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摘 要： 摘要: 目的: 觀察自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法對(duì)早期肛裂患者癥狀及炎癥反應(yīng)的影響。方法: 將 102 例早期肛裂患者隨機(jī)分為觀察組 ( n = 51) 與對(duì)照組 ( n = 51) 。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組使用自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療。比較兩組患者短期
摘要: 目的: 觀察自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法對(duì)早期肛裂患者癥狀及炎癥反應(yīng)的影響。方法: 將 102 例早期肛裂患者隨機(jī)分為觀察組 ( n = 51) 與對(duì)照組 ( n = 51) 。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組使用自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療。比較兩組患者短期內(nèi)臨床療效，治療前及治療 14 d 后的中醫(yī)證候積分、炎性因子 [白細(xì)胞介素-6 ( IL-6) 、白細(xì)胞介素-8 ( IL-8) 、腫瘤壞死因子 ( TNF-α) 、超敏 C 反應(yīng)蛋白 ( hs-CRP) 、γ 干擾素 ( IFN-γ) ] 水平變化，并記錄兩組治療前、隨訪 2 個(gè)月后的生活質(zhì)量 [健康促進(jìn)生活方式量表 ( HPLP-II) ] 變化，及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果: 經(jīng)治療，觀察組總有效率為 94. 1%，對(duì)照組為 80. 4% ( P<0. 05) ; 治療 14 d 后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分及 IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、IFN-γ 水平較治療前存在下降趨勢(shì) ( P 均<0. 05) ，且觀察組變化更明顯 ( P <0. 05) ; 隨訪 2 個(gè)月后，兩組患者 HPLP-II 量表評(píng)分較治療前存在上升趨勢(shì) ( P 均<0. 05) ，且觀察組變化更明顯 ( P <0. 05) ; 觀察組復(fù)發(fā)率為 5. 88%，而對(duì)照組為 11. 76%，兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2 = 0. 488，P>0. 05) 。結(jié)論: 在馬應(yīng)龍痔瘡膏患處外涂基礎(chǔ)上使用自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療確可明顯改善早期肛裂患者臨床癥狀，有效緩解肛門疼痛的同時(shí)減輕出血，且能顯著降低炎性因子水平。
關(guān)鍵詞: 馬應(yīng)龍痔瘡膏; 肛裂; 療效; 自擬消炎生肌膏; 炎性因子; 針刺
臨床早期肛裂包括Ⅰ期及Ⅱ期，臨床以保守治療為主，盡早治療可提高治愈率，預(yù)防反復(fù)刺激成為陳舊性肛裂，進(jìn)而增加治療難度[1]。中醫(yī)認(rèn)為肛裂因飲食辛辣，以致熱結(jié)腸腑，亦或者久病體弱，氣血漸虛，進(jìn)而津液不足，漸化郁熱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且各病因可單獨(dú)或共同作用致病，但其本質(zhì)相近，均可歸結(jié)為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)以緩解患者排便努掙為主，活血止痛為輔，發(fā)揮中醫(yī)對(duì)癥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2，3]。常規(guī)治療中馬應(yīng)龍痔瘡膏于中醫(yī)治療肛裂歷史悠久，具有清熱解毒、止痛消腫的作用，但治療后較易復(fù)發(fā)。本研究根據(jù)患者中醫(yī)證候采用自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法的方法，結(jié)合藥物與針灸的雙重作用，共同發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、疏通肺經(jīng)等效果，提高臨床療效的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)率[4]。因此，本研究旨在探究自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法對(duì)早期肛裂患者的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取 2017 年 1 月 ～ 2018 年 12 月于我院接受治療的 102 例早期肛裂患者為受試對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組 ( n = 51) 與對(duì)照組 ( n = 51) 。診斷標(biāo)準(zhǔn): 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: 排便數(shù)日 1 次，便時(shí)疼痛劇烈，且狀態(tài)干結(jié)，可伴鮮血流出，面赤而口干，舌紅苔黃，脈滑而數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]: 其中Ⅰ期: 裂口呈現(xiàn)新鮮梭型潰瘍狀，創(chuàng)緣較為整齊，色紅且存在觸痛，尚未形成明顯的裂痣; 而Ⅱ期肛裂為病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，其邊緣出現(xiàn)增厚，形狀不整齊，彈性差，基底部分呈現(xiàn)灰白色，已形成哨兵痔。