委
員會將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1] 。目前國內(nèi)疫情得到了有效控制，但是境外疫情仍然在蔓延。面對境外輸入的風(fēng)險，以及口腔科診療的特殊性，診療時需近距離接觸患者，各項操作易產(chǎn)生噴濺，具有很高感染風(fēng)險，因此在防控工作上不可松懈。我院依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的“新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)”，結(jié)合省市相關(guān)出臺規(guī)范性文件以及臨床經(jīng)驗，制定了口腔門診常態(tài)化疫情防控策略。在保證醫(yī)護人員及患者醫(yī)療安全的前提下，滿足患者的診療需要。
一、口腔門診診療基本原則
口腔專科醫(yī)院具有“小病房、大門診”的特點，其門診醫(yī)療管理是口
腔醫(yī)院管理的重點，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。
1. 組織管理：口腔門診應(yīng)根據(jù)國家、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的相關(guān)規(guī)定，研究制定新冠肺炎疫情期間口腔門診診療和防控相關(guān)預(yù)案、制度及流程指引，做好新冠肺炎流行的應(yīng)對準備，確保各項措施落實到位。加強物資保障，滿足臨床工作需要，加強醫(yī)務(wù)人員安全防護，配備必要的防護用品、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療力量。
2. 人員培訓(xùn)：組織全員培訓(xùn)新冠肺炎和醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。針對醫(yī)務(wù)人員、行政后勤保障、保潔安保人員等人群，廣泛開展不同層次、不同重點內(nèi)容的全員培訓(xùn)，熟悉和掌握防控相關(guān)預(yù)案、制度及流程指引。學(xué)習(xí)和掌握手衛(wèi)生知識、防護用品穿脫及各種消毒方法等相關(guān)知識，做到防控知識人人知曉，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷[2] 。同時開展醫(yī)務(wù)人員健康狀況及流行病學(xué)監(jiān)測。有密切接觸史的醫(yī)護人員，按要求做好醫(yī)學(xué)隔離，在完成隔離時間和排查新冠肺炎后才能恢復(fù)正常工作。
3. 診室要求：口腔門診診室一般面積比較狹窄，若有無癥狀患者或者潛伏期患者在不知情的情況下就診并進行口腔診療操作，極易通過直接或間接接觸傳播、飛沫和氣溶膠污染，導(dǎo)致醫(yī)-患、患-患之間新型冠狀病毒的傳播，存在致使疫情蔓延的高風(fēng)險。如果進行有噴濺的操作，建議采用一患一室一消毒，采用獨立的或相對獨立的診室(如有多臺牙椅建議不同時使用)和完善的消毒設(shè)施設(shè)備。
(1)一級防護：一級防護：適用于不使用氣動高速渦輪手機和口 腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員;也適用于預(yù)檢分診崗位人員、門診藥房、收費人員、咨詢工作人員、一般保潔人員、所有進入診療區(qū)域的工作人員。防護要求：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩和工作服(白大褂)，戴一次性乳膠手套，必要時使用防護護目鏡或防護面罩。
(2)二級防護：二級防護：適用于使用氣動高速渦輪手機和口腔 超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員、進入污染區(qū)的器械處理人 員、緩沖病區(qū)醫(yī)務(wù)人員。防護要求：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩/ 防護口罩、防護面罩/護目鏡、一次性乳膠手套、工作服(白 大褂)外面加套隔離衣、一次性鞋套。
二、門診預(yù)檢分診管理
由于口腔門診不具備設(shè)置發(fā)熱門診的條件，所以患者進入口腔門診時的嚴格預(yù)檢分診是有效控制疫情的第一步，所有患者及陪護均應(yīng)接受預(yù)檢分診。通過對患者進行體溫監(jiān)測、核驗健康碼和詢問流行病學(xué)史等，及早發(fā)現(xiàn)疑似病例，并給予正確處置與指引，以達到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的目的。
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1. 預(yù)檢分診處設(shè)置要求：預(yù)檢分診應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一扎口管理，預(yù)檢人員相對固定,經(jīng)過傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)。預(yù)檢分診點標識清楚，位置相對獨立，通風(fēng)良好，
2. 預(yù)檢分診人員防護：預(yù)檢分診人員按一級防護配備防護用品，應(yīng)穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、長袖工作服，可戴護目鏡或面屏，必要時穿隔離衣。
3. 預(yù)檢分診處工作內(nèi)容及分診流程：患者及家屬必須佩戴有效口罩后方可進入醫(yī)療場所，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》指引，對患者和陪護進行體溫監(jiān)測和詢問流行病學(xué)史。體溫≥37.3 ℃判斷為發(fā)熱，對符合流行病學(xué)史的發(fā)熱患者，按照各地新型肺炎診療流程報告、隔離和(或)轉(zhuǎn)運，并按規(guī)定對陪護和其他密切接觸人員包括醫(yī)務(wù)人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。
三、門診患者防控管理
醫(yī)院實行預(yù)約診療，建議患者在規(guī)定時間內(nèi)就醫(yī)，避免院內(nèi)人群聚集，進入醫(yī)療機構(gòu)配合預(yù)檢分診工作。接診前醫(yī)生應(yīng)做好新冠流行病學(xué)史的問詢，并在病歷上做記錄。對于門診種植手術(shù)、牙周手術(shù)的患者均需進行新冠病毒核酸檢測，核酸檢測陰性再安排手術(shù)。
四、醫(yī)護人員的防護管理
氣溶膠傳播是口腔診療過程中較為特殊的傳播方式，做好防護尤為重要。口腔醫(yī)護人員應(yīng)通過一系列的措施減少診療過程中飛沫和氣溶膠的污染。推薦采用四手操作，提高效率，縮短治療時間[4]。工作中做好標準預(yù)防，科學(xué)防護，避免醫(yī)療資源浪費，
五、診療中的感染控制管理
診療中感控管理：所有診療器械嚴格執(zhí)行一人一用一消毒/滅菌，牙科材料使用時避免污染，使用后污染器械放置于密閉容器集中到供應(yīng)室處理。患者 治療前0.5%雙氧水含漱，減少病原微生物污染。每日開診前沖洗正壓水路2-3分鐘，診間使用手機前后空踩腳閘30秒，沖洗管路減少回吸污染。產(chǎn)生氣溶膠操作時使用橡皮障和強吸，減少污染物播散。終末沖洗口腔綜合治療臺水路2 min，必要時進行水路消毒處理[5] 。
六、醫(yī)療廢物管理
強化醫(yī)療廢物管理，重點做好醫(yī)護人員及保潔人員的培訓(xùn)。對于疑似和確診患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾，均視為感染性醫(yī)療廢物，使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋收納，并按照規(guī)范轉(zhuǎn)運處置。同時醫(yī)療廢物處置人員做好個人防護。
七、結(jié)語
當(dāng)前國內(nèi)防疫工作取得進展，但疫情在世界范圍內(nèi)不斷擴大，疫情跨境流動傳播的風(fēng)險增大，防疫形勢依然嚴峻。綜合口腔門診應(yīng)進一步加強防疫防控措施，常態(tài)化疫情防控應(yīng)常抓不懈。并積極開展口腔感染控制的臨床研究，努力從這次疫情中吸取經(jīng)驗，為戰(zhàn)勝疫情做出貢獻。——論文作者：王新榮