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摘 要： 【摘要】目的：分析腋臭治療中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的臨床療效。方法：選取2014年7月～2020年7月在我院進(jìn)行腫脹麻醉下、腋窩小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的120例腋臭患者，是在局部腫脹麻醉下行小切口，使用剪刀銳性分離腋毛區(qū)皮膚與皮下脂肪層，阻斷大汗腺導(dǎo)管和破壞汗腺腺體
【摘要】目的：分析腋臭治療中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的臨床療效。方法：選取2014年7月～2020年7月在我院進(jìn)行腫脹麻醉下、腋窩小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的120例腋臭患者，是在局部腫脹麻醉下行小切口，使用剪刀銳性分離腋毛區(qū)皮膚與皮下脂肪層，阻斷大汗腺導(dǎo)管和破壞汗腺腺體，并且進(jìn)行固定、加壓包扎，對(duì)他們的治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：腋下臭味完全消失治愈的有118例，有2例還有輕微的異味。結(jié)論：采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行腋臭治療，具有治療效果佳、創(chuàng)傷面小、恢復(fù)速度快以及愈合之后不留有明顯瘢痕的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上得以大力的推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)技術(shù);腋臭治療;臨床應(yīng)用
在我們的身上，分泌汗液的汗腺有外分泌腺和漿分泌腺兩種，其中外分泌腺主要的功能是排出體內(nèi)的廢棄物并調(diào)整體溫，而且外分泌腺均勻地分布在全身[1]。腋臭是指，分布于腋窩的漿分泌腺所分泌的汗液被依附在皮膚表面的細(xì)菌分解，因此散發(fā)難聞氣味的癥狀;在天氣炎熱汗液多時(shí)最為明顯，其汗液經(jīng)常呈現(xiàn)淡黃色。目前腋臭的治療仍以手術(shù)為主，手術(shù)方式多種多樣;但以往的單純梭形切除腋窩皮膚方法仍是常用術(shù)式，此法因皮膚切除過多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開，后期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動(dòng)。在本研究中，對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在腋臭治療中的臨床應(yīng)用療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年7月～2020年7月在我院進(jìn)行腫脹麻醉下、腋窩小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的120例腋臭患者，其中男性64例，女性56例。均采取在局部腫脹麻醉下行小切口，使用剪刀銳性分離腋毛區(qū)皮膚與皮下脂肪層，阻斷大汗腺導(dǎo)管和破壞汗腺腺體，并且進(jìn)行固定、加壓包扎，觀察分析其治療效果。
1.2手術(shù)方法
體位：術(shù)前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭頂后部，充分暴露腋三角區(qū)，用記號(hào)筆梭形標(biāo)記腋毛區(qū)邊緣1cm，常規(guī)濃碘伏消毒。
局麻藥：利多卡因10ml+生理鹽水100ml +腎上腺素0.5ml，局麻范圍：腋毛及周圍1cm，層次：脂肪淺層之下。局部浸潤(rùn)麻醉，使術(shù)區(qū)腫脹，皮膚變白變硬，此時(shí)皮下間隙增大，毛細(xì)血管收縮，利于術(shù)中分離和減少出血。
切口：順著腋毛中間的腋壁線，長(zhǎng)3cm左右。
將脂肪淺層與脂肪深層用剪刀銳性分離。
將腋毛皮瓣下的脂肪淺層、真皮深層一部分修剪(或負(fù)壓刮吸)除去。手術(shù)要求阻斷汗腺導(dǎo)管，破壞汗腺腺體。
皮瓣下未除盡的汗腺、毛囊，予以電凝燒除。
含腎上腺素的生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面3遍，并電凝止血3遍。
腋毛的上、下皮瓣都予以打釘穩(wěn)定，釘在基底，少留死腔。
腋毛的上、下皮瓣之下各置1條引流條，縫合切口2～3針。
10、腋下予無(wú)菌棉墊，“橫八字”彈力繃帶固定、加壓包扎。術(shù)后4～5d解除彈力繃帶，術(shù)后10～14d拆線。