納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為血熱腸燥型者; ②肝腎功能正常者; ③意識(shí)及溝通無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①對(duì)研究?jī)?nèi)藥物使用存在禁忌癥者; ②合并先天性肺部病變者; ③既往具有肛周手術(shù)治療史者; ④結(jié)核、梅毒等疾病引起的肛裂者。兩組患者一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P 均> 0. 05) ，見(jiàn)表 1。已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且均自愿簽署知情同意書(shū)。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組患者給予馬應(yīng)龍痔瘡膏患處外涂治療: 使用前應(yīng)用清水清洗肛門，隨后在患處涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏 ( 馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，10g，國(guó)藥準(zhǔn)字: Z42021920) ，每次 0. 5mg，每日 4～ 6 次，若當(dāng)天有排便，則排便后加涂 1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法治療: 自擬消炎生肌膏穴位敷貼: 使用 75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行患處消毒處理，待干后，使用自擬消炎生肌膏在患者長(zhǎng)強(qiáng)穴、白環(huán)俞、二白穴及承山穴處進(jìn)行貼敷，藥物成分: 苦參 20g，延胡索 20g，黃芩 15g，黃柏 15g，生地黃 10g，乳香 10g，三七 10g，血竭 10g，薄荷 10g，甘草 6g。貼敷過(guò)程可使用手指輕輕按壓，每次 4h，每日 1 次。針刺: 取長(zhǎng) 強(qiáng)、大 腸 俞、曲 池 穴，采 用 搗 法 進(jìn) 針，留 針 30min，2 日 1 次，囑咐患者治療療程內(nèi)需控制飲食清淡，多食用高纖維食物，并保持肛門部位干燥清潔。兩組均 7d 為 1 個(gè)治療療程，共治療 2 個(gè)療程。
1. 2. 2 指標(biāo)檢測(cè)方法 靜脈采血后常規(guī)處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組超敏 C -反應(yīng)蛋白 ( hs - CRP) 、腫瘤壞死因子-α ( TNF-α) 、白細(xì)胞介素 6 ( IL-6) 、白細(xì)胞介素-8 ( IL-8) 、γ 干擾素 ( IFN- γ) 水平，試劑盒來(lái)自北京博雷生物科技有限公司。
1. 3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 臨床療效參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ( 試行) 》[7]中的規(guī)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 治愈: 癥狀體征基本消失，創(chuàng)面完全愈合; 顯效: 便血及疼痛感明顯 改 善，創(chuàng) 面 愈 合 ≧ 70%; 有 效: 創(chuàng) 面 愈 合 ≧ 30%，患者便血及疼痛感有所減輕; 無(wú)效: 未達(dá)上述改善指標(biāo)甚至病情加重; 總有效率 = ( 總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。
1. 3. 2 中醫(yī)證候積分 采用積分法評(píng)估兩組患者治療前及治療 14d 后中醫(yī)癥狀改善情況，選取兩組患者共同主要癥狀，包括疼痛，由無(wú)到重分別計(jì) 0、1、 2、3 分，水腫、出血按照狀態(tài)及血量分別計(jì) 0、1、 2、3 分，而便秘則按照排便時(shí)間、困難程度等按計(jì) 0、1、2、3 分，得分越高，癥狀越重。
1. 3. 3 生活質(zhì)量 分別于治療前、隨訪 2 個(gè)月后，采用通過(guò)健康促進(jìn)生活方式量表 ( HPLP -II) [8] 進(jìn)行評(píng)估，該量表包含 52 條目，包括精神成長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、軀體運(yùn)動(dòng)、壓力調(diào)節(jié)能力、自我實(shí)現(xiàn)，每條目按照 1～4 分計(jì)分，總分 52-208 分，得分越高，生活方式越健康，生活質(zhì)量越好。
1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者短期內(nèi)臨床療效，治療前及治療 14d 后的中醫(yī)證候積分、炎性因子 ( IL- 6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、IFN-γ) 水平變化，并記 錄 兩 組 治 療 前、隨 訪 2 個(gè)月后的生活質(zhì)量 ( HPLP-II 量表) 變化及復(fù)發(fā)情況。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS19. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中臨床療效及復(fù)發(fā)情況以例 ( n) 及百分?jǐn)?shù) ( %) 形式表示，使用 χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和 Z 檢驗(yàn)，而中醫(yī)證候積分、炎性因子 ( IL - 6、IL - 8、 TNF-α、hs-CRP、IFN-γ) 、生活質(zhì)量 ( HPLP-II 量表) 以 ( x - ±s) 形式表示，組間對(duì)比使用獨(dú)立 t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)對(duì)比使用配對(duì) t 檢驗(yàn)，P<0. 05，表明比較有顯著性差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2. 1 臨床療效比較 觀察組總有效率為 94. 1%，對(duì)照組為 80. 4% ( P<0. 05) ，見(jiàn)表 2。
