發(fā)布時(shí)間：所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的：探討風(fēng)濕性免疫病合并呼吸道感染患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析我院風(fēng)濕病科2019年1月至2019年12月300例住院患者的臨床資料，調(diào)查其醫(yī)院感染情況及獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：分析的300例風(fēng)濕性免疫病患者中，有23名患者發(fā)生了呼吸道感染，
摘要：目的：探討風(fēng)濕性免疫病合并呼吸道感染患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析我院風(fēng)濕病科2019年1月至2019年12月300例住院患者的臨床資料，調(diào)查其醫(yī)院感染情況及獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：分析的300例風(fēng)濕性免疫病患者中，有23名患者發(fā)生了呼吸道感染，發(fā)生率7.7%。上呼吸道感染占51.52%，下呼吸道感染率為18.18%。經(jīng)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)侵入性操作、靜脈置管、免疫抑制劑、抗菌藥物使用、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：分析醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有利于提高醫(yī)院感染控制方案的可行性和有效性。
關(guān)鍵詞：呼吸道感染;風(fēng)濕免疫病;危險(xiǎn)因素
風(fēng)濕性免疫病的發(fā)病機(jī)制中常涉及免疫和炎癥反應(yīng)異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂，造成組織損傷和器官功能損害。正常的免疫系統(tǒng)有防御功能。當(dāng)病原體進(jìn)入人體后，它們被先天免疫系統(tǒng)和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)清除，從而保護(hù)身體免受疾病的侵襲。然而，由于自身免疫系統(tǒng)的紊亂以及使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他生物制劑和靶向藥物來抑制免疫和炎癥反應(yīng)，風(fēng)濕免疫病患者對(duì)病原體的防御能力會(huì)大大降低。即使是毒性較小的條件病原體，也可以侵入患者并造成感染。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2019年1月至2019年12月我院300例風(fēng)濕性免疫疾病合并呼吸道感染患者，其中男性135例，女性165例，年齡分布為45-81歲，平均發(fā)病年齡7.94±2.54歲。23例患者符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
回顧性分析了有23名呼吸道感染患者的發(fā)病部位、危險(xiǎn)因素及病原菌等情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，測量數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1院內(nèi)感染發(fā)生部位
在分析的300名患有風(fēng)濕病免疫疾病合并呼吸道感染的病人中，有23名患者發(fā)生了呼吸道感染，發(fā)病率為7.7%。感染率最高的是上呼吸道，感染率為73.91%，其次是下呼吸道，感染率為26.09%，如表1所示。
.
2.4多因素分析
經(jīng)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)侵入性手術(shù)、靜脈置管、免疫抑制劑、抗菌藥物使用、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(P<0.05)。
3討論
風(fēng)濕性免疫病涉及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。病程長，發(fā)展緩慢，疾病得不到有效控制后，體質(zhì)和免疫力會(huì)下降，容易發(fā)生醫(yī)院感染，促使疾病累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，引起血液、體液等疾病，影響預(yù)后和生命安全。風(fēng)濕性免疫病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素很多，不能有效控制，將直接降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)和現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分析臨床醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，總結(jié)醫(yī)院感染的相關(guān)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并以此作為制定醫(yī)院感染防控方案和科室安全管理的重要依據(jù)。通過資料分析，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫病患者感染部位可累及呼吸道、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，致病菌包括革蘭氏陽性和陰性菌。不同的感染部位，病原菌的比例也不同，其中呼吸道感染的患者比例較大，尤其是上呼吸道感染，通過空氣傳播等形式感染。
相關(guān)知識(shí)推薦：感染學(xué)論文發(fā)表期刊
醫(yī)院感染后，呼吸道阻力降低，疾病與機(jī)體功能形成惡性循環(huán)，會(huì)引起多種癥狀。與陽性菌相比，患者感染革蘭陰性菌的比例較大，患者身體部位符合陰性菌的繁殖條件，而陰性菌感染在營養(yǎng)不良、合并各種基礎(chǔ)疾病等身體功能低下的患者中作用更為明顯。發(fā)現(xiàn)侵入性手術(shù)、靜脈置管和免疫抑制劑是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中免疫抑制因素不容忽視。患者的免疫功能紊亂，臨床上常用激素和免疫抑制藥物。雖然能暫時(shí)緩解臥床癥狀，但會(huì)對(duì)正常細(xì)胞和體液的免疫功能產(chǎn)生一定影響，從而降低整體免疫功能，增加醫(yī)院感染的幾率。長期使用抗菌藥物，胃腸道菌群容易紊亂，耐藥菌隨之出現(xiàn)，醫(yī)院感染率增加。在各種侵入性手術(shù)中，不嚴(yán)格按照無菌操作，或皮膚管理不到位，也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院感染。
醫(yī)院感染是可控的，但對(duì)科室規(guī)章制度和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平提出了更高的要求，如下圖所示。如烏頭等抗菌藥物治療真菌感染時(shí)，應(yīng)首選具有抗菌作用的其他藥物，并應(yīng)首選抗菌藥物治療。然而，抗菌藥物的臨床應(yīng)用要求更高。兩種藥物配伍可能會(huì)降低療效，甚至增加副作用。為提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格使用抗菌藥物，加強(qiáng)用藥觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)。二是規(guī)范診療操作。減少不必要的侵入性操作，縮短靜脈置管的時(shí)間，加強(qiáng)沖洗和引流，以便長期插管。在診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。三是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。環(huán)境干預(yù)中要求床單清潔干燥，病房嚴(yán)格消毒通風(fēng)，控制溫濕度。加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，特別是對(duì)壓力下的皮膚加強(qiáng)保護(hù)，滿足生理和心理的需要。加強(qiáng)排痰、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高自我保健意識(shí)和管理能力，積極遵循健康的生活方式。四是加強(qiáng)知識(shí)宣傳。特別是敏感群體要通過知識(shí)教育提高自我保護(hù)意識(shí)，積極規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)生命體征觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。五是完善科室規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)教育，要求醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行無菌操作和消毒隔離等制度。轉(zhuǎn)變員工責(zé)任觀念，提高員工專業(yè)知識(shí)技能水平和醫(yī)院感染安全管理意識(shí)，鼓勵(lì)員工積極識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，規(guī)范工作流程，有效避免風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者身心健康的影響。加強(qiáng)對(duì)診療業(yè)務(wù)質(zhì)量的檢查，提出不足和整改建議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。
綜上所述，深入分析風(fēng)濕性免疫性疾病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分布情況，了解科室工作的不足，采取有效措施預(yù)防醫(yī)院感染，提高生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。這值得進(jìn)一步研究。——論文作者：許鱺 王彬凡 屈莉