1.3 相關(guān)處理常規(guī)
術(shù)前晚自行刮除雙側(cè)腋下毛發(fā)，不可刮破皮膚，并洗澡，提前安排好術(shù)后個(gè)人事項(xiàng)，盡量減少術(shù)后各種活動(dòng)，該手術(shù)切口的愈合狀況與術(shù)后雙側(cè)上肢的活動(dòng)情況直接相關(guān)，即活動(dòng)越少，愈合越好越快。
手術(shù)當(dāng)天及次日晚疼痛時(shí)可口服止痛藥。
術(shù)后需減少雙上肢活動(dòng)，禁止打球、提重物等，尤其不能上抬超過肩膀，不能梳頭，至少10～14天至痊愈;但日常的少量活動(dòng)，如吃飯、操作電腦等可以允許。
術(shù)后需穿寬松的襯衫、背心等，不能穿脫需要套頭的衣物。
術(shù)后雙上肢可略為外展30度(類似叉腰)，保持腋下局部通風(fēng)良好。
患者于術(shù)后4～5 天，首次換藥，并拔除引流條。
換藥要求：拆除“橫八字”彈力繃帶后，觀察腋下局部出血情況和皮瓣血運(yùn)狀況，拔除引流條(雙側(cè)各1條)。稀碘伏消毒切口后，腋下切口先覆蓋凡士林紗布1層，再貼上干凈紗布1層，最后膠布固定。
首次換藥后，視腋下滲出情況，每天或間隔1天換藥1次，方法同第9條，切記必須將凡士林紗布貼附在切口上，減輕表皮破損。
持續(xù)腋下?lián)Q藥，直至切口無(wú)滲出，術(shù)后10～14天拆線。
2結(jié)果
120例病人術(shù)后切口隱蔽，幾乎無(wú)瘢痕，根治效果好，術(shù)后恢復(fù)快，愈后無(wú)其他不適，隨診3個(gè)月～1年，平均6個(gè)月，除2例仍有少許異味、1例皮下積液外，均異味消失、切口瘢痕不明顯、外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長(zhǎng)或無(wú)腋毛，但觸摸時(shí)腋部皮膚感覺較差，治愈率達(dá)98%。
3討論
治療的關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確地徹底地分離皮下組織，并進(jìn)行徹底地修剪(或負(fù)壓刮吸)。本文中采用對(duì)皮下組織浸潤(rùn)注入麻醉，尤其呈現(xiàn)浸潤(rùn)型的腫脹;以達(dá)到麻醉效果好，分離簡(jiǎn)便，同時(shí)能有效避免損傷血管和神經(jīng)。應(yīng)注意實(shí)際操作中結(jié)合修剪(或負(fù)壓刮吸)，將殘留的汗腺、毛囊徹底地清除出來，阻礙其修復(fù)，達(dá)到最佳的根治目的[2]。注意在操作中存在個(gè)體差異，患者的性別、年齡、腋毛范圍、皮膚厚薄、腋窩形態(tài)均存在著較大的個(gè)體差異;因此，手術(shù)中需要因人施治，并在手術(shù)后使腋毛區(qū)成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表著可能發(fā)生壞死或皮瓣青紫。
術(shù)后4～5d應(yīng)注意常規(guī)固定、加壓包扎，以預(yù)防血腫、積液。術(shù)后10～14d避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)，盡量減少出汗、腋部和皮膚摩擦。手術(shù)中應(yīng)注意不可過度修剪(或負(fù)壓刮吸)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后皮膚出現(xiàn)微循環(huán)障礙或發(fā)生張力性水泡，若皮膚出現(xiàn)破潰糜爛，應(yīng)該及時(shí)及早進(jìn)行對(duì)癥處理。
此微創(chuàng)手術(shù)的120例患者中，復(fù)發(fā)2例，與早期的技術(shù)不成熟有關(guān);皮下積液1例，為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，固定、加壓包扎不可靠所致;另外，術(shù)中盡量減少用鑷子對(duì)皮緣的過度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利于操作，否則影響切口愈合甚至出現(xiàn)皮緣壞死。隨著手術(shù)例數(shù)的增多及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥越來越少，傳統(tǒng)切除手術(shù)被我院基本淘汰，故我們認(rèn)為此微創(chuàng)手術(shù)是目前根治腋臭的首選。
綜上所述，目前腋臭微創(chuàng)手術(shù)獲得確切的療效，由于具有治療效果佳、創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疤痕隱蔽、符合腋部皮紋結(jié)構(gòu)，越來越受到廣大患者的歡迎。——論文作者：江文忠 鐘立新 付強(qiáng)
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