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摘 要： 摘要目的:觀察芪蓮舒痞湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎(CAG)伴癌前病變(PLGC)的效果。方法:對我院2019年3月2020年3月收治的64例CAG伴PLGC患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合芪蓮舒痞湯治療。比較
摘要目的:觀察芪蓮舒痞湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎(CAG)伴癌前病變(PLGC)的效果。方法:對我院2019年3月—2020年3月收治的64例CAG伴PLGC患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合芪蓮舒痞湯治療。比較兩組患者的中醫證候積分變化情況、臨床療效，以及胃蛋白酶原水平。結果:經治后，觀察組患者的中醫證候(胃脘疼痛、胃脘痞滿、食少納呆)積分均低于對照組(P<0.05);觀察組患者的臨床總有效率為93.75%(30/32)，高于對照組的65.63%(21/32)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II較對照組改善明顯(P<0.05)。結論:芪蓮舒痞湯聯合常規西藥治療CAG伴PLAC可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。
關鍵詞芪蓮舒痞湯;慢性萎縮性胃炎;癌前病變;中西醫結合療法
慢性萎縮性胃炎(CAG)伴胃癌癌前病變(PLGC)主要癥狀表現為非特異性消化不良，如胃痛、腹脹、早飽感，部分患者還有食欲下降、噯氣、反酸等表現，屬常見消化系統疾病[1]。對該病及時有效的治療，可改善病情預后，降低癌變的風險[2]。目前西醫對該病的治療通常給予兩種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑的4聯方案，雖能有效控制患者胃痛等癥狀，但遠期療效欠佳，且有肝腎損傷的用藥風險[3]。中醫藥在該病的治療上取得了一定進展，筆者將自擬方芪蓮舒痞湯用于該病的治療，收到了較好的效果，現總結報告如下。1臨床資料
1.1一般資料
本組64例為2019年3月—2020年3月我院收治的CAG伴PLGC患者，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組中男18例，女14例;年齡23～66歲，平均(44.23±7.15)歲;病程3～12月，平均(7.16±2.48)月;病理檢查:胃部炎癥29例，腸上皮萎縮9例，腸上皮化生8例。對照組中男18例，女14例;年齡22～65歲，平均(44.13±7.19)歲;病程3～12月，平均(7.24±2.44)月;病理檢查:胃部炎癥30例，腸上皮萎縮10例，腸上皮化生8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準主癥:胃脘疼痛，痞滿，食少納呆;次癥:神疲乏力，惡心嘔吐，反酸等。所有患者經病理檢查，確診為CAG伴PLGC[4]。
1.3納入標準①符合西醫學CAG伴PLGC診斷標準;②患者知情同意，自愿參與本研究;③經我院醫學倫理委員會批準通過。
相關期刊推薦：《環球中醫藥》設有：述評、論著、理論探討、臨床經驗、學術論壇、爭鳴、海外中醫、中醫文化、名醫心鑒、中醫病案析評、綜述、中醫藥熱點等欄目。重點反映科研成果與臨床進展的同時，加強學術思考與信息交流。
1.4排除標準①合并胃穿孔及惡性腫瘤者;②主要器官存在器質性損傷者;③治療期間失聯，依從性差者。
2治療方法
2.1對照組給予艾司奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379)20mg，每日1次，口服;維酶素片[天子福國際藥業(江蘇)有限公司，國藥準H32025818]0.8g，每日3次，口服。若患者合并幽門螺旋桿菌(Hp)感染，則予三聯或四聯(2種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑)抗Hp感染治療。
2.2觀察組在對照組治療基礎上，聯合芪蓮舒痞湯治療。方藥組成:黃芪、薏苡仁各30g，半枝蓮15g，女貞子12g，莪術10g，炙甘草5g。加減:肝氣不和者加柴胡、香櫞各10g;胃部瘀血者加三七粉3g，丹參15g;氣陰兩虛者加太子參5g，炒白術30g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服。兩組均治療2月后評價療效。
3療效觀察
3.1觀察指標觀察兩組患者主要中醫證候積分改善情況，臨床療效，以及胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II水平治療前后變化情況。
3.2療效標準兩組患者的中醫證候積分，包括胃脘疼痛、胃脘痞滿、食少納呆等主要癥狀，按照無、輕度、中度、重度分級，分別計0分、2分、4分、6分，得分越高說明相關癥狀越嚴重[5]。臨床療效:以患者臨床癥狀消失或基本消失，中醫證候積分下降≥70%，胃鏡等檢查明確患者胃部炎癥消失或明顯好轉為顯效;患者臨床癥狀顯著改善，中醫證候積分下降≥30%，但<70%，胃鏡檢查結果顯示胃部炎癥有所改善為有效;患者癥狀未得到控制，中醫證候積分未達到有效標準，胃鏡檢查顯示胃部炎癥未有明顯變化或加重為無效。采集患者血液，離心分離血清，以全自動TRFIA檢測患者的胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II水平。
3.3統計學方法應用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。
3.4治療結果見表1～表3。
4討論
目前西醫對CAG伴PLGC的治療通常給予兩種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑的4聯方案，雖能有效控制患者胃痛等癥狀，但遠期療效欠佳，且有肝腎損傷的用藥風險。
中醫認為CAG屬“痞證”“痞滿”等范疇，其病位在胃，與肝、腎、脾等臟器相關。脾腎虛為該病之本，瘀、毒、痰留滯胃腸為發病之標，治療宜益腎健脾、解毒排毒。自擬方芪蓮舒痞湯中，黃芪固表補氣為君藥，半枝蓮、薏苡仁清熱解毒、健脾利濕為臣藥，佐以女貞子補腎，莪術清熱，炙甘草調和藥性。全方共奏益腎健脾、解毒排毒之功[6]，隨證加減，療效較好。本研究結果表明，芪蓮舒痞湯在改善CAG伴PLGC癥狀，提高臨床療效，修復胃黏膜等方面效果理想。——論文作者：王海霞1，段興旺2