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摘 要： 摘要：兒童患原發(fā)性結(jié)核病時,由于骨骺開放而且對骨的血供豐富,結(jié)核桿菌常可擴散到脊柱骨和長骨的末端.疾病可以很快發(fā)生,也可以在數(shù)月后,數(shù)年后或數(shù)十年后發(fā)生.感染可擴散到關(guān)節(jié)囊內(nèi),引起單發(fā)性關(guān)節(jié)炎,負重關(guān)節(jié)常易被累及,但腕,手,肘骨也可累及,特別是外傷后
摘要：兒童患原發(fā)性結(jié)核病時,由于骨骺開放而且對骨的血供豐富,結(jié)核桿菌常可擴散到脊柱骨和長骨的末端.疾病可以很快發(fā)生,也可以在數(shù)月后,數(shù)年后或數(shù)十年后發(fā)生.感染可擴散到關(guān)節(jié)囊內(nèi),引起單發(fā)性關(guān)節(jié)炎,負重關(guān)節(jié)常易被累及,但腕,手,肘骨也可累及,特別是外傷后更易受累.
關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)結(jié)核,骨科,預防學論文
Pott病開始于靠近椎間盤的椎骨體,其特征性的變化為兩節(jié)椎骨受累,其間的椎間盤間隙因干酪樣壞死而變狹窄(這與轉(zhuǎn)移性癌腫不同,后者無椎間盤間隙變窄).若未能及時診斷和治療,則椎骨塌陷而導致截癱.本病的早期最好用磁共振檢查,因為疾病早期X線脊椎檢查不能測出脊椎畸形.若診斷不能確定而局限性背痛癥狀仍持續(xù)存在或更趨嚴重,則應復查.受累部位的椎骨旁腫脹可能表示存在膿腫,膿腫若被忽略,膿液可順解剖部位流至腰大肌,膿頭可見于股前側(cè).
根據(jù)癥狀可擬診,但必須作CT或磁共振檢查.最好的確診辦法是活檢,在脊柱可作椎體骨針刺活檢,其他部位需作滑膜組織或骨活檢.組織標本應作組織學檢查和染色檢查結(jié)核分枝桿菌,真菌和其他病原體.還應該作PCR檢測和培養(yǎng)結(jié)核桿菌和其他病原體(如葡萄球菌,布魯桿菌,沙門菌,弗氏土拉菌).
若脊椎破壞有限,脊髓未受壓,則化療通常已足夠.若隨著治療椎骨旁腫脹消退,則可能不是膿腫,則沒有必要作清創(chuàng)術(shù).但在化療期間,受累部位應該用合適的支架固定.若腫脹未消退或疼痛持續(xù)存在,則需作外科清創(chuàng)術(shù).只有在晚期病例,才需用前或后側(cè)骨移植來固定脊柱.
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。好發(fā)部位是脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核。在發(fā)病最初階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果結(jié)核病變被很好地控制住，則關(guān)節(jié)功能不受影響。如果病變進一步，結(jié)核病灶便會破向關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度損害，稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。全關(guān)節(jié)結(jié)核必定會后遺各種關(guān)節(jié)功能障礙;全關(guān)節(jié)結(jié)核不能被控制，便會出現(xiàn)繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道，此時關(guān)節(jié)已完全毀損。
1.起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等癥狀血癥狀，一般多見于兒童患者。
2.病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，但對稱性十分罕見。
3.病變部位有疼痛，活動后加劇。兒童患者常有“夜啼”。髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。單純骨結(jié)核者髓腔內(nèi)壓力高，膿液積聚過多，疼痛也很劇烈。
4.淺表關(guān)節(jié)可以查出有腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛;至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。
5.全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因為缺乏紅、熱等急性炎性反應，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。膿腫可以向體表潰破成竇道，也可以與空腔內(nèi)臟器官溝通成為內(nèi)瘺，再經(jīng)皮膚穿出體外，是為外瘺管。膿腔與食管、肺、腸管或膀胱相通，病人可咳出，大便排出或尿出膿液。
6.冷膿腫潰破后必然會有混合性感染。重度混合感染的結(jié)果是慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至因肝、腎衰竭而致死。
7.脊柱結(jié)核的冷膿腫會壓迫脊髓而產(chǎn)生肢體癱瘓。
8.病理性脫位與病理性骨折不少見。
9.病變靜止后可有各種后遺癥。例如：①關(guān)節(jié)功能障礙;②關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見的畸形為屈曲攣縮與椎體破壞形成脊柱后凸畸形(駝背);③兒童骨骼破壞產(chǎn)生的肢體長度不等。
1.實驗室檢查 有輕度貧血，白細胞計數(shù)一般正常，有混合感染時白細胞計數(shù)增高。紅細胞沉降率在活動期明顯增快;病變趨向靜止或治愈，則血沉逐漸下降至正常。從單純性冷膿腫獲得膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%。
2.影像學檢查 X線攝片檢查對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，但一般在起病2個月后方有X線片改變。核素骨顯像可以早期顯示出病灶，不能作定性診斷。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線片不能發(fā)現(xiàn)的問題，特別是顯示病灶周圍的冷膿腫有獨特的優(yōu)點，死骨與病骨都可以清晰地顯露。MRI檢查可以在炎性浸潤階段時顯示出異常信號，具有早期診斷的價值。脊柱結(jié)核的MRI片還可以觀察脊髓有無受壓與變性。超聲波檢查可以探查深部冷膿腫的位置和大小。關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核很有價值。
1.全身治療