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摘 要： 論文摘要：由于嚴重創傷患者系多部位傷, 范圍廣, 傷情重, 對呼吸和循環干擾大, 故要求麻醉鎮痛完善和盡可能降低機體不良應激反應而又不影響代償功能和復蘇。 關鍵詞：嚴重創傷患者,手術,麻醉經驗 引言 探討嚴重創傷患者手術的麻醉經驗;方法 對我院2009年1月
論文摘要：由于嚴重創傷患者系多部位傷, 范圍廣, 傷情重, 對呼吸和循環干擾大, 故要求麻醉鎮痛完善和盡可能降低機體不良應激反應而又不影響代償功能和復蘇。
關鍵詞：嚴重創傷患者,手術,麻醉經驗
引言
探討嚴重創傷患者手術的麻醉經驗;方法 對我院2009年1月至2010年1月收治的29例嚴重創傷患者手術的麻醉經驗做總結;結果 選擇恰當的麻醉方法、決定麻醉的處理方案是取得良好手術效果的重要因素;結論 正確的麻醉處理方法是降低嚴重創傷患者手術死亡率的關鍵。
嚴重創傷患者病情多為危險，特別是在醫院麻醉處理時較為困難，現對我院2009年1月～2010年1月收治的29例嚴重創傷患者手術的麻醉經驗報導如下：
1臨床資料
l.1一般資料
本組資料共29例，其中男22例，女7例，年齡最小6歲，最大75歲，患者大多為青壯年(23例，占79.31%)。交通傷19例(65.52%)，壓砸傷6例(20.69%)，爆炸傷2例(6.90%)，其它傷2例(6.90%)。其中以顱腦為主復合四肢損傷12例，胸腹部復合傷損傷9例，多發骨折廣泛軟組織損傷合并創傷出血性休克8例。
1.2麻醉方法
29例患者中，22例全身麻醉(75.86%)，全麻誘導的藥根據創傷患者情況而定,顱腦損傷以SP、異丙酚、芬太尼或萬可松;其它采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼、萬可松誘導下插管。飽胃病人選擇清醒插管。以靜吸復合維持麻醉,異丙酚、萬可松、異氟醚。用藥要根據病人情況而定;7例連續硬膜外加臂叢神經阻滯(24.14%)。
1.3 常規監測
HR、EKG、R、尿量、有創動脈測壓、CVP 監測。同時根據CVP、BP、HR、尿量等指導輸液的速度、種類, 以及用藥量。手術前后保持生命指征各項指標穩定, 并預防可能發生的并發癥。
2結果
治愈21例，治愈率72.41%，轉院2例，自動出院4例，死亡2例，死亡原因與麻醉無直接關系。
3討論
3.1選擇恰當的麻醉方法
由于嚴重創傷患者系多部位傷, 范圍廣, 傷情重, 對呼吸和循環干擾大, 故要求麻醉鎮痛完善和盡可能降低機體不良應激反應而又不影響代償功能和復蘇。本組29例中22例選擇全麻, 針對不同的創傷部位, 適當應用臂叢神經阻滯、硬膜外阻滯及下肢神經阻滯與靜脈用藥相輔助, 維持淺而平穩的全麻。選擇全麻時，這類病人麻醉要求作到快速、迅捷,對呼吸循環和復蘇影響小,并保證手術要求,全麻是首選。但要注意這類病人大都是飽餐, 再加上創傷后疼痛引起胃排空延長, 故導致病人易出現惡心嘔吐、誤吸, 本組發生率為11.2 % ,我們采取以下措施預防: (1) 插胃管;(2) 樞丹、組胺H2受體阻滯劑應用;(3) 備好吸引設備; (4) 在表面麻醉下或清醒插管。插管前少用或不用肌松劑,插好管后再用。琥珀膽鹼因為會增加眼內壓,產生肌顫,增高顱內壓和胃內壓,并會引起一過性高血鉀, 建議不使用。
3.2麻醉處理
嚴重創傷,應根據其特點全面考慮以決定麻醉處理方案, 諸如損傷部位、傷員的全身情況、手術性質以及對麻醉的要求等。
3.2.1顱腦、領面部損傷：顱腦損傷深昏迷者可用局麻實施手術, 但應密切注意保持呼吸道通暢。絕大部分病例均需氣管或氣管切開后全麻。麻醉處理中, 力求誘導平穩,防止屏氣、嗆咳、嘔吐等升高顱內壓的因素。顱腦、領面部損傷加之顱內手術操作, 出血較多, 而顱內壓升高所引起的高血壓, 又常掩蓋失血性休克的體征, 因此需密切注意術中變化, 以維持穩定的循環機能。
3.2.2四肢包括骨盆及脊柱損傷：本組病例四肢損傷較多, 其中上肢損傷多在臂叢神經阻滯下完成手術。我們選用肌間溝及鎖骨上接近法進行穿刺, 這兩種方法阻滯范圍廣、又不需要特殊穿刺體位, 從而可避免加重肢體的損傷。上肢損傷, 尤其是血管、神經、肌健的修復重建和再植手術, 手術時間長,因而術中需追加局部麻醉藥。我們采用重新穿刺給藥的方法，少數病例可選用導管法高位硬膜外麻醉。
3.2.3胸部損傷：胸部損傷, 無論開放或閉合, 無論局限在胸壁、支氣管或肺實質, 呼吸功能障礙為其突出特點如合并氣胸或和血胸時, 可引起肺萎陷。尤其產生張力性氣胸時, 呼吸困難更明顯。麻醉時應行氣管插管, 以便能夠有效地控制呼吸, 保證呼吸道通暢并充分供氧。
3.2.4腹部損傷：腹部損傷患者, 均合并有腹腔實質臟器和空腔臟器損傷, 都需要進行廣泛探查、復雜的手術處理和徹底的沖洗。本組麻醉方法以選用連硬居多, 取其肌肉松弛良好、鎮痛完全的優點。在保證輸液和輸血的基礎上, 可選用分次小量給藥的方法, 但遇有血容量不足的傷員宜慎用。這類傷員麻醉體位的置放常不滿意, 在穿刺置管時有時會遇到困難, 而麻醉者又不能強調體位而加重損傷或延長操作時間。休克較重的傷員, 穿刺置管成功后立即開放靜脈, 先在局麻下作初步緊急止血處理, 待情況好轉后再經導管推注適量的麻醉藥。選用全麻的病例如管理得當, 還有助于抗休克的治療。
參考文獻
[1]劉俊杰，趙俊主編.現在代麻醉學[M].第四版.北京：人民出版社，2004,850.
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