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摘 要： 摘要：康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，是使
摘要：“康復(fù)治療”是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，是使病、傷、殘者康復(fù)的重要手段，常與藥物治療、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。康復(fù)治療前應(yīng)先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，然后制定一個(gè)康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的，康復(fù)治療師和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組去實(shí)施，并在實(shí)施過程中不斷總結(jié)、評(píng)定、調(diào)整，直至治療結(jié)束。康復(fù)治療(rehabilitation treatment,rehabilitation care)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與“功能恢復(fù)”的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個(gè)組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。
關(guān)鍵詞：康復(fù)治療,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)職稱論文
康復(fù)治療的應(yīng)先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，然后根據(jù)其康復(fù)需要與客觀條件，制定一個(gè)切實(shí)可行的綜合的康復(fù)治療方案(rehabilitation program)。康復(fù)方案的制定和實(shí)施通常以康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)，康復(fù)專業(yè)治療師和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)科研人員共同協(xié)作或組成一個(gè)康復(fù)治療組(rehabilitation team)來(lái)完成，并在治療實(shí)施的過程中根據(jù)病、傷、殘者情況的變化及時(shí)進(jìn)行小結(jié)、調(diào)整治療方案，直到治療結(jié)束時(shí)為止。
1 臨床資料和方法
1.1 研究對(duì)象
本研究隨機(jī)選取我院2012年8月～2013年8月期間收治的外傷性截癱患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組28例中男性18例，女性10例，年齡19～75歲，平均年齡(42.8±6.5)歲，9例頸椎骨折，13例胸椎骨折，6例腰椎骨折。觀察組32例中男性22例，女性10例，年齡20～75歲，平均年齡(43.1±6.2)歲，11例頸椎骨折，14例胸椎骨折，7例腰椎骨折。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。
1.2 治療方法
對(duì)照組給予28例患者常規(guī)治療，主要包括了藥物治療、心理治療、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予32例患者物理療法，具體內(nèi)容如下： (1)物理療法：利用各種中低頻的治療器，初期治療時(shí)，使患者每條肌肉收縮10次～15次，期間暫停治療10min，讓患者得以充分休息，然后繼續(xù)治療，反復(fù)4次。治療時(shí)的強(qiáng)度應(yīng)以患者感受不到疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，每次收縮的強(qiáng)度也應(yīng)保持均勻。另外，可選用電磁波紅外線行治療，照射患者的損傷部位，20～30min/次。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該不斷提高自身的交流溝通能力，充分地掌握患者情緒，給予其個(gè)性化的心理安慰，幫助其正視自己的病情，緩解恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，不斷地提高其治療依從性，進(jìn)而才能有效地提高治療效果。(3)功能鍛煉護(hù)理：外傷性截癱患者極易出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象，為此，護(hù)理人員應(yīng)該待其病情穩(wěn)定后，給予其科學(xué)合理的功能評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定出具有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，促使患者得到最大程度的康復(fù)鍛煉，逐漸恢復(fù)自理能力。(4)康復(fù)鍛煉護(hù)理：外傷性截癱患者的功能康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早介入，首先從其健肢的擺放開始，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的坐起訓(xùn)練、上下輪椅訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，以此幫助其恢復(fù)機(jī)體功能。需注意的是，患者的康復(fù)鍛煉活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，先被動(dòng)后主動(dòng)，先小幅度后大幅度，并重視安全防護(hù)工作，預(yù)防墜床等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
本研究采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀及體征得以顯著性改善，損傷部位逐漸好轉(zhuǎn)者為顯效;部分臨床癥狀雖然仍有存在，但大部分得以明顯改善者為有效;臨床癥狀無(wú)任何變化甚至加重者為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。另外，采用Barthel指數(shù)評(píng)分檢測(cè)患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果對(duì)比
觀察組的總有效率為96.87%明顯高于對(duì)照組的82.14%(χ2=13.0852，P=0.0003)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。
表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析( 例， %)
2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比
觀察組治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=6.7903，P=0.0000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。
表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比分析( ， 分)
3 討論
脊柱是由12個(gè)胸椎、7個(gè)頸椎、5個(gè)腰椎、1塊骶骨、1塊尾骨組合而成，其藉椎間盤、關(guān)節(jié)與韌帶相連組成完整的脊柱，是人體軀干的支柱，又是負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、吸收震蕩、平衡肢體活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，還具有支持和保護(hù)內(nèi)臟、脊髓的功能，是人體不可或缺的重要部位之一。若脊柱重傷或者發(fā)生骨折，則極易致使脊柱出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)人體的硬膜囊和脊髓造成壓迫，極大程度地影響患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。
臨床手術(shù)治療雖然一定程度能夠消除骨斷端對(duì)患者脊髓的壓迫，卻致使患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在脊髓功能障礙，嚴(yán)重者只能依靠輪椅度過下半生。大量相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，電極在動(dòng)物掐斷了的脊髓兩端形成的微弱電流，能幫助動(dòng)物神經(jīng)重新生長(zhǎng)，而本研究發(fā)現(xiàn)外傷性截癱患者的細(xì)胞軸索受損后，其大多神經(jīng)細(xì)胞并未徹底死亡，只是進(jìn)入了休眠狀態(tài)，若給予其適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，其神經(jīng)功能是可以恢復(fù)至正常水平的。因此，本研究給予外傷性截癱患者及時(shí)有效的物理療法，能起到較好的刺激作用，促使患者的神經(jīng)組織恢復(fù)正常的興奮傳遞功能能，激發(fā)其未損傷的神經(jīng)功能，進(jìn)而有效地促進(jìn)外傷性截癱患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，根據(jù)患者的實(shí)際病情，給予其相應(yīng)的心理護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理能有效地降低其后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率，為其預(yù)后打下良好基礎(chǔ)，避免其出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、神經(jīng)根粘連等嚴(yán)重問題，不斷提高其生活自理能力。
本研究結(jié)果顯示，物理療法組的總有效率為96.87%明顯高于常規(guī)治療組的82.14%(P<0.05)，物理療法組治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)，和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。
綜上所述，物理療法治療外傷性截癱能有效地改善患者的臨床癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能力，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。