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摘 要： 【摘要】目的探討影響微生物檢驗結果因素及質量控制策略。方法回顧性分析我院2020年的微生物檢驗報告515份，其中血常規檢驗報告176份，生化檢驗報告144份，霉菌、細菌培養報告42份，腦脊液潘氏實驗報告51份，蛋白定量報告69份，其他33份。統計微生物檢驗結果的準確率及
【摘要】目的探討影響微生物檢驗結果因素及質量控制策略。方法回顧性分析我院2020年的微生物檢驗報告515份，其中血常規檢驗報告176份，生化檢驗報告144份，霉菌、細菌培養報告42份，腦脊液潘氏實驗報告51份，蛋白定量報告69份，其他33份。統計微生物檢驗結果的準確率及誤差率、影響微生物檢驗結果的因素。結果515份微生物檢驗結果報告，準確率為85.6%、誤差率為14.4%;準確率依次為蛋白定量(88.4%)、生化檢驗(86.1%)、血常規(85.2%)、其他(84.8%)、腦脊液潘氏實驗(84.3%)、霉菌、細菌培養(83.3%)，誤差率依次為霉菌、細菌培養(16.7%)，腦脊液潘氏實驗(15.7%)，其他(15.2%)，血常規(14.8%)，生化檢驗(13.9%)，蛋白定量(11.6%);74份誤差結果中人員因素占比31.1%、操作規范性因素占比32.4%、標本因素占比27.0%、其他因素占比9.5%。結論分析微生物檢驗結果發現我院檢驗結果尚存在較多誤差率，人員因素、操作規范性及標本因素為主要因素因素，院內應規范檢驗流程，提高檢驗人員專業水平，以促進微生物檢驗結果準確率升高。
【關鍵詞】微生物檢驗;影響因素分析;質量控制;策略，實驗性
微生物檢驗為臨床常用檢測技術，可為臨床診斷多種疾病提供重要參考數據，并有助于后續治療方案的制定及預后效果的評估[1，2]。臨床病原微生物種類繁多，且體積小，使得臨床檢驗程序較為復雜，加之受檢驗人員操作技術、流程規范等多種因素影響，可導致微生物檢驗結果存在一定誤差，嚴重影響對疾病的判斷[3，4]。而微生物檢驗結果數據本身較小，略微誤差即可干擾診療方案的制定，甚至增加患者安全隱患，引起不必要的醫患糾紛。因此，只有深入分析對微生物檢驗結果的多種因素，才能針對性進行改進，以提高整體檢驗質量。鑒于此，本研究旨在分析影響微生物檢驗結果因素與質量控制策略，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
回顧性分析我院2020年的微生物檢驗報告515份，其中血常規檢驗報告176份，生化檢驗報告144份，霉菌、細菌培養報告42份，腦脊液潘氏實驗報告51份，蛋白定量報告69份，其他33份。
1.2方法
統計分析515份微生物檢驗結果的準確性，并分析存在誤差的報告影響因素，可將其歸為人員因素、標本因素、操作規范性因素和其他因素。1.3觀察指標①統計微生物檢驗結果的準確率及誤差率;②統計影響微生物檢驗結果的因素。
2結果
2.1微生物檢驗結果的準確率及誤差率
515份微生物檢驗結果報告，準確率為85.6%、誤差率為14.4%;準確率依次為蛋白定量(88.4%)，生化檢驗(86.1%)，血常規(85.2%)，其他(84.8%)，腦脊液潘氏實驗(84.3%)，霉菌、細菌培養(83.3%)，見表1。
2.2影響微生物檢驗結果的因素
74份誤差結果中人員因素23份占比31.1%，操作規范性因素24份占比32.4%，標本因素20份占比27.0%，其他因素7份占比9.5%。
3討論
3.1微生物檢驗結果重要性
微生物檢驗為實踐性較強的學科，其在疾病診斷中具有較高價值，可提供客觀、科學的診療依據。臨床常見微生物檢驗有血常規檢驗、生化檢驗、霉菌、細菌培養、腦脊液潘氏實驗、蛋白定量等，在不同疾病診斷及院內感染控制中均具有重要意義[5，6]。而微生物檢驗的地位和作用受檢驗結果影響較大，在日常檢驗過程中每個環節均需專業醫護人員嚴格監控及把關，對采集的標本及時黏貼標簽，保證標本正確匹配，方可從多方面提高檢驗結果的精度及準確度，更好地服務于臨床診療工作的開展。本研究中，515份微生物檢驗結果報告，準確率為85.6%、誤差率為14.4%;準確率依次為蛋白定量(88.4%)，生化檢驗(86.1%)，血常規(85.2%)，其他(84.8%)，腦脊液潘氏實驗(84.3%)，霉菌、細菌培養(83.3%)，誤差率依次為霉菌、細菌培養(16.7%)，腦脊液潘氏實驗(15.7%)，其他(15.2%)，血常規(14.8%)，生化檢驗(13.9%)，蛋白定量(11.6%);74份誤差結果中人員因素占比31.1%、操作規范性因素占比32.4%、標本因素占比27.0%、其他因素占比9.5%;提示我院微生物檢驗結果尚存在較高誤差率，仍需對人員因素、操作規范性因素及標本因素等重要影響因素進行干預，以全面增強我院微生物檢驗質量，提高微生物檢驗結果準確率。
