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摘 要： 摘要:對(duì)醫(yī)保支付方式改革下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作進(jìn)行深入研究和分析，旨在針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀提出可行建議，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理改革，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作深化改革，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系提供參考，以期為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)
摘要:對(duì)醫(yī)保支付方式改革下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作進(jìn)行深入研究和分析，旨在針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀提出可行建議，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理改革，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作深化改革，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系提供參考，以期為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平發(fā)揮積極作用。
關(guān)鍵詞:醫(yī)保改革;支付方式;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)精細(xì)化管理
0引言
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活質(zhì)量進(jìn)一步提升，廣大人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求正在不斷增加。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生方面的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人民群眾快速增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，造成二者之間的矛盾越來(lái)越突出，甚至對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展造成沖擊。長(zhǎng)此以往，必然會(huì)對(duì)我國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)形成不利的影響。因此，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)，深化醫(yī)療改革，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，是當(dāng)前我國(guó)進(jìn)行社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重點(diǎn)工作內(nèi)容。
基于廣大人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)工作，我國(guó)投入了大量人力和物力，不斷深化醫(yī)療改革，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展，全面強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從而有效保障廣大人民群眾的醫(yī)療權(quán)利，提高我國(guó)醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，為廣大人民群眾提供良好的生活環(huán)境。在我國(guó)醫(yī)療體制改革工作中，醫(yī)保支付方式改革是其中的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)深化分級(jí)診療，解決百姓看病難的問(wèn)題具有極為重要的作用。同時(shí)，醫(yī)保支付方式改革在給各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作機(jī)制和實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供了更大發(fā)展空間的同時(shí)，也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在醫(yī)保支付方式改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作提高重視，投入精力加強(qiáng)建設(shè)，完善公立醫(yī)療財(cái)務(wù)管理體系，為公立醫(yī)院的穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)及醫(yī)療服務(wù)水平的提升做好財(cái)務(wù)保障，奠定堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。
1醫(yī)保支付方式的內(nèi)容和趨勢(shì)分析
近年來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療保障制度越來(lái)越完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到了顯著提升。醫(yī)保支付方式改革作為我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療保障機(jī)制改革，深化現(xiàn)代醫(yī)療保障機(jī)制建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，需要重點(diǎn)關(guān)注。要有效落實(shí)醫(yī)保支付方式改革成果，就必須建立健全醫(yī)院控制指導(dǎo)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院費(fèi)用實(shí)施科學(xué)、有效的控制，同時(shí)形成良好的激勵(lì)制度，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，也為醫(yī)保支付方式改革工作的有效實(shí)施提供一個(gè)良好的環(huán)境。
隨著我國(guó)醫(yī)保體系改革工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)保體系建設(shè)進(jìn)行了大量改進(jìn)和創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也隨之顯著提高，使得廣大人民群眾迫切的醫(yī)療需求得到了一定滿足。
醫(yī)保支付方式與患者的財(cái)務(wù)利益息息相關(guān)，醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)是醫(yī)保支付方式改革工作的重要組成部分。強(qiáng)化醫(yī)院費(fèi)用控制，深化醫(yī)保支付方式改革，在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí)，也能夠有效保證患者的利益。醫(yī)保支付方式改革是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保支付方式，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，從而有效降低管理成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，也使患者能夠節(jié)省更多醫(yī)療成本，享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[1]。
在開展醫(yī)保支付改革的過(guò)程中，按病種分值付費(fèi)(Diagonosis-InterventionPacket，DIP)方式是基于大數(shù)據(jù)的病種組合，從大數(shù)據(jù)中發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，據(jù)此對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一種疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范。應(yīng)用這種支付方式能夠有效控制收費(fèi)項(xiàng)目，規(guī)范收費(fèi)流程，這既便于醫(yī)院做好成本預(yù)算，同時(shí)也能夠使患者減少不必要的診療成本，減輕其就醫(yī)壓力。醫(yī)保支付方式的改革和轉(zhuǎn)變必然會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生直接影響，也會(huì)對(duì)我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式造成一定沖擊，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。
2醫(yī)保支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的影響分析
醫(yī)保支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院的收費(fèi)體系及財(cái)務(wù)管理工作提出了更高要求。要有效規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)體系及促進(jìn)財(cái)務(wù)管理規(guī)范化發(fā)展，就需要醫(yī)保部門發(fā)揮積極作用，針對(duì)醫(yī)院收費(fèi)問(wèn)題強(qiáng)化監(jiān)管職能，促進(jìn)醫(yī)院完善收費(fèi)體系，規(guī)范收費(fèi)流程，強(qiáng)化收費(fèi)管理，這也是推動(dòng)公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要推動(dòng)力量。
在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中受到多方面因素的影響，規(guī)范收費(fèi)體系和財(cái)務(wù)管理模式已成為其發(fā)展的必然要求[2-3]，特別是國(guó)家不斷加大醫(yī)療體系改革力度，深化改革措施，這更需要醫(yī)院做出積極響應(yīng)，從而在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下找到新的發(fā)展之路。
