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摘 要： [摘要]目的探討循證醫(yī)學(xué)(EBM)結(jié)合托利派的教學(xué)模式在皮膚病與性病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法該科2016級(jí)16位學(xué)生在二年級(jí)時(shí)接受傳統(tǒng)教學(xué)法，三年級(jí)時(shí)接受EBM結(jié)合托利派教學(xué)法。2017級(jí)14位學(xué)生直接接受EBM結(jié)合托利派教學(xué)法。問卷調(diào)查方式評(píng)估教學(xué)
[摘要]目的探討循證醫(yī)學(xué)(EBM)結(jié)合“托利派”的教學(xué)模式在皮膚病與性病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法該科2016級(jí)16位學(xué)生在二年級(jí)時(shí)接受傳統(tǒng)教學(xué)法，三年級(jí)時(shí)接受EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)法。2017級(jí)14位學(xué)生直接接受EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)法。問卷調(diào)查方式評(píng)估教學(xué)模式的效果及對(duì)2種教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果2個(gè)年級(jí)的專業(yè)學(xué)位研究生均認(rèn)為EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)法可激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣、提高獨(dú)立思考、科研能力等，2個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式均滿意。2016級(jí)二年級(jí)與三年級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在皮膚病與性病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中應(yīng)用EBM結(jié)合“托利派”的教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生的綜合能力。
[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué);托利派;專業(yè)學(xué)位研究生;教學(xué)模式;皮膚病與性病學(xué)
為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，更好地滿足人民群眾對(duì)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的需求，我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育領(lǐng)域推出全新的專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育形式。根據(jù)2015年5月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)出臺(tái)的《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》的規(guī)定，專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)期間必須接受為期不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)。部分教師對(duì)這一規(guī)定理解存在偏差，有走向“重臨床，輕科研”傾向。與傳統(tǒng)的臨床研究生培養(yǎng)模式相比，專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)培無疑縮短了理論學(xué)習(xí)和科研的時(shí)間。但研究生培養(yǎng)不同于單純規(guī)培，對(duì)其基本科研能力的培養(yǎng)有一定的要求[1]。在新的培養(yǎng)要求下，顯然傳統(tǒng)教學(xué)模式在這類研究生培養(yǎng)中發(fā)揮作用小，因此如何平衡以上矛盾，培養(yǎng)高綜合能力的實(shí)用型研究生是目前本院面臨的重要問題。循證醫(yī)學(xué)(EBM)既是一種思維也是一種醫(yī)學(xué)研究方法，是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，該思維包括對(duì)問題的提出，圍繞問題查找臨床證據(jù)[2]，再根據(jù)每個(gè)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?ldquo;托利派(TOREPIE)”教學(xué)是一種研討式的教學(xué)模式，學(xué)生在教師指導(dǎo)下就某一學(xué)習(xí)主題與教師進(jìn)行研究與討論的交互式教學(xué)路徑[3]。進(jìn)入規(guī)培的專業(yè)學(xué)位研究生有更多的臨床實(shí)踐時(shí)間，面對(duì)患者存在更多發(fā)現(xiàn)臨床問題的優(yōu)勢(shì)，且皮膚性病學(xué)專業(yè)以主觀臨床實(shí)踐為主。結(jié)合以上優(yōu)勢(shì)，融入EBM思維激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)與教師進(jìn)行研討學(xué)習(xí)促進(jìn)問題的解決。2種模式結(jié)合在研究生培養(yǎng)中應(yīng)用目前鮮見報(bào)道。本研究將EBM結(jié)合TOREPIE教學(xué)法應(yīng)用于皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中，初步探討其在本科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料將本院皮膚科2017級(jí)、2016級(jí)專業(yè)學(xué)位碩士研究生分別為14、16位作為研究對(duì)象。其中2016級(jí)16位學(xué)生在二年級(jí)輪轉(zhuǎn)回皮膚科開始接受傳統(tǒng)教學(xué)法，三年級(jí)時(shí)接受EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)法。2017級(jí)14位學(xué)生輪轉(zhuǎn)回皮膚科后直接接受EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)法，2組專業(yè)碩士學(xué)位研究生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法2個(gè)年級(jí)的皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生均需輪轉(zhuǎn)皮膚科住院部及門診部。對(duì)于2016級(jí)的16位研究生，在二年級(jí)時(shí)接受的是傳統(tǒng)教學(xué)方法，即跟隨導(dǎo)師門診、住院部收治患者及導(dǎo)師的講授。在三年級(jí)時(shí)與2017級(jí)二年級(jí)14位研究生同時(shí)接受EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)法，貫穿于門診及住院部輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中。具體教學(xué)方法如下：(1)收集科室2017級(jí)、2016級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床中遇到的問題并綜合，擬定主題，選定分主題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行EBM思維，經(jīng)過2周的時(shí)間查閱相關(guān)材料(包括基礎(chǔ)、前沿、創(chuàng)新)，制作成PPT，講解時(shí)間為20～25min;(2)課堂展示：每周一、三分別對(duì)2個(gè)年級(jí)學(xué)生輪流演講展示;(3)師生互動(dòng)階段：觀聽者就展示者所講解的內(nèi)容進(jìn)行共同分析和討論;(4)主持導(dǎo)師總結(jié)并就新問題給出下期主題。整個(gè)教學(xué)過程中，以學(xué)生為主導(dǎo)，導(dǎo)師為輔引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。
1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)學(xué)期結(jié)束后應(yīng)用不記名問卷調(diào)查方式評(píng)估教學(xué)模式的效果及對(duì)2種教學(xué)模式的滿意度，問卷回收率為100%。分別對(duì)本科室2016級(jí)和2017級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生30位發(fā)放問卷。對(duì)教學(xué)模式滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，評(píng)價(jià)該教學(xué)模式的教學(xué)效果。采用考評(píng)制對(duì)研究生的科研思維、科研實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別對(duì)2個(gè)年級(jí)及同一年級(jí)接受2種不同教學(xué)模式的滿意度及指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