2. 2 中醫(yī)證候積分比較 治療 14d 后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分較治療前存在下降趨勢(shì) ( P 均< 0. 05) ，且觀察組變化更明顯 ( P<0. 05) ，見(jiàn)表 3。
2. 3 炎性因子水平比較 治療 14d 后，兩組患者 IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、IFN-γ 水平較治療前存在下降趨勢(shì) ( P 均<0. 05) ，且觀察組變化更明顯 ( P<0. 05) ，見(jiàn)表 4。
2. 4 生活質(zhì)量比較 治療 14d 后，兩組患者精神成長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、軀體運(yùn)動(dòng)、壓力調(diào)節(jié)能力、自我實(shí)現(xiàn)各維度評(píng)分較治療前存在上升趨勢(shì) ( P 均<0. 05) ，且觀察組變化更明顯 ( P<0. 05) ，見(jiàn)表 5。
2. 5 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪 2 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā) 3 例，復(fù)發(fā)率為 ( 3 /51) 5. 88%，而對(duì)照組中復(fù)發(fā) 6 例，復(fù)發(fā)率為 ( 6 /51) 11. 76%，兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2 = 0. 488，P>0. 05) 。
3 討 論
中醫(yī)將肛裂歸為 “鉤肛痔”、 “裂痔”等范疇，歷代中醫(yī)典籍多有記載，其中 《諸病源候論》中講解到 “肛邊生瘡，癢而復(fù)痛出血者，脈痔也”[9]，詳細(xì)的描述了該病的主要臨床癥狀，隨后在 《馬氏痔瘺科七十二種》等書(shū)籍中將其稱為 “裂肛痔”、 “裂口痔”等[10]。早期肛裂患者中醫(yī)主要辯證分型為血熱腸燥型，其病因多由血熱津傷、氣滯血瘀、陰虛津虧等所致，因此，治療應(yīng)以行氣活血、潤(rùn)腸通便為主。
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馬應(yīng)龍痔瘡膏患處外涂于臨床使用較為廣泛，其主要成分中琥珀散瘀止血，生肌止痛，可治療一切刀傷出血及腐爛者，其主要成分中珍珠燥濕收斂，麝香消腫活血，冰片清熱止痛，牛黃散熱解毒、安心定驚，爐甘石解毒止癢、祛濕斂瘡，硼砂祛腐消腫，諸藥合用共奏收斂生肌、活血止痛的作用[11]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該治療方法復(fù)發(fā)率較高，秦志山等[12]研究中報(bào)道單獨(dú)使用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療 14d 后的復(fù)發(fā)率可達(dá)到 20. 83%，無(wú)法滿足臨床需求。因此，本研究采用自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法治療，目的在于改善臨床療效的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者生活質(zhì)量的改善。
目前，中醫(yī)治療方法中口服法因中藥特殊味道難以接受且療程長(zhǎng)等特點(diǎn)，難以推廣，而古代中醫(yī)認(rèn)為，肛裂屬于 “痔”的范疇，采取穴位貼敷及針刺治療的方法可幫助患者舒經(jīng)理氣的同時(shí)活血止痛[13]。本研究中自擬消炎生肌膏中苦參味苦性寒、清熱燥濕、養(yǎng)肝膽氣、明目止淚; 延胡索活血化瘀、行氣止痛; 黃芩清熱燥濕; 黃柏瀉火解毒、清熱養(yǎng)陰; 生地黃滋陰清熱，可涼心火之煩熱，瀉脾胃之濕熱，止肺經(jīng)之衄熱; 乳香活血化瘀、消腫生肌; 三七味甘微苦，確屬止血散瘀之良藥，可和營(yíng)止血，通脈行瘀; 血竭活血止痛，斂瘡生肌; 薄荷清新怡神，疏風(fēng)散熱; 加以甘草調(diào)和，共奏補(bǔ)中益氣，活血通絡(luò)之效。選擇適宜的穴位敷貼藥物，其中長(zhǎng)強(qiáng)穴處督脈尾骶部也，其陽(yáng)熱之氣可由此傳遞，氣血強(qiáng)勁，而督脈起于會(huì)陰，向后則行于長(zhǎng)強(qiáng)穴，屬于 “陽(yáng)脈之海”，在此穴敷貼藥物，可起消炎止痛、通臟腑等作用，于古書(shū) 《靈樞·經(jīng)脈》中同樣記載: “循環(huán)無(wú)端謂之長(zhǎng)，健運(yùn)不息謂之強(qiáng)”，簡(jiǎn)單明了的描述了該穴位通任督，調(diào)腸腑的理想效果。白環(huán)俞位于骶部，主治月經(jīng)不調(diào)、遺尿等，氣血為涼濕之氣，發(fā)揮外散腰臀之熱的功效，可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，且深部存在陰部動(dòng)靜脈，敷貼藥物在該穴位可緩解內(nèi)括約肌痙攣。