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摘 要： 摘要：疼痛不僅影響生活質(zhì)量，有人還會(huì)由于長期疼痛得不到有效治療而產(chǎn)生心理疾
摘要：疼痛不僅影響生活質(zhì)量，有人還會(huì)由于長期疼痛得不到有效治療而產(chǎn)生心理疾病。很多疼痛病人由于不及時(shí)治療，使局部長期的普遍疼痛轉(zhuǎn)化為復(fù)雜的局部疼痛綜合癥或中樞性疼痛，成為難治的疼痛性疾病。所以，應(yīng)該及時(shí)止痛。
關(guān)鍵詞：止痛藥,醫(yī)藥發(fā)展,醫(yī)學(xué)職稱論文
有些疼痛吃止痛藥反而會(huì)掩蓋了真實(shí)病情。很多疼痛，特別是內(nèi)臟器官的疼痛，患者很難辨別出到底是什么地方出了毛病。如果盲目過早地服用止痛片，雖然可以暫時(shí)緩解疼痛，但由于服用止痛藥后掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生觀察病情和判斷患病部位，不利于醫(yī)生正確診斷和及時(shí)治療。另外，服用止痛藥后讓病人暫時(shí)感覺不痛了，可實(shí)際上疾病可能在進(jìn)一步惡化，如宮外孕發(fā)生大出血、闌尾炎繼發(fā)壞死和穿孔，這種暫時(shí)的止痛會(huì)掩蓋真實(shí)的病情，會(huì)使病癥發(fā)展加重，造成嚴(yán)重后果。因此，一旦出現(xiàn)疾病引發(fā)的疼痛或不明原因疼痛，患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，查出疼痛原因。
另外還有對(duì)鎮(zhèn)痛藥副作用的誤區(qū)：有人認(rèn)為偶爾的、少劑量的服用鎮(zhèn)痛藥不會(huì)損害胃腸道，其實(shí)不然。研究表明，健康人服用阿司匹林后16分鐘即可出現(xiàn)胃粘膜損傷。同樣有研究已證實(shí)單次或低劑量服用非選擇性非甾體類抗炎藥，即可引起上消化道出血及穿孔。還有人認(rèn)為飯后服用鎮(zhèn)痛藥或者使用外用鎮(zhèn)痛藥，就不會(huì)損害胃腸道，這種觀念也是錯(cuò)誤的。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道的損傷分為兩部分，一是藥品在胃部停留造成的局部刺激，這點(diǎn)可以通過飯后服用或者使用外用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行緩解。但是從根本上鎮(zhèn)痛藥80%以上的作用都是通過血液循環(huán)來影響胃粘膜的，這種傷害是飯后服藥和使用外用鎮(zhèn)痛藥所無法避免的。
1.關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究
止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié),其中關(guān)于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集,卷帙浩大,翻檢不便,對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進(jìn)行各項(xiàng)研究,集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2.關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究
關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,主要有兩個(gè)方面:
2.1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究
隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透,止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查,發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的,如:①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié):“實(shí)驗(yàn)表明,延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮(zhèn)痛活性成分,李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié):“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另據(jù)研究證實(shí),人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說:“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少,抑制率50%。”
2.2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面:①中樞鎮(zhèn)痛;②麻醉鎮(zhèn)痛;③抗感染鎮(zhèn)痛;④解熱鎮(zhèn)痛;⑤解痙鎮(zhèn)痛;⑥抗凝鎮(zhèn)痛。
3.關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究
止痛中藥臨床應(yīng)用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》,收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述,非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”,首先分析痛癥的病因病機(jī),然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主,缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。
還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文,對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。
4.關(guān)于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強(qiáng),止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng),確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效,防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”,總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文,認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用,藥效強(qiáng)度較高,維持時(shí)間較長。
5.對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面:①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里,首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究。”她說:“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究,對(duì)加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6.對(duì)止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究
該類研究目前尚屬空白。長期以來,人們?nèi)狈?duì)藥性理論研究的重視。所以這方面的研究少之又少。加之缺乏文獻(xiàn)集結(jié)的基礎(chǔ)。使止痛中藥要性理論的研究出現(xiàn)空白。
綜上所述,中醫(yī)疼痛學(xué)科研究存在諸多問題:病證研究多,治療規(guī)律研究少;以某方某藥治某病研究多,對(duì)方藥的大規(guī)模、系統(tǒng)性研究少;中藥止痛實(shí)驗(yàn)研究多,中藥止痛傳統(tǒng)理論研究少;中藥止痛實(shí)驗(yàn)研究單篇論文多,文獻(xiàn)總結(jié)性研究少。迄今無全面研究的標(biāo)志性成果問世,阻礙中醫(yī)疼痛學(xué)科發(fā)展。筆者擬對(duì)歷代中藥止痛文獻(xiàn)進(jìn)行一次大集結(jié),拉網(wǎng)式搜索,窮竭式收集,主題式篩選。在占有大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,進(jìn)行全面深入研究,填補(bǔ)中藥止痛文獻(xiàn)研究空白。