基于我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)保制度，醫(yī)院建立第三方付費(fèi)違約機(jī)制，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度、強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息核算都具有積極的作用。同時(shí)，對(duì)定額結(jié)算方式進(jìn)行優(yōu)化、加強(qiáng)保險(xiǎn)藥品目錄管理、拓展基礎(chǔ)服務(wù)范圍等，也都是醫(yī)保支付方式改革環(huán)境下公立醫(yī)院應(yīng)做出的應(yīng)對(duì)措施，這也是公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理改革，構(gòu)建精細(xì)化管理模式的必要措施，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也具有極為重要的影響。注意，盡管這些改革創(chuàng)新措施對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展具有極為重要的價(jià)值，但同時(shí)也會(huì)給當(dāng)前醫(yī)療的財(cái)務(wù)工作帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)壓力，使公立醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)必須承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在醫(yī)保支付方式改革的環(huán)境下，公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)精細(xì)化管理機(jī)制的同時(shí)，還要做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，從思想意識(shí)到具體防范措施，全面優(yōu)化，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理機(jī)制的落實(shí)提供安全保障。
3醫(yī)保支付方式改革下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理策略
醫(yī)保支付方式改革的深入推進(jìn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要的意義，是我國(guó)醫(yī)療體制改革工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也對(duì)我國(guó)完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有至關(guān)重要的影響。此外，通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，還能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理體系發(fā)展建設(shè)及財(cái)務(wù)管理人員工作積極性起到重要的促進(jìn)作用，對(duì)醫(yī)院在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)健康及可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
面對(duì)醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)以積極的態(tài)度面對(duì)改革給醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來(lái)的沖擊和影響，結(jié)合醫(yī)療支付方式改革要求，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，構(gòu)建財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式，強(qiáng)化自我約束和管理措施，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作的有效實(shí)施，應(yīng)用科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理策略和手段，全面強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效果。
3.1建立健全成本核算機(jī)制
基于醫(yī)保支付方式改革，公立醫(yī)院要建立完善的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理體系，應(yīng)加強(qiáng)成本核心機(jī)制的建設(shè)，促進(jìn)成本核算機(jī)制的不斷完善[4]。成本核算是開展財(cái)務(wù)管理的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院必須深入且全面地了解各種藥品、設(shè)備檢查及診治手段的成本，才能夠制訂科學(xué)合理的價(jià)目表，確保各項(xiàng)價(jià)目清晰、明確。這既為患者就醫(yī)提供了便利，同時(shí)也為規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)清晰明確、真實(shí)有效發(fā)揮了積極作用。
相關(guān)期刊推薦：《中國(guó)醫(yī)院》是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的醫(yī)院管理學(xué)術(shù)期刊，是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)刊，是中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)。設(shè)有特稿、特別策劃、論述、從醫(yī)感悟、管理創(chuàng)新、研究與報(bào)告、管理實(shí)務(wù)、維權(quán)與自律、醫(yī)院質(zhì)量、醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)院安全、醫(yī)院法治、醫(yī)患之間、醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)院IT、醫(yī)院藥事、人力資源、醫(yī)院后勤、醫(yī)院感染管理、病案管理、門急診管理、實(shí)驗(yàn)室管理、權(quán)威發(fā)布、科技前沿、綜述、高端訪問(wèn)、人物、院長(zhǎng)之聲、科主任園地、海外視窗、系列講座、名院風(fēng)采、醫(yī)院介紹、學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)、短訊等欄目。
良好的成本核算機(jī)制為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作奠定了重要基礎(chǔ)。明確成本定價(jià)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要依據(jù)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定全面開展成本核算，能夠?qū)︶t(yī)療資源實(shí)現(xiàn)良好的優(yōu)化配置，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，在幫助醫(yī)院降低成本的同時(shí)，對(duì)于保證患者自身權(quán)益也具有積極的作用。除此之外，良好的成本核算對(duì)于合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度也具有重要的影響。成本核算的過(guò)程中必須做好監(jiān)控工作，規(guī)范成本核算流程，提高成本核算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，嚴(yán)禁部分藥品自身物價(jià)過(guò)分增長(zhǎng)。根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)藥品及耗材制訂完善的管理制度，明確管理標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，全面提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率，為醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營(yíng)做好財(cái)務(wù)保障。
3.2加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力的高低對(duì)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理具有至關(guān)重要的影響，特別是在醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體系造成一定沖擊的情況下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須對(duì)此做好充分的應(yīng)對(duì)預(yù)案。
首先，財(cái)務(wù)管理部門必須針對(duì)各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及相關(guān)的非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)做好分析整理工作，對(duì)醫(yī)院費(fèi)用收支情況進(jìn)行重點(diǎn)控制。還要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)能力，明確財(cái)務(wù)管理職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的藥品價(jià)格管控機(jī)構(gòu)，完善價(jià)格管控制度，還要自覺(jué)接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，從而有效做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作。
其次，針對(duì)收費(fèi)流程及相關(guān)事項(xiàng)，必須制訂完善的管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)收費(fèi)流程及相關(guān)事項(xiàng)的規(guī)范化發(fā)展，對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)做好監(jiān)督工作，提高工作透明度，從而有效減少多收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。
再次，醫(yī)院必須積極建立一日清單工作制度，做好當(dāng)日費(fèi)用整理和清算，不拖延，保證賬目清晰。
最后，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況確定合理的治療方案，盡量避免超支，這也是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力的重要措施。
3.3加大管理信息技術(shù)應(yīng)用
基于信息化技術(shù)在財(cái)務(wù)管理工作中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作正朝著信息化方向深入發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)共享，從而充分利用醫(yī)療信息，更好地支持醫(yī)保支付方式改革工作的有效落實(shí)。通過(guò)運(yùn)用信息管理平臺(tái)，能夠有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，優(yōu)化其財(cái)務(wù)信息處理水平，從而有效推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效實(shí)施。
4結(jié)語(yǔ)
醫(yī)保支付方式改革的不斷深化，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提出了更高要求。因此，醫(yī)院應(yīng)采取積極的態(tài)度，全面做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，深化財(cái)務(wù)管理，推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理機(jī)制的發(fā)展，從而為分級(jí)診療制度的有效實(shí)施發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。——論文作者：柏杉杉