二白穴位于前臂掌側(cè)的橫腕處，具有調(diào)和氣血、緩急止痛之能，主治肛裂下血、痔核等。承山穴主承人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的輸注及分布，常用于治療痛經(jīng)、痔瘡等，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上穴道之一，具有理氣止痛、舒筋活絡(luò)之效，是人體陽(yáng)氣最盛的靜脈樞紐，在此穴位上進(jìn)行藥物貼敷可逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)[14]。針刺本身具有通經(jīng)舒絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、扶正祛邪之功效，而選擇長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、曲池穴位，更能加強(qiáng)清熱利濕、調(diào)和血?dú)獾淖饔茫餐碳ぐl(fā)揮祛瘀通絡(luò)、清熱潤(rùn)燥之能[15]。
采用自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法的方式，旨在結(jié)合針灸及中藥材的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，起到行氣活血、調(diào)理陰陽(yáng)之效。結(jié)果顯示，在常規(guī)治療馬應(yīng)龍痔瘡膏患處外涂的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺療法的方式不僅可結(jié)合外用治療對(duì)肛門疼痛的快速改善，還可利用針刺對(duì)內(nèi)括約肌痙攣理想緩解作用，其治療效果更為理想，更有利于生活質(zhì)量的提高，自擬消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺可通過(guò)穴位作用，使具有活血止痛、消腫生肌效果的中藥材藥效被機(jī)體更好吸收，發(fā)揮直接性緩解疼痛、消除水腫、改善便秘等效果，且針刺刺激作用更加持久，有利于早日康復(fù)，回歸正常生活。研究表明，炎性因子與肛裂的發(fā)生存在密切聯(lián)系，其中 IL-6、IL-8、hs-CRP 等分子是造成急性感染的主要指標(biāo)，其水平不僅可反映患者病情發(fā)展，還可反映其治療效果[16]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎性因子水平改善更為明顯，可能是因?yàn)樽詳M消炎生肌膏穴位敷貼聯(lián)合針刺可利用穴位作用，使藥物直接滲透皮膚，發(fā)揮其改善毛細(xì)血管功能的作用，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示自擬消炎生肌膏藥物成分中的苦參、黃柏及三七等藥材的有效成分均可有效減輕炎癥反應(yīng)，全方以行氣活血、潤(rùn)腸通便為主，兼以清熱 解 毒、逐 寒 祛 濕，合 用 扶 正 祛 邪，使 疾 病 得愈[17]。
另外，兩組患者隨訪過(guò)程中無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生，且復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，表明以上兩種治療方案均可放心用于臨床，且復(fù)發(fā)率較低。但值得注意的是，本研究樣本量過(guò)少，且觀察時(shí)間較短，其復(fù)發(fā)率結(jié)果有待擴(kuò)大樣本量及觀察時(shí)間后再次探討。
綜上所述，馬應(yīng)龍痔瘡膏患處外涂聯(lián)合肛痛消凝膠膏穴位貼敷不僅明顯改善早期肛裂患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量水平，且能顯著降低炎性因子水平，值得推廣。——論文作者：劉悅
參考文獻(xiàn)
[1] 毛玲娟，鄭雪平，陳偉，等. 清燥合劑聯(lián)合硝酸甘油軟膏治療血熱腸燥型肛裂的療效觀察 [J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019， 39 ( 4) : 528-531.
[2] 李揚(yáng)軼，彭達(dá)悅，周祥春，等. 中藥坐浴對(duì)治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響分析 [J]. 四川中醫(yī)，2015，33 ( 2) : 138-140.
[3] 劉震，劉海鵬，趙金秀. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在肛裂病因及治療中應(yīng)用初探 [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25 ( 5) : 844 - 846.
[4] 丁紅巖. 穴位敷貼輔助改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂 40 例[J]. 河南中醫(yī)，2015，35 ( 8) : 1985-1986.
[5] 美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，丁義江，皇甫少華，等. 肛裂臨床診治指南 ( 第三次修訂) [J]. 中華胃腸外科雜志，2013，16 ( 7) : 689-690.
[6] 彭軍良，陸金根. 中醫(yī) “治未病” 理論在肛裂治療中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29 ( 10) : 1440-1442.
[7] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ( 試行) [M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2018: 101-106.