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3.2微生物檢驗結果影響因素分析
3.2.1人員因素：檢驗人員是微生物檢驗工作開展的直接實施者、參與者，其專業水平與檢驗結果的準確性關系密切，只有具備專業化的技術水平，才能按生理學反應和形態學反應進行準確檢驗相關標本[7，8]。而我院影響因素中人員因素占比第二，考慮與操作人員自身水平和自動化儀器兩方面相關。首先，部分檢驗人員工作年限尚短，其工作經驗薄弱，雖對理論知識掌握熟練，但實踐方面有所欠缺，使得檢驗結果誤差率高，且部分人員尚未認識到檢驗結果對臨床工作開展的重要性，使得工作中態度不夠端正。此外，隨著檢驗科學技術的發展，多種半自動化及全自動化儀器投入臨床檢驗中，檢驗人員知識未能及時更新換代，導致操作及判斷等方面有誤，一定程度上影響了結果準確性。
3.2.2操作規范性因素：微生物檢驗具有相對完善的流程，檢驗人員需嚴格參照流程開展檢驗工作，方可最大限度減小誤差出現。但臨床實際操作過程中，仍發現個別情況下易出現不規范行為，如檢驗過程中需詳細記錄相關數據，包括檢驗試劑類型、檢驗時間、檢驗項目等內容，由于部分時刻較為繁忙，時常出現記錄不規范情況，從而增加誤差風險。檢驗項目的不同試劑選取也不同，而試劑質量要求較高，若存在包裝不完整、細菌污染等情況，也會對檢驗結果造成影響。此外，部分人員操作存在一定不合理性，一個步驟的差錯即可影響藥敏試驗、細菌培養等環節準確性。
3.2.3標本因素：標本是檢驗工作開展的對象，在檢驗前，均需提取檢驗標本，如血液、分泌物、尿液或糞便等，并依據不同檢查項目選取不同標本，若檢驗前標本已出現異常，則會不可避免地影響檢驗結果的準確性。如血液標本檢查時多需要患者禁食、禁飲，于次日清晨采集血樣，從而降低對血樣影響，但部分患者可能未遵守醫囑，故采集血液也不屬于合格標本。同時，送檢時間過長，也會對標本質量造成影響，干擾檢驗結果。此外，標本采集是否規范化、采集部位是否準確、盛裝容器是否正確均可影響標本質量。
3.3質量控制策略
3.3.1人員綜合素質提升：人員因素在檢驗結果中影響較大，考慮檢驗人員整體綜合素質能力存在一定差別，且部分醫院存在不同部門亂換現象，加之檢驗人員責任心、操作意識等均可影響結果準確率。院內管理人員應將提升高檢驗人員專業理論及技能實踐操作能力作為管理重點，定期開展技能培訓工作，包括檢驗基礎知識、先進儀器使用、采集標本要求等方面，以全面提高整體專業水平，并注重強化檢驗人員責任意識，確保工作中嚴謹態度，從而最大化降低人員因素對檢驗結果的影響。
3.3.2嚴格管控操作流程：規范操作流程是提高微生物檢驗質量的基礎，若能嚴格遵循操作流程將大幅降低誤差率。在質量管控下，檢驗人員需合理監控檢測環境，包括培養箱、無菌實驗室、凈化室等，以防有害病菌侵入檢測環境內，干擾檢驗結果。檢驗人員需嚴格遵守相關規定，穿戴隔離服及佩戴手套，嚴格按流程開展檢驗工作。在培養基配置過程中，需準確標記培養時間，保證培養基上無菌落，并確保培養基內pH等正常，每一步核對無誤后方可進入下一步操作環節。此外，需監測庫存試劑質量，排除試劑對結果的干擾。
3.3.3提高標本送檢規范：日常檢驗中標本的時效性對檢驗結果影響較大，若超出時效范圍，則會增加標本污染風險，影響檢驗結果準確性[9，10]。針對此項問題，檢驗人員需嚴格按照標本采集和送檢的相關規定開展工作，準確掌握標本采集的最佳方式和送檢流程，并積極溝通臨床，全面保證標本送檢合理性。其次，常見血液、尿液等標本采集時需記錄好患者基本情況，觀察標本是否符合檢驗標準，并在記錄后立即低溫保存，確保標本質量。綜上所述，微生物檢驗結果影響因素主要為人員因素、操作規范性及標本因素，臨床需全面強化檢驗人員專業技能水平，提高檢驗責任心，并確保采集標本質量，規范檢驗流程，方可提高院內微生物檢驗準確率。作者:朱劉丹 鄭偉偉