相關(guān)期刊推薦：《青島醫(yī)藥衛(wèi)生》QingdaoMedicalJournal(雙月刊)1978年創(chuàng)刊。面向各級(jí)醫(yī)務(wù)人員以中級(jí)為主，普及與提高結(jié)合以普及為主，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合以實(shí)用為主，內(nèi)外兼顧以本市為主。主要報(bào)道與醫(yī)藥衛(wèi)生有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床研究成果。設(shè)有：論著、臨床經(jīng)驗(yàn)、綜述、調(diào)查研究、臨床檢驗(yàn)、特殊檢查、中醫(yī)中藥、健康教育等欄目。
2結(jié) 果
2.12個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)模式問卷調(diào)查調(diào)查結(jié)果表明，本科專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)同EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的積極作用，見表1。
2.22個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)模式滿意度比較2016級(jí)學(xué)生對(duì)EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)模式的總滿意度為93.8%，2017級(jí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度為92.8%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.32016級(jí)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式與EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)模式滿意度比較2016級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的總滿意度為37.6%，低于對(duì)EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)模式的滿意度(93.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4接受EBM結(jié)合“托利派”教學(xué)模式的2個(gè)年級(jí)考核指標(biāo)評(píng)分比較2組在科研思維、科研實(shí)踐考核評(píng)分中，2組在未接受聯(lián)合教學(xué)模式前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);接受聯(lián)合教學(xué)模式后，2組評(píng)分均高于接受聯(lián)合教學(xué)模式前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3討 論
《美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育里程碑計(jì)劃指南》指出該計(jì)劃的首要目標(biāo)是培養(yǎng)可信任的研究生，旨在幫助實(shí)踐者成為更具有勝任力的醫(yī)師，為公眾提供高質(zhì)量的照護(hù)[4]。在中國(guó)不謀而合地提出了新的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國(guó)為了適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展迫切需要大量應(yīng)用型、復(fù)合型、高層次的專門人才而設(shè)立的一種研究生培養(yǎng)模式。臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)要求更高，其目的是為了培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)科研和應(yīng)用型人才[5]。為提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，要求抓好“三基”培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床思維能力、崗位勝任能力培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高綜合能力[6]。平衡臨床與科研，在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)更高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究生，勢(shì)必要求在教學(xué)的各個(gè)方面均需改進(jìn)、創(chuàng)新。新的、有效的教學(xué)模式探索也勢(shì)在必行。
EBM的基本定義是“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的做好臨床研究證據(jù)，制定每個(gè)患者最佳的診治方案”[7]。進(jìn)入規(guī)培的專業(yè)學(xué)位研究生有更多的臨床實(shí)踐時(shí)間，面對(duì)患者存在更多發(fā)現(xiàn)臨床問題的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合以上優(yōu)勢(shì)，融入EBM思維激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣。EBM教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在心血管病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用表明，EBM教學(xué)模式可提高該學(xué)科見習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的科研意識(shí)和思維能力[8]。EBM教學(xué)方式在兒科、生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用表明了EBM在臨床和理論教學(xué)中的價(jià)值，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研思維能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成探究性及獨(dú)立思考的習(xí)慣[9-10]。“托利派”最初是由漢陽大學(xué)的約瑟夫·舒維勒教授提出的，是韓國(guó)高校普遍用于培養(yǎng)研究生的一種研討式教學(xué)模式。其在教學(xué)理念、教學(xué)手段等方面與被大家熟知的seminar教學(xué)法有一定的相似之處，但卻比seminar教學(xué)模式更規(guī)范，其具備嚴(yán)密的邏輯性和可操作性[3]。“托利派”教學(xué)模式的整個(gè)操作過程是一個(gè)復(fù)雜的整體，大致可分為5個(gè)階段，即題目引導(dǎo)階段、研究拓展階段、課堂展示階段、師生互動(dòng)階段、綜合評(píng)價(jià)階段。在漢陽大學(xué)國(guó)際學(xué)研究生院中實(shí)施的“托利派”教學(xué)模式的全流程可以看出，其充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，教師鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立選題、查資料、定觀點(diǎn)，增加學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主發(fā)現(xiàn)成分[11]。研究拓展階段有利于激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，有利于激活學(xué)生的內(nèi)在創(chuàng)新力。將“托利派”教學(xué)模式應(yīng)用于生態(tài)學(xué)原理和生物教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)課程中表明，該教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，平等師生關(guān)系的形成等方面有極大的促進(jìn)作用[12]。
本研究將EBM聯(lián)合“托利派”教學(xué)模式運(yùn)用于本院皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中，將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相對(duì)比，同時(shí)在同一屆學(xué)生中的前后對(duì)比中均體現(xiàn)了該新教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及滿意程度。2個(gè)年級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)該結(jié)合教學(xué)模式均滿意。科研思維、科研實(shí)踐在接受聯(lián)合教學(xué)模式后可見提高。同一屆學(xué)生對(duì)結(jié)合模式的滿意度較傳統(tǒng)模式明顯增加，說明應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及學(xué)生需求不斷調(diào)整、改進(jìn)、創(chuàng)新教學(xué)模式，以適應(yīng)目前國(guó)家教學(xué)改革需求，平衡臨床與科研、時(shí)間緊張的問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力，以及發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而解決問題的能力，為臨床科研工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但本研究樣本量較小，在以后教學(xué)中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，推廣該教學(xué)模式。——論文作者：夏登梅1，徐基祥1，劉杰雄2△